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MED-1203 / Intra > Physiologie #1 > Flashcards

Physiologie #1 Flashcards

1
Q

Quel est le rôle du coeur?

A

De pourvoir aux besoins des organes i.e. d’y acheminer les nutriments, d’en évacuer les déchets et de véhiculer les hormones.

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2
Q
  • À quoi sert le coeur D?
  • À quoi sert le coeur G?
A
  • Coeur D : Il pompe le sang désoxygéné vers les poumons.
  • Coeur G : Il pompe le sang oxygéné vers les organes périphériques.
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3
Q
  • Que sont les cardiomyocytes (fibre myocardique) ?
  • Qu’est-ce que le sarcolemme?
  • Qui sépare les cardiomyocytes des uns des autres?
  • Qu’est-ce qui compose les fibres myocardiques?
A
  • Cellule musculaire contractile du coeur.
  • Association de la membrane plasmique + d’une mince couche composée de polysaccharides et de collagène. Il délimite chaque cellule.
  • Disques intercalaires (desmosomes + jonctions communicantes).
  • Plusieurs myofibrilles qui sont formées de filament d’actine et myosine.
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4
Q
  • Qu’est-ce que l’actine?
  • Qu’est-ce la myosine?
  • Qu’est-ce le sarcomère?
  • À quoi ressemble un sarcomère en microscopique électronique?
A
  • Filament mince responsable de la contraction myocardique.
  • Filament épais responsable de la contraction myocardique.
  • Unité contractile fondamentale de la myofibrille.
  • Alternance ordonnée de bandes claires (actine) et foncés (myosine) sur la myofibrille.
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5
Q
  • Nommez 3 similitudes entre la fibre musculaire et le cardiomyocyte.
  • Nommez 4 caractéristiques de cardiomyocytes qui sont différentes des fibres musculaires.
A
  • Myofibrille, sarcomère, myofilaments.
  • Fibre qui est courte/ramifiée et anastamosée, présence de disque intercalaires, réticulum sarcoplasmique moins développé, beaucoup plus de mitochondries (25%).
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6
Q
  • Que comporte les filaments épais ? (1)
  • Que comporte les filaments minces ? (3)
A
  • Filament de myosine.
  • Molécule d’actine en spirale double, tropomyosine et complexe de troponine.
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7
Q

Qui joue un rôle essentiel dans la contraction musculaire cardiaque? (2)

A
  • ATP.
  • Calcium.
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8
Q

Rôle du calcium ionique :
- En temps normal, comment sont les sites de liaison de la myosine sur la molécule d’actine?
- Combien de complexe comprend la myosine?
- Que donne la liaison de 4 ions calciques à la troponine C?
- Comment cela mène-t-il ultimement à une contraction des cardiomyocytes?
- Comment le cycle de contraction se termine?

A
  • Ils sont cachés par le complexe tropomyosine et troponine.
  • 3 : Troponine I = forte affinité pour l’actine, tropo C = forte affinité pour les ions calciques, tropo T = forte affinité pour la tropomyosine.
  • Cela entraîne un changement de conformation du complexe troponine-tropomyosine qui découvre les sites actifs de l’actine.
  • Les têtes de myosines se lient aux sites actifs de l’actine –> les têtes de myosine se replient –> rétrécissement des sarcomères –> contraction des cardiomyocytes.
  • La concentration intracellulaire de Calcium diminue et les ions calciques se dissocient de la tropo C.
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9
Q

Rôle de l’ATP : Comment l’ATP favorise l’activation de la tête de myosine?

