Approche clinique de la diarrhée

Question 1

Quels sont les 4 mécanismes de la diarrhée?

Answer 1

• Diarrhée osmotique
• Diarrhée sécrétoire
• Diarrhée inflammatoire
• Diarrhée motrice

Question 2

Quelle est la physiopathologie de la diarrhée osmotique?

Answer 2

Diminution d’absorption

Elle est causée par la présence dans la lumière intestinale de substances osmotiquement actives et peu absorbables

Elle cesse quand le patient est à jeun

Se produit dans un intestin normal et sain

• Gap osmotique dans les selles
  La normale : 2 x Na+K = 300 mOsm/kg

Si diarrhée osmotique : 2 x Na+K < 250 mOsm/kg

Question 3

Quelles sont les 2 causes de la diarrhée osmotique?

Answer 3

• Malassimilation des nutriments

⇒

Maldigestion (insuffisance pancréatique, déficit en disaccharidases) ou malabsorption

• Malassimilation des produits ingérés non absorbables

⇒

Mg, lactulose, sorbitol

Question 4

Quels sont les 3 tests diagnostiques de la diarrhée osmotique?

Answer 4

• Imager pancréas
• Imager et investigation grêle
• Dosage des graisses fécales

Question 5

Quelle est la physiopathologie de la diarrhée sécrétoire?

Answer 5

Augmentation des sécrétion

Causée par un transport anormal d’ions dans les cellules épithéliales de l’instestin

Gap osmotique absent des selles

Ne cesse pas avec le jeûne

Question 6

Quelles sont les 4 causes de la diarrhée sécrétoire?

Answer 6

• Toxines
• Adénome villeux
• Hormones (VIP, carcinoïde)
• Sels biliaires

Question 7

Quels sont les 3 tests diagnotiques d’une diarrhée sécrétoire

Answer 7

• Coloscopie
• Octréoscan
• Dosage hormonal

Question 8

Quelle est la physiopathologue dela diarrhée motrice?

Answer 8

Diarrhée post-prandiale

Question 9

Quelles sont les 3 causes de la diarrhée motrice?

Answer 9

• Syndrome du côlon irritable
• post-vagotomie
• Fécalome, néo colique

Question 10

Quels sont les 2 tests diagnostiques de la diarrhée motrice?

Answer 10

• Éliminer les lésions
• Éliminer les autres causes

Question 11

Quelle est la physiopathologie de la diarrhée inflammatoire?

Answer 11

Diarrhée causée par l’exsudation

Ne cesse pas avec le jeûne

Question 12

Quelles sont les 2 causes de la diarrhée inflammatoire?

Answer 12

• Infections (bactéries, parasites)
• Inflammation (MII)

Question 13

Quels sont les 3 tests diagnostiques de la diarrhée inflammatoire?

Answer 13

• Analyse de selles
• Imagerie du grêle
• Coloscopie

Question 14

Différencier la diarrhée aiguë de la diarrhée chronique

Answer 14

Diarrhée aiguë

⇒

Début il y a 1 à 3 jours

Diarrhée chronique

⇒

Début il y a plus de 2-3 semaines

Question 15

Quels sont les 5 diagnostics différentiels de la diarrhée aiguë?

Answer 15

• Infection (bactérienne, parasitaire/protozoaire, virale)
• Médication
• Ingestion de sucre non-absorbable
• Fécalome
• Ischémie intestinale

Question 16

Quelles sont les 5 modalités diagnostiques utilisées lors d’une diarrhée aiguë?

Answer 16

• Examen des selles (culture, recherche de parasite, recherche de toxine de C. difficile)
• Formule sanguine complète
• Ions, urée, créatinine
• Coloscopie
• RX abdomen (paroi épaissie, distenstion, mégacolon)

Question 17

Quels sont les 4 traitements de la diarrhée aiguë?

Answer 17

• Hydratation
• Traitement causal
• Traitement symptomatique (diminuer le transit avec Imodium, amis faire attention)
• Traitement empirique avec anitibiotiques

Question 18

QUels sont les 8 diagnostics différentiels de la diarrhée chronique?

Answer 18

• Côlon irritable
• Maladie inflammatoire
• Néoplasie
• Chirurgie antérieure
• Endocrinopathie
• Médication
• Malabsorption
• Infection

Question 19

Quelles sont les 7 modalités diagnostiques utilisées lors de diarrhée chronique?

Answer 19

– Formule sanguine complète

– Sédimentation

– Ions, urée, créatinine

– Albumine, Ca, fer, folate, vitamine A, B12, D, INR

– TSH

– Examen des selles

– Coloscopie (biopsie muqueuse)