Pathologies du côlon - Diverticulose

Question 1

Qu’est-ce qu’un diverticule?

Answer 1

C’est une petite sacculation ou pochette intestinale, extra-anatomqiue, dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale

* exemple : diverticule de Meckel *

Question 2

Qu’est-ce qu’un pseudo-diverticule

Answer 2

C’est une sacculation intestinale, extra-anatomique, composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement, qui font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinale

* exemples : diverticule de Zenker, diverticules duodénaux, diverticules sigmoïdiens *

Question 3

Qu’est-ce qu’une diverticulose

Answer 3

C’est un terme décrivant la présence de plusieurs diverticules

Question 4

Qu’est-ce ce qu’une diverticulose sigmoïdienne?

Answer 4

C’est un terme décrivant la présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde

Question 5

Qu’est-ce qu’une diverticulite?

Answer 5

C’est un terme désignant l’inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire

Question 6

Donner 3 caractéristiques épidémiologiques du diverticulose colique

Answer 6

• Condition acquise
• La prévalence augmente de manière proportionnelle à l’âge à partir de 50 ans
  (10% des individus porteurs à 40 ans, 50% à 50 ans et 70% à 70 ans)
• Pathologie plus fréquente dans les pays industrialisés

Question 7

Où les diverticules se développent-ils? Pourquoi?

Answer 7

Aux orifices musculaires de la paroi, là où les vaisseaux sanguin pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds.

En effet, ce sont des zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une protusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse

Question 8

Quel est le rôle de l’alimentation dans la formation des diverticules?

Answer 8

Une alimentation composée de peu de fibres, dite faible en résidus, apporte peu de volume fécal au côlon.

Pour agir sur ce petit volume, le côlon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre. Les muscles de la paroi colique s’hypertrophient. Ainsi, lors de contractions du côlon (mouvements de masse), la pression intraluminale sera plus élevée

Question 9

Où se situent les diverticules?

Answer 9

Les diverticules sont le plus souvent situés au sigmoïde, là où les selles sont aussi les plus solides et petites, mais ils peuvent tout au long du côlon (diverticulose pancolique), le plus souvent en présence d’une maladie du tissu conjonctif

Le rectum est exempt de diverticule, peut-être parce qu’il possède une couche musculaire longitudinale également disposée tout autour du tube digestif, alors que le reste du côlon regroupe les fibres musculaires longitudinales en trois taenias

Question 10

Quels sont les 2 complications possibles de la diverticulose

Answer 10

• La diverticulite
• L’hémorragie

*Ne surviennent que dans 1% de la population, alors que la diverticulose est présente chez environ la moitié de la population *

Question 11

Quelles sont les 2 modalités diagnostiques de la diverticulose?

Answer 11

À la coloscopie ou au lavement baryté, on peut visualiser de petites sacculations de 1-2 cm qui font protrusion en dehors de la paroi colique, et parfois des fécalithes les habitent

Question 12

Quelles sont les 5 symptômes de la diverticulose colique (en l’absence de complications)?

Answer 12

• Douleur abdominale basse à la FIG > FID
• Douleur d’intensité et de durée variables, soulagée à la défécation
• Selles irrégulières, de petit calibre et dures
• La douleur pourrait être d’avantage en lien avec un syndrome du cölon irritable sous-jacent. Il est difficile de les départager
• À l’examen physique, l’abdomen est souple, il y a douleur à la palpation de la FIG sans défense. Parfois, le sigmoïde est palpable

* La majorité des cas sont asymptomatiques *

Question 13

Quel est le traitement de la diverticulose?

Answer 13

• Vise à soulager les symptômes et prévenir les complications
• Consiste en des conseils dététiques : diète riche en fibre (20-30g par jour)
• Médicaments

⇒

Agent formateur de selle (psyllium)

Laxatifs osmotiques si constipation

Question 14

Quels sont les 3 facteurs de risque de la diverticulite?

Answer 14

• Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
• Diverticulose pancolique
• Diverticules chez patient <40 ans

Question 15

Quelle est la physiopathologie de la diverticulite?

Answer 15

La paroi diverticulaire est très mince et sa fragilité peut m,ener à une microperforation

Question 16

Par quoi se manifeste la microperforation de la paroi diverticulaire lors d’une diverticulite? (4)?

Answer 16

• Inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
• Formation d’un abcès localisé
• Écoulement libre dans la cavité andominale (péritoire purulent ou stercorale)
• Fistule avec les organes avoisinants

Question 17

Quelles sont les 3 manifestations cliniques de la diverticulite à l’amamnèse?

