Maladies infectieuses Flashcards
1
Q
Quelles sont les 2 formes de maladies infectieuses?
A
- Forme aiguë (quelques heures à quelques jours)
- Forme chronique (sur plus de 2 semaines)
2
Q
Par quoi peuvent être causées les maladies infectieuses? (3)
A
- Virus
- Bactéries
- Parasites
3
Q
Quels sont les 2 modes d’acquisition des maladies infectieuses?
A
- Ingestion d’aliments contaminés
- Transmission fécale/orale
4
Q
Qu’est ce que les maladies infectieuses peuvent causées lorsqu’il y a une inflammation des parois gastriques, intestinales ou coliques?
A
Gastro-entérite
5
Q
Quels sont les 3 mécanismes de la colonisation infectieuse?
A
- Invasif
- Irritatif
- Toxique
6
Q
Décrire le mécanisme invasif de la colonisation infectieuse
A
Le pathogène détruit l’entérocyte (ex : Campylobacter)
7
Q
Décrire le mécanisme irritatif de la colonisation infectieuse
A
Le pathogèeme détruit la bordure en brosse (ex : virus)
8
Q
Décrire le mécanisme toxique de la colonisation infectieuse
A
Une toxine sécrétée stimule la sécrétion cellulaire
9
Q
Donner 3 exemples de mécanisme toxique de la colonisation infectieuse
A
Ex : Vibrio cholerae
⇒
- Active le canal chlore CFTR, diminue l’absorption du Na et inhibe l’échangeur NEH-2 et NEH-3
- Conséquemment, il y aura une diarrhée très importante et une déshydratation mortelle possible
- Les toxines du vibrio cholerae n’atteignent les cellules sécrétoires qu’au niveau des cryptes, donc la fonction d’absorption des entérocytes villositaires reste préservée
Ex : Rotavirus
⇒
- Inhibe l’activité des disaccharidases de la bordure en brosse
- Inhibe l’activité d’absorption des transporteurs SGLT-1
- Conséquemment, il y a un appel d’eau qui est créé dans la lumière intestinale causant ainsi une diarrhée
Ex : Bactéries et ZOT (zonula occludens toxin)
⇒
- Attaque les jonctions serrées et facilite le passage paracellulaire de toxines, agresseurs
10
Q
Quelles sont les 5 manifestation cliniques générales des maladies infectieuses?
A
- Diarrhée (c’est la manifestation la plus fréquente)
- Diarrhée sanglante : souvent causée par une bactérie. Il faut penser à Shigella, Campylobacter, Salmonella ou E. coli
- Douleur abdominale crampiforme
- Fièvre
- Vomissements
11
Q
Quels sont les 5 types de virus pouvant être impliqués dans les infections virales?
A
- Astrovirus
- Adénovirus
- Noravirus
- Rotavirus (surtout présent durant l’hiver dans les pays temp.r.s)
- Cytomégalovirus
12
Q
Dérire le cytomégalovirus
A
- Peut causer des colites virales chez les patients immunosupprimés
- Le traitement consiste en une administration de ganciclovir IV
13
Q
Décrire la transmission des gastro-entérites virales
A
La transmission peut se faire par voie fécale/orale, par l’ingestion d’aliments contaminés ou, parfois, par voie respiratoire.
L’infection est normalement de courte durée (< 72 h) et elle est auto-résolutive.
Aucun examen n’est nécessaire pour identifier le pathogène en cause et le diagnostic est clinique, reposant entre autres sur un contexte épidimique.
14
Q
Quels sont les 2 types d’agressions bactériennes?
A
- Empoisonnement alimentaire par des toxines
- Infection par la présence d’une bactérie beaucoup plus invasive
15
Q
Donner 4 caractéristiques de l’agression bactérienne par empoisonnement alimentaire par des toxines
A
- Pas une infection à proprememnt parler
- Se manifeste par des diarrhées avec vomissements
- Débute de 2 à 12h post-ingestion et est auto résolutif en quelques heures
- Pathogènes associés : Staph. aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus
16
Q
Donner 2 caractéristiques de l’agression bactérienne par infection par la présence d’une bactérie beaucoup plus invasive
A
- À penser si des diarrhées persistent au-delà de 48 h
- Pathogènes associés : Campylobacter jejuni, salmonella, shigella.
