Pathologies du côlon - Diverticulose Flashcards
Qu’est-ce qu’un diverticule?
C’est une petite sacculation ou pochette intestinale, extra-anatomqiue, dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale
* exemple : diverticule de Meckel *
Qu’est-ce qu’un pseudo-diverticule
C’est une sacculation intestinale, extra-anatomique, composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement, qui font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinale
* exemples : diverticule de Zenker, diverticules duodénaux, diverticules sigmoïdiens *
Qu’est-ce qu’une diverticulose
C’est un terme décrivant la présence de plusieurs diverticules
Qu’est-ce ce qu’une diverticulose sigmoïdienne?
C’est un terme décrivant la présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde
Qu’est-ce qu’une diverticulite?
C’est un terme désignant l’inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire
Donner 3 caractéristiques épidémiologiques du diverticulose colique
- Condition acquise
- La prévalence augmente de manière proportionnelle à l’âge à partir de 50 ans
(10% des individus porteurs à 40 ans, 50% à 50 ans et 70% à 70 ans) - Pathologie plus fréquente dans les pays industrialisés
Où les diverticules se développent-ils? Pourquoi?
Aux orifices musculaires de la paroi, là où les vaisseaux sanguin pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds.
En effet, ce sont des zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une protusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse
Quel est le rôle de l’alimentation dans la formation des diverticules?
Une alimentation composée de peu de fibres, dite faible en résidus, apporte peu de volume fécal au côlon.
Pour agir sur ce petit volume, le côlon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre. Les muscles de la paroi colique s’hypertrophient. Ainsi, lors de contractions du côlon (mouvements de masse), la pression intraluminale sera plus élevée
Où se situent les diverticules?
Les diverticules sont le plus souvent situés au sigmoïde, là où les selles sont aussi les plus solides et petites, mais ils peuvent tout au long du côlon (diverticulose pancolique), le plus souvent en présence d’une maladie du tissu conjonctif
Le rectum est exempt de diverticule, peut-être parce qu’il possède une couche musculaire longitudinale également disposée tout autour du tube digestif, alors que le reste du côlon regroupe les fibres musculaires longitudinales en trois taenias
Quels sont les 2 complications possibles de la diverticulose
- La diverticulite
- L’hémorragie
*Ne surviennent que dans 1% de la population, alors que la diverticulose est présente chez environ la moitié de la population *
Quelles sont les 2 modalités diagnostiques de la diverticulose?
À la coloscopie ou au lavement baryté, on peut visualiser de petites sacculations de 1-2 cm qui font protrusion en dehors de la paroi colique, et parfois des fécalithes les habitent
Quelles sont les 5 symptômes de la diverticulose colique (en l’absence de complications)?
- Douleur abdominale basse à la FIG > FID
- Douleur d’intensité et de durée variables, soulagée à la défécation
- Selles irrégulières, de petit calibre et dures
- La douleur pourrait être d’avantage en lien avec un syndrome du cölon irritable sous-jacent. Il est difficile de les départager
- À l’examen physique, l’abdomen est souple, il y a douleur à la palpation de la FIG sans défense. Parfois, le sigmoïde est palpable
* La majorité des cas sont asymptomatiques *
Quel est le traitement de la diverticulose?
- Vise à soulager les symptômes et prévenir les complications
- Consiste en des conseils dététiques : diète riche en fibre (20-30g par jour)
- Médicaments
⇒
Agent formateur de selle (psyllium)
Laxatifs osmotiques si constipation
Quels sont les 3 facteurs de risque de la diverticulite?
- Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
- Diverticulose pancolique
- Diverticules chez patient <40 ans
Quelle est la physiopathologie de la diverticulite?
La paroi diverticulaire est très mince et sa fragilité peut m,ener à une microperforation
Par quoi se manifeste la microperforation de la paroi diverticulaire lors d’une diverticulite? (4)?
- Inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
- Formation d’un abcès localisé
- Écoulement libre dans la cavité andominale (péritoire purulent ou stercorale)
- Fistule avec les organes avoisinants
Quelles sont les 3 manifestations cliniques de la diverticulite à l’amamnèse?