A
  • En présence de Ca, l’ATP est hydrolysé en ADP et Pi par le biais de l’ATPase de la tête de myosine. Cette Rx enzymatique libère l’E nécessaire à l’activation de la tête de myosine qui adopte une position perpendiculaire par rapport au filament d’actine.
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10
Q
  • Quels sont les 3 types d’ions qui jouent un rôle important au niveau de la dépolarisation?
  • Quels sont les cellules qui va partir le phénomène de dépolarisation?
  • Que font les canaux Na+ rapide?
  • Que font les canaux Ca lent?
  • Comment sont les canaux K+ ?
A
  • Na, K+, Ca+.
  • Cellules cardionectrices : Elles ont la propriété de se dépolariser spontanément.
  • Ils permettent l’entrée de Na+ (ce qui augmente le voltage).
  • Ils s’ouvrent de façon moins rapide mais cela perdure + longtemps.
  • Quand la cellule reprend son voltage initial –> la perméabilité augmente et les canaux permettent la sortie de K+.
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11
Q
  • Décrire la propriété des cellules cardionectrices.
  • Qu’est-ce qui est déterminé par la dépolarisation des cellules cardionectrices?
A
  • Elles se dépolarisent de façon quasi-spontanée.
  • La FC.
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12
Q
  • Quel est la membrane sarcoplasmique?
  • Que sont les tubules T (transverses) ?
  • Qu’est-ce que le réticulum sarcoplasmique?
A
  • Membrane cellulaire du cardiomyocyte.
  • Tubes creux membranaires qui pénètrent en profondeur le cardiomyocyte et dont la lumière est en contact avec le LEC.
  • Forme complexe de REL qui joue un rôle dans le stockage et libération des ions Ca.
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13
Q

Que se passe-t-il avec le calcium après la contraction musculaire?

A

Restockage du Ca qui va retourner au niveau du réticulum sarcoplasmique et du Ca qui va retourner en extracellulaire.

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14
Q

Que sont :
- les oreillettes?
- les ventricules?
- les valves auriculoventriculaires?
- les valves sigmoïdes?

A
  • Réservoirs pour le retour veineux. Légère contribution au remplissage ventriculaire.
  • Ils reçoivent le sang des oreillettes. Ils éjectent le sang dans la circulation pulmonaire et systémique.
  • Ils assurent un débit sanguin unidirectionnel entre les oreillettes et ventricules.
  • Ils assurent un débit sanguin unidirectionnel entre ventricules et troncs artériels.
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15
Q
  • Qu’est-ce que le cycle cardiaque?
  • Qu’est-ce qu’est la diastole?
  • Qu’est-ce qu’est la systole?
A
  • L’ensemble des phénomènes se produisant entre deux battements cardiaques.
  • La diastole est une phase de relaxation qui permet le remplissage des cavités cardiaques.
  • La systole est une phase de contraction qui permet l’éjection du sang dans le système circulatoire.
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16
Q
  • Quelles sont les 2 phases distinctes de la systole?
  • Quelles sont les 4 phases distinctes de la diastole?
A
  • Contraction isovolumétrique, phase d’éjection.
  • Relaxation isovolumétrique, remplissage rapide, remplissage lent, contraction auriculaire.
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17
Q
  • Qu’est-ce que la contraction isovolumétrique?
  • Quelles sont les 4 étapes de contraction isovolumétrique?
A
  • Cela marque le début de la contraction ventriculaire.

1- Fermeture des valves auriculo-ventriculaires (B1) : P vent > P aur.
2- Contraction isovolumétrique ventriculaire avec augmentation des Pvent < Part.
3- Valves sigmoïdes demeurent fermées.
4- Remplissage des oreillettes.

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18
Q
  • Qu’est-ce que la phase d’éjection?
  • Quelles sont les 4 étapes de la phase d’éjection?
A
  • Elle marque la fin de la contraction des ventricules.

1- Valves auriculo-ventriculaires demeurent fermées.
2- Contraction isotonique ventriculaire avec Pventr >Part –> éjection de sang.
3- Valves sigmoïdes sont ouvertes.
4- Remplissage des oreilettes.

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19
Q
  • Entre quel bruit cardiaque la systole se trouve?
  • Entre quel bruit cardiaque la diastole se trouve?
A
  • Entre B1 et B2.
  • Entre B2 et prochain B1.
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20
Q

Que se passe-t-il dans la relaxation isovolumétrique?