17
Q
Comment se fait le diagnostic des gastro-entérites bactériennes?
A
La plupart des infections disparaisent spontanément en moins d’une semaine sans traitement.
Le diagnostic se fait par examen des selles même si ;’agent causal n’est trouvé que dans 3% des cas.
18
Q
Quelles sont les 4 indeications de passer un examen des selles par coproculture lors d’une gastro-entérite bactérienne?
A
- Diarrhée sévère
- Diarrhée persistant au-delà de 3-4 jours
- Diarrhée sanglante
- Contexte épidémique
* La coproculture n’exclut pas le diagnostic et il faut 2 à 4 jours pour avoir les résultats *
19
Q
Quelles sont les 7 bactéries pouvant provoquer une infection bactérienne?
A
- Campylobacter jejuni*
- -* Bactéries Salmonella (typhi et Parathyphi)
- Shigella*
- E. coli* 0157H7 (entérohémorragique)
- E. coli entérotoxigénique
- Yersinia enterocolitica
- Clostridium difficile*
20
Q
Que doit on suspecter s’il y a présence de sang?
A
Une atteinte colique par campylobacter, shigella salmonella ou E.coli entéropathogène
21
Q
Donner l’étiologie, le mode de contamination, les symnptômes et le traitement d’une infection par Campylobacter jejuni
A
Étiologie
⇒
- Bactérie Gram négatif
- Agent le plus fréquemment rencontré dans les entérites bactériennes
Contamination
⇒
Poulet mal cuit, contamination croisée avec d’autres aliments
Symptômes
⇒
- Diarrhées importantes
- Défense abdominale ou ressaut
Traitements
⇒
- Azitrhomycine
- Ciprofloxacine
22
Q
Donner l’étiologie et le traitement d’une infection par bactérie Salmonella
A
Étiologie
⇒
Bactéries localisées dans la vésicule biliaire, ce qui peut parfois occasionner des rechutes chez les porteurs chroniques
Traitement
⇒
Cholécystectomie au besoin pour détruire la source d’infection
23
Q
Donner l’étiologie et les symptômes d’une infection par Salmonella thyphi
A
Étiologie
⇒
- Infection plutôt rare
- Aussi connue sous le nom de fièvre thyphoïde
Symptômes
⇒
- Souvent sans diarrhée
- Fièvre sévère
- Douleurs abdominales avec atteinte prédominante à l’iléon
- Possibilité d’hépatosplénomégalie
24
Q
Donner le mode de contamination d’une infection par Salmonella paratyphi
A
Contamination
⇒
- Poulet contaminé
- Contact avec animaux exotiques
25
Donner l'étiologie, les facteurs de risque et les symptômes d'une infection par *Shigella*
Étiologie
⇒
- Infection plutôt rare
Facteurs de risque
⇒
- Épidémie
- Voyage à l'étranger
Symptômes
⇒
- Sécrète une toxine résistante à l'acide et très virulante, créant des éclosions épidémiques
26
Donner l'étiologie, le mode de contamination, les symptômes, les complicaitons et le traitement d'une infection par *E.coli* entérohémorragique
Étiologie
⇒
Sécrète une toxine entéropathogène (shiga toxine)
Contamination
⇒
- Viande de boeuf haché contaminée par des bactéries fécales lors de l'abattage (maladie du hamburger) Ces bactéries sont normalement détruites par la cuisson
- L'eau contaminée et les fruits/légumes arrosés avec de l'eau contaminée
Symptômes
⇒
- Diarrhées avec rectorragies par une atteinte du côlon transverse
Complications
⇒
Peut mener au syndrome hémolytique urémique (SHU). Il s'agit d"une hémolyse et de complications vasculaires surtout au niveau des reins et du cerveau. Le traitement consiste en une hémodyalise au besoin.
