Évaluation clinique et paraclinique pour les mères et le foetus dans les cas de grossesse à risque élevé Flashcards
Quels sont les 4 signes cliniques utilisés pour surveiller l’état du foetus?
- Gain de poids maternel et - Hauteur utérine
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Peut faire penser à une anomalie de la croissance, en particulier à un retard de la croissance foetale
- Mouvements foetaux
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On peut demander à la patiente de compter les mouvements de son foetus. Celui-ci doit bouger au moins six fois en deux heures lorsque la mère est au repos en décubitus latéral gauche et porte attention aux mouvements. Il s’agit là d’un bon moyen de surveillance foetale à partir de 26 semaines de grossesse
- Coeur foetal
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Le coeur foetal doit normalememt battre entre 120 et 160 battements à la minute.
Quels sont les 5 tests paracliniques utilisés pour surveiller l’état du foetus?
- Liquide amniotique
- Biopsie choriale
- Sang foetal
- Échographie ou ultrasongraphie
- Test de réactivité foetale, test de tolérance à la contraction utérine
Comment se fait le prélèvement du liquide amniotique?
Le liquide amniotique est facilement prélevé avec une aiguille que l’on dirige, sous contrôle échographique, vers une poche de liquide. Cette technique s’appelle l’amniocentèse. Le risque de complications pour la grossesse est inférieur à 1% mais peut mener à la perte de la grossesse.
Quels sont les 2 types d’amniocentèse?
- Amniocentèse génétique
- Amniocentèse diagnostique
Quelle est l’utilité de l’amniocentèse génétique?
On l’utilise dès la 16ième semaine de grossesse pour mettre en évidence des
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- Anomalies des chromosomes entre autres la Trisomie 21 qui est la plus fréquente. Il va falloir de 3 à 4 semaines pour obtenir le caryotype. On peut néanmoins obtenir un résultat préliminaire en 48 à 72 heures par la technique FISH (Fluorescent In Situ Hybridization) pour les trisomies 13, 18, 21, et les aneuploïdies liées aux chromosomes sexuels (X et Y) ou par la technique du QF-PCR (Quantitative Fluorescence Polymerase Chain Reaction),
- Déficience enzymatique ou maladie héréditaire, (Tay-Sachs, fibrose kystique), recherche de l’enzyme manquante ou déficiente ou du gène impliqué
* Actuellement, la liste des maladies génétiques décelables dans le liquide amniotique s’allonge rapidement grâce aux progrès fulgurants de la génétique *
Quelle est l’utilité de l’amniocentèse diagnostique?
À partir de la 20ième semaine, le liquide amniotique est presque uniquement formé par l’urine foetale et en moindre importance par des sécrétions pulmonaires.
On peut donc faire une analyse d’urine du foetus en analysant le liquide amniotique prélevé par amniocentèse
Nommer 4 tests effectués sur le liquide amniotique afin de surveiller l’état du foetus
- Maturité pulmonaire
- Dosage de l’alpha-foetoprotéine, (augmentée dans les anomalies ouvertes du tube neural)
- Dosage de la bilirubine amniotique, ce qui permet d’estimer la gravité de l’anémie du foetus dans les cas d’iso (allo)-immunisation foeto-maternelle
- Recherche d’infection (PCR pour la toxoplasmose, la listériose, la rubéole, le cytomégalovirus, etc.)
Quel est l’organe le plus critique chez le prématuré?
Le poumon.
De quoi est composé le surfactant dans les poumons du foetus?
Quel est le meilleur ratio à avoir de ces composés?
Ce surfactant est composé de nombreux phospholipides. En pratique, trois nous intéressent particulièrement : la lécithine, la sphingomyéline, le phosphatidyl-glycérol. L’expérience clinique a prouvé que, lorsqu’il existe 2 fois plus de lécithine que de sphingomyéline, le surfactant est actif.
On recherche aussi le phosphatidyl-glycérol (PG). Il suffit qu’il y en ait des traces.
Donc, si l’analyse du liquide amniotique montre un rapport L/S ˃2 et présence de phosphatidyl-glycérol, la probabilité de détresse respiratoire du nouveau-né par maladie des membranes hyalines est très basse. Ces résultats sont habituellement obtenus à plus de 36 semaines de grossesse.
Définir ce qu’est la biopsie choriale
Quand se fait la biopsie choriale?
C’est fait plus tôt que l’amniocentèse et teste les mêmes affaires. (maladies génétiques)
Il s’agit d’une technique de prélèvements de villosités choriales placentaires, soit au moyen d’un cathéter intracervical, soit le plus souvent par une aiguille trans-abdominale
Cette biopsie choriale se fait idéalement entre 10 et 12 semaines et le résultat est rapidement disponible.
Cela permet s’il y a lieu, d’interrompre plus précocement la grossesse. On peut l’utiliser pour établir le caryotype mais aussi pour la recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques.
Comment prélève-t-on le sang foetal?
Le sang du foetus peut être prélevé par ponction du cordon ou cordocentèse. Cette technique est rarement utilisée car elle est plus difficile et le risque de complications foetales.