A

1- Valves sigmoïdes se ferment (B2) avec Part > Pvent.
2- Relaxation ventriculaire avec diminution Pvent > Paur.
3- Valves auriculo-ventriculaires encore fermées car Pvent >Paur.
4- Remplissage des oreillettes.

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21
Q
  • Que sont les valves auriculo-ventriculaires?
  • Que sont les valves sigmoïdes?
A
  • La valve tricuspide, la valve mitrale.
  • La valve aortique, la valve pulmonaire.
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22
Q
  • Que se passe-t-il durant le remplissage rapide (4) ?
  • Que se passe-t-il lors que le sang passe des oreillettes au ventricules? (2)
A

1- Ouverture des valves auriculo-ventriculaires car Paur > Pvent.
2- Relaxation active ventriculaire / Pvent < Paur –> remplissage de sang des oreillettes aux ventricules.
3- Oreillettes passives.
4- Valves sigmoïdes fermées.

  • Diminution progressive de la Paur.
  • Augmentation progressive de la Pvent.
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23
Q

Que se passe-t-il dans le remplissage lent? (4)

A

1- Quasi égalisation Paur et Pvent.
2- Remplissage passif lié au retour veineux.
3- Oreillettes et ventricules passifs.
4- Valves sigmoïdes fermées.

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24
Q

Que se passe-t-il dans la contraction auriculaire? (4)

A

1- Contraction auriculaire augmentant Paur.
2- Remplissage actif des ventricules –> car petite contraction de l’oreillette pour augmenter le remplissage du ventricule avant la prochaine systole.
3- Ventricules en relaxation.
4- Valves sigmoïdes fermées.

25
Q
  • Si FC à 60 bpm = cb de systoles? cb de diastoles?
  • Passe-t-on plus en diastole qu’en systole?
  • Si le cycle cardiaque est + court : c’est au dépens de quelle phase?
A
  • 60 systoles, 60 diastoles.
  • Diastole.
  • Diastole.
26
Q

Courbe pression volume (voir p. 64)
- que se passe-t-il dans la phase I
- que passe-t-il dans la phase II
- que se passe-t-il dans la phase III
- que se passe-t-il dans la phase IV.

A
  • Phase I : Remplissage du ventricule G (volume augmente), légère augmentation de pression.
  • Phase II : Volume intraventriculaire reste le même, augmentation de la pression (mais elle demeure < à la pression artérielle).
  • Phase III : La pression intraventriculaire continue d’augmenter et éventuellement cette pression sera supérieure à celle de l’aorte, volume intraventriculaire diminue suite à l’éjection dans la circulation systémique.
  • Phase IV : Phase de relaxation isovolumétrique qui commence –> VG se relaxe pour se remplir à nouveau de sang et volume intraventriculaire demeure inchangé car c’est le volume télésystolique.
27
Q

Quels sont les déterminants intrinsèques la performance cardiaque?

A

1- Pré-charge
2- Post-charge
3- Contractilité

28
Q

Quel sont les deux principes de la loi de Frank-Starling?

A

1- Plus le volume de remplissage ventriculaire est grand, plus la force de contraction sera grande.
2- Plus la force de contraction est grande, plus le volume éjectionnel sera grand.

29
Q
  • Qu’est-ce que la pré charge?
  • Qu’est-ce qui relié directement à la pré-charge?
A
  • Degré de tension qui s’exerce sur le muscle cardiaque avant le début de la contraction et qui détermine le degré d’étirement des fibres.
  • Volume de remplissage.
30
Q

Relation pression-volume et pré-charge: quel est l’influence de la pré-charge sur le volume d’éjection? que donne une pré-charge trop faible? que donne une pré-charge trop importante?

