Physiologie de la grossesse : durée et changements utérins, métaboliques, hormonaux & systémiques Flashcards
Comment détermine-t-on l’âge de la grossesse?
L’usage international est de chiffrer l’âge de la grossesse en semaines à partir du premier jour des dernières règles, date qui est habituellement connue. Dans ces conditions, on ne devrait pas partler d’âge de grossesse mais de période d’aménorrhée, c’est-à-dire de période sans menstruation. Néanmoins, dans le langage médical quotidien, semaine de grossesse s’emploie dans le sens de semaine d’aménorrhée.
Quelle est la durée d’une grossesse
Une grossesse dure 9 mois, soit aux environs de 270 jours.
Comptée en aménorrhée, la grossesse normale dure 40 semaines, mais on parle de grossesse à terme entre 37 et 42 semaines. Seulement environ 5% des grossesses se terminent à 40 semaines.
La distribution des durées de grossesse est pratiquement normale (gaussienne)
Comment calcule-t-on la date prévue d’accouchement (DPA)?
Avec la règle de Naegele
Cette règle consiste à ajouter 7 jours à la date du premier jour des dernières règles et à retrancher 3 mois (ou à en ajouter 9).
Il est capital de connaître l’âge de la grossesse avec précision (ce qui veut dire plus ou moins une semaine) si l’on veut exercer un bon suivi médical de grossesse.
Quels sont les changements utérins observés lors d’une grossesse?
- Augmentation de la capacité (de 10mL à 5L)
- Augmentation de poids (de 6g à 1100g)
- Changement de consistance (ramollissement)
- Formation du segment inférieur
Décrire le ramollissement de l’utérus
Le col de l’utérus se ramollit beaucoup et, comme le vagin, se colore en violet (signe de Chadwick). Cela est dû à l’augmentation de la circulation sanguine (hypérémie) à ce niveau.
Décrire la formation du segment inférieur de l’utérus
La partie basse de l’utérus qui s’étire et devient plus mince que la partie supérieur de l’utérus (le corps utérin)
C’est au niveau de ce segment inférieur que l’on incise l’utérus au cours d’une césarienne. C’est pour cela que l’on parle d’une césarienne segmentaire basse, transversale ou longitudinale selon le sens de l’incision.
Décrire l’augmentation de taille de l’utérus au cours de la grossesse
- À 12 semaines, l’utérus commence à être palpable au-dessus de la symphyse pubienne.
- À 16 semaines, il est à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic.
- À 20 semaines, il est au niveau de l’ombilic.
- Après 20 semaines, la hauteur utérine en cm, (mesurée du bord supérieur de la symphyse au fond utérin) suit approximativement le nombre de semaines jusque vers 35 semaines alors que la hauteur utérine progresse moins vite. Par exemple, la hauteur utérine normale à 30 semaines sera de 30 cm +/- 3 cm.
- À terme, le chiffre moyen est de 35 à 37 cm.
Nommer 5 changements métaboliques lors d’une grossesse
- Prise de poids
- L’eau
- Les protéines
- Les glucides
- Les lipides
Décrire la prise de poids lors d’une grossesse
On est devenu plus beaucoup libéral que par le passé pour la prise de poids pendant la grossesse, pourvu que l’alimentation de la gestante soit le plus conforme possible au guide alimentaire canadien.
La prise de poids s’effectue surtout à partir de la 20ième semaine ; elle est en moyenne autour de 12 kg à la fin de la grossesse.
Les chiffres de 1 kg pour le 1er trimestre, 5 kg pour le 2ième et 6 kg pour le 3ième sont faciles à retenir et peuvent servir de référence. On devra les ajuster en fonction de l’indice de masse corporelle pré-grossesse.
Décrire l’augementation d’eau dans le corps lors d’une grossesse
Il existe une rétention d’eau importante pendant la grossesse.
En effet, le foetus, le placenta, le liquide amniotique représentent environ 3, 5 litres à terme. Un autre 3 litres est retenu par le sang, l’utérus et les seins.
Décrire l’accumulation de protéines lors d’une grossesse
La femme enceinte va emmagasiner environ 1000g de protéines pendant la grossesse, 500 g pour le foetus et 500 pour elle. L’apport quotidien de protéines devrait être au minimum de 1g/kg de poids maternel (mieux 1,5 g/kg).
Décrire le métabolisme des glucides lors d’une grossesse
Il existe de nombreuses modifications du métabolisme des glucides pendant la grossesse. On dit que la grossesse est diabétogénique. Le pancréas doit en effet faire un effort accru pour fournir l’insuline nécessaire. La glycémie à jeun diminue légèrement pendant la grossesse.
Décrire l’augmentation des lipides lors de la grossesse
Ils augmentent de façon appréciable surtout pendant la 2ième moitié de la grossesse. Rappelons que lorsque l’organisme brûle des graisses, on retrouve des corps cétoniques dans les urines. Si une femme enceinte a une bonne alimentation qui est bien répartie dans la journée, on ne doit pas retrouver de corps cétoniques dans ses urines.
À quelles hormones sont dues les principales modifications endocriniennes lors de la grossesse?
Aux hormones sécrétées par le placenta
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- l’hCG (hormone chorionique gonadotrope),
- l’HPL (hormone placentaire lactogène),
- l’oestrogène
- la progestérone
Décrire la sécrétion et l’utilité de l’hCG
L’hCG est sécrétée par le syncytiotrophoblaste très tôt dans la grossesse. Elle est constituée d’une chaîne α et d’une chaîne β
La détection de l’hCG permet de faire le diagnostic de grossesse.
