Analgésie, post-partum et allaitement Flashcards
Quelles sont les 3 méthodes utilisées pour limiter la douleur à l’accouchement?
- Analgésie et sédation pendant le travail
- Anesthésie générale
- Anesthésie régionale et locorégionale
Quel médicament donne-t-on si on a vraiment besoin d’une analgésie?
Si une analgésie est vraiment nécessaire, la meilleure recette semble être l’administration intra-veineuse de Fentanyl. Le Fentanyl est un analgésique opioïde qui a l’avantage d’avoir une courte demi-vie. Son utilisation comporte donc moins de risque de dépression respiratoire pour le nouveau-né que l’utilisation d’un opioïde à longue action.
Quelles sont les indications de procéder à une anesthésie générale pendant le travail?
On utilise l’anesthésie générale seulement lorsqu’il n’est pas possible de faire autrement, en particulier lorsque l’intervention (césarienne) est très urgente.
La rachianesthésie agit beaucoup plus rapidement que la péridurale mais moins longtemps.
Certaines patientes peuvent aussi présenter des contre-indications à la péridurale ou à la rachidienne telles que des problèmes au niveau de la colonne vertébrale ou une coagulopathie.
** Attention au syndrome de Mendelson (redoutable syndrome d’aspiration du contenu gastrique dans les bronches). **
Nommer 5 anesthésies régionales et locorégionales disponibles pour l’accouchement
- Anesthésie locale
- Bloc honteux
- Bloc para-cervical
- Anesthésie épidurale
- Rachianesthésie
Quand utilise-t-on l’anesthésie locale lors du travail?
Très souvent utilisée pour les réparations de déchirures ou d’épisiotomie
Qu’est-ce que le bloc honteux?
Quelles sont les complications du bloc honteux?
- Diminue la douleur localement au niveau de la partie inférieure du vagin et du périnée
Complications
⇒
Toxicité systémique des anesthésiques locaux
Hématome
Infection
* Peu utilisé dans nos milieux du fait de la grande disponibilité de l’épidurale *
Quand utilise-t-on le bloc para cervical?
Contre-indiqué en obstétrique en raison des risques de bradycardie foetale
Qu’est-ce que l’anesthésie épidurale?
- Injection d’anesthésiques locaux et de narcotiques dans l’espace péridural
- Donne un bloc sensitif et moteur
- on peut laisser un cathéter en place
Quelles sont les complications possibles de l’anesthésie épidurale?
- Hypotension,
- Céphalées
- Prurit
- Méningite chimique
- Hématome
- Abcès.
Qu’est-ce que la rachianesthésie?
- Se fait quand on va faire une césarienne ; la médication est alors injectée dans l’espace rachidien.
- Un cathéter ne peut être laissé en place
- La durée de l’anesthésie est d’environ 2 heures
- Donne un bloc sensitif et un bloc moteur (bloc moteur très important)
* Mêmes complications que pour l’anesthésie péridurale *
Quelles sont les complications de la rachianesthésie?
- Hypotension,
- Céphalées
- Prurit
- Méningite chimique
- Hématome
- Abcès.
Quelle est la différence entre les aiguilles d’une épidurale et d’une rachianesthésie?
Quand on fait une péridurale (image de gauche), l’aiguille est plus grosse, donc si par erreur on ponctionne le liquide céphalorachidien, elle va perdre bcp de liquide et elle va avoir de gros maux de tête.
Quand on fait une rachi, l’éaiguille est fine. (image de droite)
En bref, quand fait-on la péridurale vs rachianesthésie?
si on est en travail -> péridurale.
Si on a besoin de césarienne et qu’on avait pas de péridurale, on va faire la rachianesthésie.
Combien de temps les accouhées restent-elles à l’hôpital ?
Les accouchées qui n’ont pas de complications ne resteront souvent que 36 heures à l’hôpital et les patientes ayant eu une césarienne 48 à 72 heures.
La suite des soins post-partum seront alors confiés aux CLSC et à des équipes de soins à domicile.