A
  • Pour une postcharge donnée, une augmentation du volume télédiastolique (donc de la pré-charge) génère un + plus grand volume d’éjection.
  • Une augmentation exagérée et/ou pathologique de la pré-charge ainsi qu’une précharge trop faible entraîne une chute de la force de contraction –>diminution de la force d’éjection ventriculaire.
31
Q

Quel est l’impact d’une augmentation / diminution de ce facteur sur la pré-charge? :

1- Volume sanguin total
2- Position du corps (décubitus / assis ou debout)
3- Pression intrathoracique
4- Pression intrapéricardique
5- Tonus veineux
6- Contraction auriculaire (efficace, non efficace)
7- Pompe musculoveineuse (efficace, inefficace)

A
  • A = A / D = D
  • DD = A / assis ou debout = D.
  • A (expiration) = D / D (inspi) = A
  • A = D / D = A.
  • A = A / D = D.
  • Efficace = A, non efficace = D.
  • Efficace = A / inefficace = D
32
Q
  • Qu’est-ce que la relaxation?
  • Qu’est-ce qu’elle entraîne?
A
  • Phénomène actif qui requiert la consommation d’ATP afin d’emmagasiner à nouveau les ions calciques dans le réticulum sarcoplasmique.
  • Effet de succion qui attire le sang des oreillettes vers les ventricules en début de diastole.
33
Q
  • Qu’est-ce que la compliance?
  • Comment est ce phénomène?
  • Quel est l’équation?
  • Quels facteurs influencent la compliance?
A
  • Capacité des ventricules à se distendre lorsque la pression intraventriculaire augmente au cours du remplissage.
  • Essentiellement mécanique et purement passif.
  • dV/dP.
  • Dimension ventriculaire, élasticité des fibres (ex : perte d’élasticité si fibrose), compression péricardique (si compression = diminution de la compliance).
34
Q
  • Qu’est-ce que la post-charge?
  • À quoi cela correspond?
  • Dans des conditions physiologiques, à quoi est attribuable la post-charge?
A
  • C’est la charge contre laquelle le muscle exerce sa contraction.
  • Elle représente la tension développée dans la paroi ventriculaire lors de la phase d’éjection.
  • PAS.
35
Q

Relation pression-volume et post-charge :
que donne une augmentation de la post-charge?

A

Pour une pré-charge donnée, une augmentation de la post-charge se traduit :
- diminution du volume d’éjection.
- élévation de la pression intraventriculaire en systole.

36
Q

Quel est l’impact d’une augmentation / diminution de ce facteur sur la post-charge :
- PAS
- Résistance vasculaire systémique
- Élasticité de l’arbre artériel
- Tension de paroi ventriculaire
- Volume télédiastolique

A
  • A = A / D = D.
  • A = A / D = D.
  • A = D / D = A.
  • A = A / D = D.
  • A = A / D = D.
37
Q
  • Qu’est-ce que la contractilité?
  • Que représente-t-elle?
  • Quel est son lien avec la pré-charge et post-charge?
A
  • Force de contraction intrinsèque du m. cardiaque.
  • Capacité inhérente à pomper le sang dans le système circulatoire.
  • Parfaitement indépendante de la pré-charge et post-charge.
38
Q

Nommez les 4 principes de la relation contractilité - FC (phénomène de Bowditch).

A

1- Augmentation de la FC s’accompagne d’une augmentation de la contractilité.
2- Ces deux phénomènes mènent à influx de calcium dans les cellules musculaires.
3- Mécanismes de contrôle du calcium vont éventuellement être dépassés et les pompes membranaires ne suffisent plus à en diminuer la concentration intracellulaire.
4- Pré-charge diminue.

39
Q

Quel est l’impact d’une augmentation / diminution de ce facteur sur la contractilité :
- Stimulation nerveuse sympathique.
- Sécrétion surrénalienne de catécholamines.
- Calcémie.
- Hypoxie / hypercapnie / acidose. ()
- Ischémie myocardique. ()
- Mort cellulaire et fibrose myocardique. ()
- Remodelage ventriculaire. ()
- Cardiomyopathie hypertrophique. (*)
- FC

A
  • A = A / D = D.
  • A = A / D = D.
  • Hyper = A / Hypo = D.
  • Diminution.
  • Diminution.
  • Diminution.
  • Diminution.
  • Diminution.
  • A = A / D = D
40
Q

À quoi sert le SNA?