Le dosage de l’hCG permet de surveiller l’évolution de la grossesse dans les premières semaines. Il existe de nombreux tests immunologiques qui détectent ou dosent la chaîne β de l’hormone; ils sont très spécifiques et sensibles. Le dosage du β-hCG urinaire ou sanguin peut détecter une grossesse de plus en plus tôt avant même les règles manquantes.
Décrire la sécrétion et le rôle d’HPL
L’HPL est également sécrétée par le syncytiotrophoblaste ; sa structure est voisine de l’hormone de croissance hypophysaire.
Son action s’oppose à celle de l’insuline, favorisant l’épargne des glucides et des protéines.
Décrire la sécrétion et le rôle de l’oestrogène
L’oestrogène est sécrété par le syncytiotrophoblaste, en particulier l’oestriol qui a longtemps été utilisé pour apprécier la fonction foeto-placentaire. L’avènement de l’observation du foetus par échographie a fait aujourd’hui abandonner le dosage de l’oestriol.
Les oestrogènes sont responsables de l’hypertrophie considérable des fibres musculaires du myomètre
Décrire la sécrétion et le rôle de la progestérone
La progestérone est sécrétée par le syncytiotrophoblaste. Son taux augmente tout au long de la grossesse.
Son action principale est de diminuer l’excitabilité des fibres musculaires du myomètre. Elle est d’ailleurs utilisée dans la prévention de l’accouchement prématuré
Quels sont les changements systémiques se produisant lors d’une grossesse?
- Changements hématologiques
- Changements cardio-vasculaires
- Changements respiratoires
- Changements urinaires
- Changements digestifs
- Changements endocriniens
- Changements musculo-squelettiques
Quels sont les changements hématologiques survenant lors d’une grossesse?
Le volume sanguin augmente en moyenne de 45%, alors que la masse des globules rouges n’augmente que de 33%. Il en résulte donc une baisse du nombre de globules rouges, de l’hémoglobine ainsi que de l’hématocrite. C’est ce que l’on appelle l’hémodilution physiologique de la grossesse.
L’augmentation importante des globules rouges nécessite un apport accru en fer soit environ 500 mg pour la mère, 300 mg pour le foetus et 200 mg pour compenser les pertes, soit un total de 1000mg.
Le nombre des globules blancs (polynucléaires) augmente, en moyenne, aux environs de 10 000/ml. Le fibrinogène est considérablement élevé (50%) ce qui fait augmenter la vitesse de sédimentation.
Quels sont les changements cardio-vasculaires survenant lors d’une grossesse?
La pompe cardiaque doit augmenter son débit pour faire circuler cette masse sanguine accrue. Cette augmentation se fait progressivement et atteint approximativement 40% vers 28-32 semaines pour diminuer par la suite jusqu’au terme.
Ceci se fait au début de la grossesse surtout par l’augmentation du volume d’éjection (stroke volume), puis plus tard par l’augmentation du rythme cardiaque qui augmente en moyenne de 10 à 15 battements par minute.
Le débit cardiaque varie en fonction de la position de la mère; il est maximum lorsqu’elle est allongée sur le côté gauche car la veine cave inférieur y est ainsi moins comprimée
Quels sont les changements respiratoires survenant lors d’une grossesse?
La fonction respiratoire dans son ensemble est plus efficace. Le diaphragme s’élève de 4 cm. Le volume courant est augmenté (39%) et le volume résiduel est diminué (20%). La pCo2 diminue légèrement.
Quels sont les changements urinaires survenant lors d’une grossesse?
Les reins augmentent légèrement de volume. Les uretères se dilatent sous l’effet combiné de la progestérone et de la compression par l’utérus gravide, surtout en fin de grossesse. Ceci peut favoriser l’infection urinaire.
La filtration glomérulaire et le débit sanguin rénal augmentent tôt dans la grossesse d’environ 50%. Le seuil rénal d’excrétion du glucose diminue ce qui peut parfois expliquer une glycosurie. Néanmoins, la présence de glucose dans les urines d’une femme enceinte doit toujours être prise en considération.
Quels sont les changements digestifs survenant lors d’une grossesse?
Le transit digestif va, d’une façon générale, être ralenti, probablement du fait de l’action de la progestérone. Les nausées et vomissements sont fréquents au début de la grossesse, ainsi que la constipation qui, elle, persiste jusqu’au terme.
Surtout à la fin de la grossesse, le pyrosis (brûlure oesophagienne) est fréquent.
La constipation et la compression des veines par l’utérus peuvent entraîner des hémorroïdes.
La vésicule biliaire est atone ce qui peut favoriser la formation de lithiase. Les phosphatases alcalines sont normalement augmentées. L’albumine est diminuée ce qui peut favoriser l’apparition d’oedèmes.
Quels sont les changements des glandes endocrines lors d’une grossesse?
L’hypophyse augmente légèrement de volume ainsi que la thyroïde. Les hormones thyroïdiennes T3 et T4 liées à la TBG (TBG = Thyroxine Binding Globuline) sont augmentées mais la fraction libre, qui est active, varie peu.
Cependant, le métabolisme de base est augmenté d’environ 25%. On retrouve le même phénomène d’augmentation de la protéine liante (transcortine) en ce qui concerne les surrénales et le cortisol; cependant, le taux d’aldostérone augmente réellement, probablement pour compenser l’effet natriurétique de la progestérone.
Quels sont les changements musculo-squelettiques lors d’une grossesse?
Le développement de l’utérus entraîne une compensation en lordose, c’est-à-dire que la colonne vertébrale a une convexité antérieure augmentée.
Ces modifications de la statique vertébrale peuvent occasionner des douleurs lombo-sciatiques.
La femme enceinte a une laxité ligamentaire augmentée ce qui peut favoriser les entorses.