Traitements
⇒
- Les antibiotiques augmentent la shiga toxine et sont **déconseillés**
27
Donner l'étiologie, le mode de contamination, les symptômes et le traitement d'une infection par *E.coli* entérotoxigénique
Étiologie
⇒
- Souche d'*E.coli* différente de la 0157H7
- Surtout présent dans les pays du Sud, le Mexique, les Antilles et les Indes
Contamination
⇒
- Boire de l'eau contaminée
- Consommer des aliments lavés avec de l'eau contaminée
Symptômes
⇒
- Diarrhée du voyaguer par une activation de l'adénylate cyclase ou la guanylate cyclase intestinale
- Durée de 24 à 72h
- Cause de 3 à 6 selles
- Pas de rectorragie ou fièvre
Traitement
⇒
Hydratation
28
Donner l'étiologie et les symptômes d'une infection par *Yersinia enterocolitica*
Étiologie
⇒
Infection plutôt rare
Symptômes
⇒
- La forme aiguë peut mimer une appendicite
- La forme chronique peut mimer une iléite ou une iléo-colite de Crohn
29
Donner l'étiologie, les facteurs de risque, les modalités diagnostiques, le traitement préventif et le traitement pharmacologique d'une infection par *Clostridium difficile*
Étiologie
⇒
- Se nomme également « colite pseudo-membraneuse »
- Peut coloniser l'intestin et rester silencieuse (porteur asymptomatique)
- Souvent très sévère, voir létale
Facteurs de risque
⇒
- L'utilisation d'antibiotique peut déséquilibrer la flore intestinale et engendrer une prolifération et une libération des toxines A ou B. Celles-ci ont une action toxique sur le grêle et le côlon. Les quinolones sont le plus fréquemment impliquées
Diagnostic
⇒
- À l'endoscopie, on voir des pseudo-membranes très caractérsitiques de l'infection.
- À l'examen des selles, on peut retrouver des toxines ou des bactéries
Traitements préventifs
⇒
- Utilisation judicieuse des antibiotiques
- Mesures d'hygiène adéquates
- Utilisation de probiotiques
Traitements pharmacologiques
⇒
- Métronidazole PO ou IV
- Vancomycine PO (pas sous la forme IV, car elle ne pénètre pas l'intestin)
- Fidaxomincine
30
Donner 6 complications possibles des infections bactériennes
- Déshydratation
- Mégacôlon et perforation
- Syndrome hémolytique urémique
- Syndrome de Reiter (arthrite réactive ou arthrite séronégative)
- Syndrome de Guillain-Barré
- Syndrome du côlon irritable
31
Décrire la complication de déshydratation de l'infection bactérienne
- Principale complication des infections
- L'objectif thérapeutique sera de réhydrater le patient
- Traitements : apport hydroélectrolytique oral (solution de l’OMS) ou une hydratation IV. Les solutions de réhydratation de l’OMS sont constituées de à 1 litre d’eau + 1 c. à thé de sel de table (90 meq de Na) + 8 c. à thé de sucre (20 g de glucose) + jus de 2 oranges (1,5 g de KCl)
- Les solutions de l'OMS activent le cotransporteur Na/glucose et optimalisent l'absorption intestinale du Na et de l'eau
32
Décrire la complication du mégacôlon et de la perforation lors d'une infection bactérienne
- C'est une complication rare, mais présente lors des formes graves
- Lors de la fièvre typhoïde, une perforation iléale est à craindre
33
Décrire la complication du syndrome hémolytique urémique lors d'une infcection bactérienne
- C'est une hémolyse avec atteinte des vaisseaux rénaux ou cérébraux
- Certaines bactéries *E.coli* (ex : 0157H7) sécrètent la shiga-toxine qui est à l'origine de cette complication
34
Décrire la complication du syndrome de Reiter lors d'une infection bactérienne
- C'est une réaction immunologique quelques semaines après l'entérite pouvant se déclencher chez les patients de type HLA-B27
- Consiste en une arthrite inflammatoire avec parfois atteinte urétérale
- Agents pathogènes associés : *Campylobacter, Salmonelle, Shigella* ou *Yersinia*
35
Décrire la complication du syndrome de Guillain-Barré lors d'une infection bactérienne
- Syndome auto-immun qui se manifeste au niveau du système nerveux périphérique
- Agent pathogène associé : *Campylobacter*
36
Décrire la complication du syndrome du côlon irritable lors d'une infection bactérienne
- Peut se déclencher en post-infectieux
37
Quels sont les traitements des gastro-entérites bactériennes
- Nécessite souvent un traitement antibiotique (ciprofloxacine ou azithromycine)
- Les pathogènes *E. coli entétohémorragique, Clostridium perfringens, Staphylococcus* aureus et *Bacillus cereus* ne nécessitent que des traitements de support
38
Quelles sont les 3 infections parasitaires?