A

Gérer certaines propriétés du coeur dont la TA.

41
Q
  • Nommez 2 effets de la stimulation sympathique.
  • Nommez 1 effet de l’inhibition sympathique.
  • Nommez 1 effet de l’activation des glandes surrénales.
A

1- Augmentation du DC en majorant la contractilité myocardique et la FC.
2- Facilitation du remplissage diastolique grâce à l’augmentation de la capacité de relaxation ventriculaire.
- Diminution de 30% de la capacité du coeur à pomper le sang par le biais d’une réduction de la contractilité, du volume d’éjection et de la FC.
- Activation des glandes surrénales –> libération d’Adr et NA –> augmentation de la contractilité et relaxation.

42
Q
  • Nommez 2 effets de la stimulation parasympathique.
  • Est-ce que la stimulation sympathique ou parasympathique prédomine sur les cellules cardionectrices.
A

1- Diminution de la FC.
2- Faible diminution de la contractilité myocardique.

La stimulation parasympathique prédomine car le coeur a un tonus vagal en ce qui concerne la FC.

43
Q

Que veux dire le terme ionotrope?

A

Se dit de la puissance de contraction des muscles.

44
Q

Quel effet sur l’inotropie? :
1- HyperCa
2- HypoCa
3- HyperK

Quel est l’effet de l’hyperK+ sur le potentiel de repos & potentiel d’action?

A

1- Effet inotrope positif.
2- Effet inotrope négatif.
3- Effet inotrope négatif.

  • Diminution du potentiel de repos.
  • Diminution du potentiel d’action.
45
Q
  • Quel est l’effet d’une augmentation de température?
  • Quel est l’effet d’une diminution de température?
A
  • Majoration importante la FC.
  • Chute de la FC.
46
Q
  • Quel est l’effet des hormones thyroïdiennes?
  • Quel est l’effet des cathécholamines?
A

1- Elles potentialisent l’action des cathécholamines.
2- Elles augmentent la contractilité, la FC et le volume d’éjection.

47
Q
    • Quel est l’effet de l’hypoxie / hypercapnie / acidose?
A
  • Les protons entrent en compétition avec le Ca pour se lier avec la troponine C –> effet inotrope négatif.
48
Q

Résumé des déterminants extrinsèques de la performance cardiaque (augmentation/diminution)

  • SNS.
  • SNPS (présence/absence)
  • FC.
  • HyperK. (juste dire si A ou D)
  • Calcémie.
  • Hypoxie / hypercapnie / acidose. (juste dire si A ou D)
  • Thyrotoxicose. (juste dire si A ou D)
  • T corporelle
A
  • A = A / D = D.
  • P = D / A = aucun.
  • A = A / D = D.
  • Diminution.
  • A = A (ou D si sévère) / D = D.
  • Diminution.
  • Augmentation.
  • A = A / D = D
49
Q
  • Comment est exprimée la tension exercée sur la paroi myocardique?
  • Qu’est-ce que cette loi stipule?
  • Est-ce que la tension des fibres myocardiques est reliée à la pré-charge et post-charge?
A
  • Loi de Laplace.
  • Tension des fibres myocardiques = (pression intraventriculaire x rayon de la cavité intraventriculaire) / 2 x épaisseur de la paroi myocardique.
  • Oui.
50
Q

Loi de Laplace :
- quel est la relation avec la pré-charge et post-charge?
- que donne une pré-charge chroniquement élevé sur la tension exercée sur la paroi myocardique? une post-charge chroniquement élevée?
- Comment se traduit une élévation de tension de paroi?

A
  • Elle est directement proportionnelle à la pré-charge et post-charge.
  • Modifications significatives de la structure cardiaque. Pré = dilatation de la cavité ventriculaire / post = épaississement du myocarde.
  • Augmentation des besoins en ATP et en O2 du myocarde.
51
Q

Effet sur le volume télédiastolique / pressions intraventriculaires :
- augmentation de la pré-charge.
- augmentation de la post-charge.
- augmentation de la contractilité.

