Développement utérin exagéré ou insuffisant Flashcards
Quel est le test essentiel à effectuer lors d’une suspicion de développement utérin exagéré?
La réévaluation de l’âge de la grossesse
Ceci est capital. On ne peut soupçonner un développement utérin au-dessus ou au-dessous de la normale que si l’on est sûr de l’âge de la grossesse.
Or, tous les moyens cliniques et paracliniques perdent de la précision au fur et à mesure que la grossesse progresse.
Vous devez toujours essayer de connaître l’âge de la grossesse le plus précisément possible tôt en grossesse. -> 12 semaines
À l’aide de quels 8 données cliniques peut-on faire la réévaluation de l’âge de la grossesse
- Date des dernières règles
- Date du test de grossesse positif
- Cycle menstruel
- Date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
- Examen pelvien au début de la grossesse
- Date de détection du coeur foeta
- Perception des premiers mouvements foetaux par la mère, par le médecin
- Hauteur utérine
À l’aide de quel test paraclinique peut-on faire la réévaluation de l’âge de la grossesse?
- L’échographie donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo-caudale, c’est-à-dire jusque vers 13 semaines. Après cette date, la précision diminue considérablement.
- Idéalement une échographie devrait être prescrite vers 12 semaines chez toutes les femmes enceintes. Cette échographie permet de dépister précocement les grossesses gémellaires et de mesurer la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique en plus de confirmer l’âge de grossesse.
Nommer 8 causes de développement utérin exagéré
avant et après 20 semaines
Avant 20 semaines
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- Môle hydatiforme
-
Masse pelvienne
- léiomyome (fibrome)
- kyste de l’ovaire
- masse non gynécologique
- Grossesse gémellaire (rarement à cet âge de grossesse)
Après 20 semaines
⇒
- Hydramnios
- Hydrops foetalis
- Diabète
- Grossesses multiples
- Masses pelviennes associées (peu fréquentes)
Décrire l’hydramnios
Excès de liquide amniotique.
synonyme: polyhydramnios
Décrire l’hydrops foetalis
il s’agit d’un oedème généralisé au niveau du foetus avec ascite, épanchements pleuraux, péricardiques; le volume du liquide amniotique est augmenté, le placenta est épaissi. L’hydrops foetalis peut résulter d’une allo (ou iso) immunisation ou d’une cause non immune (hydrops non-immun).
Quelles sont les complications le plus souvent rencontrées lors de grosseses gémellaires?
* La complication la plus souvent rencontrée est la prématurité, vient ensuite le retard de croissance intra-utérin. *
Quelles sont les 2 complications qui sont impossibles lors d’une grossesse gémellaire?
macrosomie et grossesse prolongée
Quelle est la physiologie des jumeaux non-identiques?
les jumeaux non-identiques résultent de la libération par l’ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatozoïdes différents. On parle de jumeaux dizygotes.
Ces jumeaux sont donc comme deux frères, deux soeurs, ou un frère ou une soeur qui se trouvent en même temps dans l’utérus maternel. Ils peuvent être de sexe différent et se ressembler ou non comme se ressemblent des frères et soeurs.
Ce phénomène de dizygotie se produit dans environ les deux tiers des cas de grossesses gémellaires.
Décrire le placenta lors d’une grossesse gémellaire de deux jumeaux non identiques
Il s’agit de deux “oeufs” qui se retrouvent dans l’utérus : il y a donc deux placentas séparés et quatre membranes entre les foetus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios). On parle de grossesses dichoriales-diamniotiques (di-di).
Cependant, surtout à la fin de la grossesse, les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire; quant aux membranes, les chorions s’accolent et on retrouvera à l’examen que trois membranes, à savoir : un amnios, les 2 chorions accolés et l’autre amnios
Quelle est la physiologie des jumeaux identiques?
Les jumeaux identiques résultent de la fécondation d’un seul ovule qui va par la suite se diviser en deux parties égales, à une date qui peut varier de quelques heures à plusieurs jours.
Ce sont les jumeaux monozygotes qui sont donc obligatoirement de même sexe. Ils possèdent habituellement le même capital génétique et vont se ressembler sur bien des points. Cependant, le milieu dans lequel ils sont élevés peut créer des différences.
* Ce phénomène de monozygotie se produit dans environ un tiers des cas. *
Décrire le placenta lors d’une grossesse gémellaire de jumeaux identiques
La disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote
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- Pendant les trois premiers jours, la disposition sera la même que pour des jumeaux dizygotes soit dichoriale-diamniotique rencontrée dans 28% des grossesses monozygotes.
- Entre quatre et huit jours, on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) rencontrée dans 70% des grossesses monozygotes, (fig.VII-4).
- Après le 8ième jour, soit pour les 2% qui restent, la séparation tardive du zygote va donner une disposition monochoriale-monoamiotique (mono-mono). Il n’y aura pas de membranes séparant les foetus.
- Si la séparation est trop tardive, on aura des jumeaux siamois.
Quelle est la fréquence des grossesses gémellaires?
3%
Qu’est-ce que la superfécondation?
Les fécondations résultent de relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents
Comment se pose le diagnostic de grossesse gémellaier?
Le diagnostic est échographique.
Les patientes ayant eu des traitements de fertilité ont aussi souvent une échographie précoce qui va dépister les grossesses multiples.
L’échographie systématique aux alentours de la 12ième semaine permet, entre autres, le diagnostic précoce des grossesses multiples.
Quelle conduite doit être adoptée pour éviter les complications lors de grossesse gémellaire?
- Diagnostic précoce de la gémellité et de la chorionicité (échographie)
- Visites plus fréquentes,
- Conseils hygiéno-diététiques
- Mise au repos relative
- Surveillance du col, en particulier par l’échographie vaginale,
- Échographies régulières pour surveillance de la croissance foetale.
Définir ce qu’est un retard de croissance intra utérin
Croissance < 10e percentile
Périmètre abdominal < 10e percentile (la 3ième courbe en partant du bas de la figure VIII-1)
Pourquoi est-il important de diagnostiquer et de surveiller les foetus avec un retard de croissance foetale?
La morbidité et la mortalité périnatales augmentent considérablement au fur et à mesure que le percentile du poids diminue.
Définir ce qu’est un retard de croissance asymétrique
Plus tardif
2/3 des cas
Certains organes sont plus touchés que d’autres. Habituellement, le volume du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué; par contre, le cerveau est épargné. Ces foetus auront donc, à l’échographie, des mesures céphaliques normales, mais un périmètre abdominal diminué.
Il s’agit dans la plupart des cas d’une insuffisance placentaire, elle-même souvent reliée à une hypertension artérielle. On rencontre ce type de RCIU dans les deux tiers des cas le plus souvent à la fin du 2ième trimestre et dans le 3ième de la grossesse.
Le pronostic en est bon si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles.