- Cyclospora
- Giardia
- Amibe
39
quels sont les 3 agents les plus souvents impliqués dans les infections parasitaires chroniques?
* - Giardia lamblia*
* - Entamoeba histolytica*
* - Blastocystis hominis*
40
Quel est le mode de contamination de l'infection parasitaire à cysclospora?
- Infections alimentaires épidémiques (exemples : fraises, framboises, laitues)
- Voyage à l'étranger
41
Donner l'étiologie et le mode de contamination de l'infection parasitaire par Giardia
Étiologie
⇒
Infection parasitaire la plus fréquente en Amérique du Nord
Contamination
⇒
- Ingestion d'eau contaminée dans les Rocheuses ou Adirondack
- Fréquentation de garderies
- VOyages dans le Sud ou dans les pays nordiques
42
Donner l'étiologie, le mode de contamination, les symptômes, les modalités diagnostiques, le traitement et les complications d'une infection parasitaire Amibe
Étiologie
⇒
- Les entités *E. gingivalis*, *E. hartmanni, E. coli* et *E. dispar* sont non pathogènes.
- *Entamoeba histolityca* est pathogène et nécessite un traitement.
Contamination
⇒
Voyage en Afrique ou en Asie
Diagnostic
⇒
- Examen des selles
- Biopsies coliques
Traitement
⇒
Métronidazole pour 1 à 3 semaines
Complications
⇒
Abcès amibien hépatique (fièvre, douleur à l'hypocondre droit, bilan hépatique perturbé). On peut identifier cette complication à l'échographie
43
Donner un exmple d'infection mycotique
*Candida albicans*
N'a aucun rôle pathogène au niveau du grêle et du côlon et il fait partie de la flore intestinale ou fécale normale
44
Nommer 3 infections intestinales autres que bactériennes, virales, parasitaires ou mycotiques
- Tuberculose intestinale
- Sprue tropicale
- Maladie de Whipple
45
Donner l'étiologie, le mode de contamination et les symptômes de la tuberculose intestinale
Étiologie
⇒
Plutôt rare dans les pays industrialisés
Contamination
⇒
- Déglutition de sécrétions pulmonaires contaminées
- Ingestion d'aliments infectés (ex : lait de vache)
Symptômes
⇒
Inflammation de l'iléon distal
46
Donner l'étiologie, les symtpômes et le traitement de la sprue tropicale
Étiologie
⇒
Pays endémiques (Haïti, Inde)
Symptômes
⇒
- Histologiquement, l'infection crée une atrophie villositaire partielle comparable à la maladie coeliaque
- Diarrhée
- Malabsorption
Traitement
⇒
- Tétracycline
- Acide folique
47
Donner l'étiologie, les symptômes, les modalités diagnostiques et le traitement de la maladie de Whipple
Étiologie
⇒
- Bactérie causale : *Tropheryma whipplei* (bacille Gram +)
Symptômes
⇒
- Diarrhée
- Perte de poids
- Douleur abdominale
- Arthralgies
- Atteinte multisystémique (système nerveux et système cardio-pulmonaire)
Diagnostic
⇒
- La biopsie duodénale démontre une atrophie villositaire et une infiltration de la *lamina propria* par des Gram positifs
Traitement
⇒
- Antibiotique sur plusieurs mois
48
Vrai ou faux?