La technique est la même que pour l’amniocentèse mais l’aiguille est dirigée vers le cordon dont la veine est ponctionnée. On se souvient qu’il faut habituellement attendre le résultat 2 à 3 semaines à partir du liquide amniotique; sur le sang foetal, on l’aura en 2 à 3 jours.
Les techniques de laboratoire FISH (Fluorescent In Situ Hybridization ou QF-PCR (Quantitative Fluorescence Polymerase Chain Reaction) permettent maintenant d’identifier rapidement à partir du liquide amniotique les trisomies les plus fréquentes. Conséquemment le nombre de cordocentèses a beaucoup diminué. La cordocentèse est surtout utilisée maintenant pour effectuer des transfusions intra-utérines particulièrement dans les cas d’iso-immunisation.
Nommer les indications d’effectuer un ultrason/échographie pour une surveillance d’état du foetus
*Confirmer 1ertrimestre
grossesse intra-utérine
âge de grossesse
nombre foetus
*Clarté nucale et anatomie précoce
*Échographie dépistage
*Échographie croissance
*Mesure du col
*Bien-être foetal
Quels sont les buts de l’échographie de dépistage?
À quel moment se fait l’échographie de dépistage?
- Dépister la plupart des anomalies foetales
- Savoir sur quel percentile se situe la croissance du foetus
- Vérifier que le placenta est normalement inséré
* L’échographie de dépistage est recommandée pour toutes les grossesses. On procède à l’échographie de dépistage entre 20 et 21 semaines de grossesse. *
Quels sont les buts de l’échographie de croissance?
À quel moment se fait l’échographie de croissance?
- Contrôler la croissance foetale et de dépister les retards de croissance
- Dépister des anomalies foetales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie.
* L’échographie de croissance entre 34 et 35 semaines *
Qu’est ce que permet de profil biophysique lors d’une échographie / ultrason?
Le profil biophysique permet d’apprécier le bien-être foetal après 28 semaines.
Le profil biophysique consiste en l’observation de 4 paramètres échographiques qui sont
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- Les mouvements actif du foetus
- Les mouvements respiratoires du foetus
- Le tonus foetal (mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du tronc )
- Le volume du liquide amniotique
Chaque paramètre est coté 2 s’il est observé, sinon il est coté zéro. Il faut attendre 30 minutes avant de mettre zéro à un paramètre. Dans ce cas, les profils à 8 sont considérés normaux, 0 à 4 anormaux, avec une zone grise lorsque le résultat est 6.
Un profil normal est, en principe, valable pour une semaine, sauf pour certaines pathologies qui exigent qu’il soit répété plus souvent.
Si le résultat du profil est à moins 8/8 on doit compléter l’évaluation du bien être foetal par des tests complémentaires comme le TRF (test de réactivité foetale).
À quelles 2 fins l’effet Doppler est il utilisé en obstétrique?
- Détection du coeur foetal
- L’étude de la ciculation du foetus
Qu’est-ce qu’un cardiotocographe
Le cardiotocographe est un appareil à deux canaux qui permet d’enregistrer la fréquence cardiaque foetale (cardio et la force de la contraction utérine (tokos en grec signifie force).
* Le cardiotocographe sur l’image est spécialement conçu pour enregistrer les tests de réactivité foetale. Il s’installe avec deux capteurs sur l’abdomen de la mère : l’un pour la fréquence cardiaque du foetus (celui du bas), l’autre pour l’activité utérine, dans la région du fond utérin (en haut) *
Comment évalue-t-on les résultats d’un TRF?
Qu’est-ce qu’un résultat normal vs anormal?
Que doit-on faire si le test est négatif même après 40 minutes?
Pour que le TFR soit normal, il faut que le coeur foetal ait accéléré au moins 2 fois en 20 minutes et ce, d’au moins 15 battements/minute pendant 15 secondes. Si cela ne s’est pas produit, on doit poursuivre le TRF pour une autre période de 20 minutes
Le TRF est anormal si on n’a pas d’accélération du coeur foetal de 15 battements /15 secondes 2 fois en 40 minutes. Dans ce cas, on complète l’évaluation par un profil biophysique.
Pour les foetus de moins de 32 semaines on doit plutôt obtenir 2 accélérations de 10 battements/10 secondes 2 fois en 20 minutes.
Le TRF est aussi anormal s’il y a des décélérations significatives.
Analyser un tracé de TRF
Sur ce test de réactivité foetale, on reconnait en partant du haut, le tracé du coeur foetal dont la fréquence varie continuellement entre 140 et 150 battements par minutes.
C’est la variabilité normale qui est une caractéristique importante des enregistrements du coeur foetal.
Plus bas, les petites barres verticales qui indiquent les mouvements foetaux; on remarque que presqu’à chaque mouvement du foetus correspond une accélération du coeur foetal qui indique une bonne réactivité;
* La présence de contractions utérines sur un tracé n’indique pas nécessairement que la patiente est en travail *