Définir la période post-partum
Les six semaines qui suivent l’accouchement.
Quelles sont les 5 étapes de la physiologie du post-partum?
- Involution de l’utérus.
- Modification des seins
-
Endocrinologiques
- Diminution des oestrogènes et de la progestérone
- Augmentation de la prolactine
4. Le colostrum
- Secrété du 2ième au 5ième jour post-partum
- Riche en anticorps et immunoglobulines A
5. Le lait maternel
- Réflexe d’éjection stimulé par ocytocine
- Contient toutes les vitamines sauf vitamine K: injection vitamine K à la naissance
- Vitamine D en faible quantité: supplément recommandé (supplément administré à l’enfant d’une mère qui allaite)
Que doit-on surveiller lors du post-partum immédiat (4ème stade)?
à surveiller de près pendant les 2 premières heures après l’accouchement ou la césarienne
- Les signes vitaux
- Les pertes sanguines
- La tonicité de l’utérus
- Prévention de l’atonie
- La vessie : rétention urinaire à surveiller si accouchement vaginal, sonde pour 6 heures si césarienne
Quels signes cliniques doit on surveiller lors du post-partum à l’hôpital?
- SV
- La température
- Les tranchées (after pains)
-> Augmentées avec parité et allaitement (allaitter va sécréter de l’ocytocin et va donc contracter l’utérus)
->Diminution au 3ième jour
-> Normalement soulagées par anti-inflammatoires - Les lochies (pertes sanguines post accouchement)
-> Lochia rubra ad 3ième jour
-> Lochia serosa du 3ième au 10ième jour
-> Lochia alba après le 10ième jour
-> Ad 4 à 8 semaines post-partum - Les urines
-> Rétention urinaire
-> Infections urinaires
-> Incontinence urinaire (on peut avoir de l’incontinence même si on n’a pas accouché par voie vaginale) - Le lever précoce (prévention des thrombophlébites)
- Les soins de la vulve (périnée - hémorroïdes)
- L’involution utérine
⇒
Utérus à l’ombilic après accouchement
Sus-pubien 2 semaines post-partum
Retour au volume normal 4 semaines post-partum
- La montée laiteuse
⇒ Habituellement le 2ième ou 3ième jour - L’allaitement
Prévention de la montée laiteuse
-> Inconfort du 3ème au 5ème jour post-partum
-> Soutien-gorge serré
-> Glace, anti-inflammatoires - État psychique de la patiente
⇒
Blues du post-partum
Dépression post-partum
Nommer 3 complications possibles de l’allaitement
Engorgement mammaire
⇒
- Fièvre légère, douleurs diffuses
- Compresses et anti-inflammatoires au besoin
- Résolution spontanée
Mastite
⇒
- Fièvre
- Douleurs
- Rougeur localisée
- Traitement antibiotique et poursuite l’allaitement
Abcès
⇒
- Fièvre
- Douleurs
- Rougeur localisée +/- masse fluctuante
- Traitement antibiotique
- Drainage abcès et arrêt de l’allaitement du sein affecté
Décrire le post-partum à la maison
- Le retour à l’état antérieur
- Reprise de la vie sexuelle
- Reprise des menstruations
Comment se fait la contraception en post-partum?
- Condoms
- Contraceptifs oraux
⇒
Progestérone seulement (Micronor) : à débuter 2 semaines post-partum
OEstrogène-progestérone : à débuter 4 semaines post-partum si pas d’allaitement et 6 semaines si allaitement
- Stérilet 8 semaines post-partum
Est-ce qu’une mastite peut arriver chez une patiente qui n’allaite pas?
Ne va jamais arriver chez une patiente qui n’allaite pas et ne vas jamais arriver avant 3-4 semaines
Peut-on continuer d’allaiter lors d’une mastite ou d’un abcès?
Si c’est une mastite, on peut constinuer d’allaiter, mais si c’est un abcès, il se peut que le pu va dans le lait maternel, donc on ne peut plus allaiter.