A
  • Pré-charge : augmentation du volume, augmentation des pressions.
  • Post-charge : volume télédiastolique idem, augmentation de la pression intraventriculaire systolique.
  • Contractilité : volume télédiastolique idem, éléevation de la pression intraventriculaire systolique.
52
Q

Quel effet sur l’inotropie? :
1- HyperCa
2- HypoCa
3- HyperK

Quel est l’effet de l’hyperK+ sur le potentiel de repos & potentiel d’action?

A

1- Effet inotrope positif.
2- Effet inotrope négatif.
3- Effet inotrope négatif.

  • Diminution du potentiel de repos.
  • Diminution du potentiel d’action.
53
Q

Évaluation clinique de la performance cardiaque :
- qu’est-ce le volume télédiastolique ? donnez la valeur N.
- qu’est-ce le volume télésystolique ? donnez la valeur N.
- qu’est-ce le volume d’éjection ? donnez la valeur N.
- qu’est-ce la fraction d’éjection ? donnez la valeur N.

A
  • Volume dans le ventricule à la fin de la diastole (110-120 ml).
  • Volume sanguin résiduel dans le ventricule à la fin de la systole (40-50 ml).
  • Volume éjecté durant la systole ; donc volume télédiastolique - volume télésystolique (70 ml).
  • Fraction du volume télédiastolique éjectée au cours de la systole. Rapport du volume d’éjection / volume télédiastolique (60-70%).
54
Q

Quel est l’outil principal pour évaluer la performance cardiaque?

A

Écho.

55
Q
  • Qu’est-ce que l’écho ?
  • Qu’est-ce que l’écho Doppler?
A
  • Méthode d’imagerie non invasive qui permet la visualisation en temps réel du coeur in vivo à l’aide d’ultrasons.
  • Une variante de l’écho traditionnelle qui permet d’observer la vélocité et la direction du flot sanguin.
56
Q

Évaluation clinique de la performance cardiaque :
- Que permet de mesurer la technique de thermodilution?
- Où est-ce que le cathéter (muni d’un capteur) est inséré?
- Quel est sa propriété?
- Que mesure ce capteur?
- Qu’est-ce qui est injecté?
- Que va faire le capteur suite à l’injection?
- Qui est l’indicateur de la mesure du DC?
- Est-ce que cette méthode est + précise que la méthode de Fick?

A
  • Déterminer le DC de façon indirecte par le biais des variations de la T sanguine dans l’artère pulmonaire.
  • Dans une veine de gros calibre et glisser ad coeur droit.
  • Il possède un ballonnet qui une fois gonflé va suivre la circulation sanguine et donc naviguer ad le coeur droit.
  • Les variations de T dans l’artère pulmonaire.
  • 10 ml de salin froid dans l’oreillette D –> le salin va se mélanger au sang.
  • Le changement de T en fonction du temps en aval du lieu d’injection.
  • La température.
  • Non.
57
Q

Évaluation clinique de la performance cardiaque :
- À quoi sert la méthode de Fick?
- Quels sont les trois paramètres?
- Est-ce que cette méthode est souvent utilisée?

A
  • Évaluer directement le débit cardiaque (Q) en mesurant trois paramètres.
  • (1) VO2 = consommation d’O2 par les tissus périphériques / (2) Ca ou CaO2 = concentration d’O2 dans le sang oxygéné (à la sortie des poumons) / (3) Cv ou CvO2 = concentration d’oxygène dans le sang désoxygénée (à l’entrée des poumons).
  • Non car trop complexe.
58
Q

Méthode de Fick?
- comment s’appelle la différence en Ca et Cv?
- comment mesurer Cv?
- comment mesurer Ca?
- comment mesurer VO2?

A
  • Gradient artérioveineux en oxygène.
  • Insertion d’un cathéter dans une artère pulmonaire.
  • Gaz artériel.
  • Mesure de la ventilation alvéolaire ainsi que des entrées et des sorties de gaz

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