- Douleur abdominale basse, qui débute progressivement depuis quelques heures/jours, mais sans anorexie
- Fièvre
- Symptômes urinaires parfois associés lorsque le diverticule inflammé (ou un abcès) est en contact avec la vessie
Quelles sont les 2 manifestations cliniques de la diverticulite lors de l’examen physique?
- Hyperthermie
- Abdoment souple, mais douleur à la palpation à la FIG avec défense localisée, et masse douloureuse souvent palpable à la FIG
* En cas de péritonite, l’abdoment sera rigide et il y aura défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois) *
Quelles sont les 5 méthodes diagnostiques lors d’une diverticulite?
Formule sanguine complète
⇒
Leucocytose
Neutrophilie
Examen des urines
⇒
Sang si calcul urinaire
Pu et bactéries si infection urinaire
Test de grossesse
⇒
Si femme en âge de concevoir
Échographie ou TDM
⇒
Confirmer le diagnostic : masse péricolique oedématiée
Évaluer la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre
Colocopie
⇒
6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal (7% des cas)
Quels sont les 7 diagnostics différentiels de la diverticulite?
- Syndrome du côlon irritable
- Diverticulose simple (SUDD)
- Néoplasie colique
- Maladie de Crohn
- Colite ischémique
- Calcul urinaire ou infection urinaire
- Pathologies gynécologiques
Selon quel critère varie le traitement de la diverticulite?
La sévérité
Donner les 5 traitements de la diverticulite en fonction de la sévérité
Diverticulite aigüe simple
⇒
Antibiotiques oraux et régime sans résidus
Diverticulite aigüe avec abcès
⇒
Drainage radiologique par voie transcutanée
Diverticulite aigüe avec péritonite
⇒
Chirurgie urgente
Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule
⇒
Résection élective
Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes)
⇒
Résection élective
Sac?
Qu’est-ce qu’une hemorragie diverticulaire?
L’hémorragie diverticulaire survient lorsqu’un vaisseau sanguin qui est situé au rebord d’un diverticule se rupture et saigne.
Il se produit alors un saignement digestif aigu et abondant, mais indolore. C’est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés
Quels sont les 3 facteurs de risque d’une hémorragie diverticulaire?
- Diverticulose pancolique (une hémorragie survient plus souvent aux diverticules du côlon droit qu’au côlon gauche)
- Antiplaquettaires (ASA, AINS)
- Anticoagulants
Décrires les manifestations cliniques de l’hémorragie diverticulaire
L’importance de l’hémorragie diverticulaire est variable : elle peut être minimale et s’estomper par soi-même en quelques heures, mais elle peut également nécessiter des transfusions ou des résections chirugicales.
Le plus souvent, ce sont des rectorragies massives, mais sans douleur, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas
Quelles sont les 3 méthodes diagnostiques de l’hémorragie diverticulaire?
- Colonoscopie
- Angiographie
- Scintigraphie aux globules rouges marqués
Elles permettent de poser le diagnostic et tentent d’identifier le site de l’hémorragie
Quels sont les 4 diagnostics différentiels de l’hémorragie diverticulaire?
- Angiodyplasie
- Néoplasie
- Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
- Ulcus duodénal (toujours songer à une hémorragie haute lorsque le saignement est majeur)
Quela sont les traitements de support en aigu de l’hémorragie diverticulaire? (2)
- Stabilisation hémodynamique
- Hospitalisation + soluté/transfusion + surveillance aux soins intensifs
Donner les rôle de la coloscopie lors d’une hémorragie diverticulaire
Potentiel diagnostique et thérapeutique.
Si on identifie un saignement actif (15% des cas seulement), thérapie par injection d’épinéphrine, par coagulation, par application d’un clip, etc.
Donner le rôle de l’angiographie lors d’une hémorragie diverticulaire
Potentiel diagnostique et thérapeutique
Si on identifie un saignement, on fair une embolisation de l’artériole
Donner le rôle d’un scan au globule rouge radioactif lors d’une hémorragie diverticulaire
Permet d’identifier le site par région (côlon droit, transverse, gauche ou distal)
Donner le rôle de la chirurgie lors d’une hémorragie diverticulaire
Résection du segment colique si localisation
Colectomie subtotale sinon