Answer 17

• Douleur abdominale basse, qui débute progressivement depuis quelques heures/jours, mais sans anorexie
• Fièvre
• Symptômes urinaires parfois associés lorsque le diverticule inflammé (ou un abcès) est en contact avec la vessie

Question 18

Quelles sont les 2 manifestations cliniques de la diverticulite lors de l’examen physique?

Answer 18

• Hyperthermie
• Abdoment souple, mais douleur à la palpation à la FIG avec défense localisée, et masse douloureuse souvent palpable à la FIG

* En cas de péritonite, l’abdoment sera rigide et il y aura défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois) *

Question 19

Quelles sont les 5 méthodes diagnostiques lors d’une diverticulite?

Answer 19

Formule sanguine complète

⇒

Leucocytose

Neutrophilie

Examen des urines

⇒

Sang si calcul urinaire

Pu et bactéries si infection urinaire

Test de grossesse

⇒

Si femme en âge de concevoir

Échographie ou TDM

⇒

Confirmer le diagnostic : masse péricolique oedématiée

Évaluer la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre

Colocopie

⇒

6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal (7% des cas)

Question 20

Quels sont les 7 diagnostics différentiels de la diverticulite?

Answer 20

• Syndrome du côlon irritable
• Diverticulose simple (SUDD)
• Néoplasie colique
• Maladie de Crohn
• Colite ischémique
• Calcul urinaire ou infection urinaire
• Pathologies gynécologiques

Question 21

Selon quel critère varie le traitement de la diverticulite?

Answer 21

La sévérité

Question 22

Donner les 5 traitements de la diverticulite en fonction de la sévérité

Answer 22

Diverticulite aigüe simple

⇒

Antibiotiques oraux et régime sans résidus

Diverticulite aigüe avec abcès

⇒

Drainage radiologique par voie transcutanée

Diverticulite aigüe avec péritonite

⇒

Chirurgie urgente

Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule

⇒

Résection élective

Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes)

⇒

Résection élective

Question 23

Sac?

Answer 23

Question 24

Qu’est-ce qu’une hemorragie diverticulaire?

Answer 24

L’hémorragie diverticulaire survient lorsqu’un vaisseau sanguin qui est situé au rebord d’un diverticule se rupture et saigne.

Il se produit alors un saignement digestif aigu et abondant, mais indolore. C’est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés

Question 25

Quels sont les 3 facteurs de risque d’une hémorragie diverticulaire?

Answer 25

• Diverticulose pancolique (une hémorragie survient plus souvent aux diverticules du côlon droit qu’au côlon gauche)
• Antiplaquettaires (ASA, AINS)
• Anticoagulants

Question 26

Décrires les manifestations cliniques de l’hémorragie diverticulaire

Answer 26

L’importance de l’hémorragie diverticulaire est variable : elle peut être minimale et s’estomper par soi-même en quelques heures, mais elle peut également nécessiter des transfusions ou des résections chirugicales.

Le plus souvent, ce sont des rectorragies massives, mais sans douleur, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas

Question 27

Quelles sont les 3 méthodes diagnostiques de l’hémorragie diverticulaire?

Answer 27

• Colonoscopie
• Angiographie
• Scintigraphie aux globules rouges marqués

Elles permettent de poser le diagnostic et tentent d’identifier le site de l’hémorragie

Question 28

Quels sont les 4 diagnostics différentiels de l’hémorragie diverticulaire?

Answer 28

• Angiodyplasie
• Néoplasie
• Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
• Ulcus duodénal (toujours songer à une hémorragie haute lorsque le saignement est majeur)

Question 29

Quela sont les traitements de support en aigu de l’hémorragie diverticulaire? (2)

Answer 29

• Stabilisation hémodynamique
• Hospitalisation + soluté/transfusion + surveillance aux soins intensifs

Question 30

Donner les rôle de la coloscopie lors d’une hémorragie diverticulaire

Answer 30

Potentiel diagnostique et thérapeutique.

Si on identifie un saignement actif (15% des cas seulement), thérapie par injection d’épinéphrine, par coagulation, par application d’un clip, etc.

Question 31

Donner le rôle de l’angiographie lors d’une hémorragie diverticulaire

Answer 31

Potentiel diagnostique et thérapeutique

Si on identifie un saignement, on fair une embolisation de l’artériole

Question 32

Donner le rôle d’un scan au globule rouge radioactif lors d’une hémorragie diverticulaire

Answer 32

Permet d’identifier le site par région (côlon droit, transverse, gauche ou distal)

Question 33

Donner le rôle de la chirurgie lors d’une hémorragie diverticulaire

Answer 33

Résection du segment colique si localisation

Colectomie subtotale sinon