Le tube digestif est stérile à la naissance
Vrai
Mais il est rapidement colonisé par des bactéries provenant de la mère ou des sources alimentaires
49
Quelles sont les 4 bactéries colonisant le tube digestif après la naissance?
- Les firmicutes
- Les bactéroidetes
- Les protéobactéries
- Les actinobactéries
50
Quel est le rôle de la flore bactérienne du tube digestif? (2)
- La flore bactérienne permet un **apport énergétique à l'organisme**, car les bactéries coliques métabolisent les sucres et les fibres alimentaires. Les acides gras à chaînes courtes qui sont libérés pendant ce processus représentent 10% des calories utilisables.
- La flore permet la **digestion des cellules épithéliales exfoliées**.
\*C'est suite à la reconnaissance de ces rôles importants que les probiotiques et les prébiotiques furent développés \*
51
Qu'est-ce que la pullulation bactérienne
La pullulation bactérienne consiste en une prolifération exagérée de bactéries normalement présentes au niveau grêle proximal.
La pullulation peut s'accompagner de l'apparition de bactéries anaérobe
52
Quelles sont les 4 causes possibles de la pullulation bactérienne?
**Sténose**
⇒
Empêche le transit normal et crée une stagnation des bactéries
**Formation sacculaire ou segments exclus**
⇒
Rend le nettoyage plus difficile
**Péristaltisme intestinal diminué par une atteinte pariétale ou musculaire**
⇒
Empêche la présence du complexe moteur migrant qui permet de nettoyer le tube digestif
**Arrivée exagérée de bactéries**
53
Quelles sont les 3 conséquences de la pullulation bactérienne
La pulluation entraine une malabsorption des nutriments :
**Déconjugaison des sels biliaires**
⇒
Empêche la formation de micelles, ce qui empêche un absorption adéquate des lipides et des vitamines liposolubles
**Atteinte inflammatoire de la muqueuse**
⇒
L'irrégularité des villosité peut créer un déficit en disaccharidases
**Les bactéries consomment la vitamine B12, les hydrates de carbone et les protéine**
⇒
Moins grande disponibilité pour l'organisme
54
Quels sont les mécanismes de protection de l'hôte contre la pullulation bactérienne?
- pH acide
- Présence de sels biliaires dans l'intestin grêle
- Mouvements contractiles péristaltiques
55
Comment se fait le diagnostic de la pullulation bactérienne?
- il faut considérer la présentation clinique (diarrhée, malabsorption, perte de poids, ballonnement, inconfort)
- La méthode diagnistuque de choix est **l'aspiration du liquide duodénal avec décompte bactérien.** Toutefois, cela peut être difficile à réaliser dans certains contextes ou milieux cliniques
- Les tests indirects fonctionnels peuvent être utilisés
56
Quels sont les deux tests indirects fonctionnels utilisés dans le diagnostic d'une pullulation?
- Sel biliaires (cholyglycine) marqués au C13 ou C14
⇒
Une pullulation bactérienne va créer un pic d'extraction de carbone radioactif à 1-2h post-ingestion (normale = 3-5h). Ce carbone radioactif est créé par la déconjugaison des sels biliaires dans le duodénum par les bactéries
- Lactulose
⇒
Le pic d'excrétion sera de 1-2h au lieu de 3-5h également
57
Quel est le traitement de la pullultation bactérienne?
Il faut corriger le facteur causal et diminuer les bactéries intestinales avec des antibiotiques.
Prescrire les antibiotiques en alternance et par intermittence peut s'avérer utile
