HTA #2

Question 1

• Qu’est-ce que l’orthopnée?
• Comment se compte-t-elle?
• Quel est l’effet de la position couchée?
• Que cause la défaillance cardiaque?/

Answer 1

• Dyspnée qui apparaît en position couchée et qui est soulagée par la position assise/debout.
• Se compte en oreillers.
• En position couchée, le pooling veineux est mobilisé des MI vers la cage thoracique.
• L’augmentation du retour veineux est difficile à accommoder et provoque une augmentation de la TVC et de pressions capillaires –> dyspnée.

Question 2

• Qu’est-ce que la DPN?
• Qu’est-ce qui cause la DPN?
• Quel IC est souvent caractérisé par la DPN?

Answer 2

• Difficultés respiratoires qui survient la nuit.
• Augmentation du retour veineux la nuit et une augmentation des pressions intracardiaques.
• Signe de défaillance cardiaque G (ICG).

Question 3

Quels sont les principales complications cardiaques? (4)

Answer 3

1- HVG
2- Coronopathie
3- IC
4- Arythmies.

Question 4

• Qu’est-ce qui contribue à l’HVG chez le pt hyperendus?
• Quels sont les conséquences de l’HVG (4) ?
• Expliquez le lien entre HTA et HVG.

Answer 4

• Facteurs génétiques et hémodynamiques.
• Augmentation du risque de coronopathie, d’insuffisance cardiaque, d’AVC et de mort subite.
• HTA –> Activation du SRAA et élévation des résistances vasculaires –>HVG.

Question 5

Quels sont les conséquences de l’HVG (3) ?
- Expliquez la différence entre IC avec fonction préservée et IC avec fonction abaissée.

Answer 5

1- Diminution de la compliance ventriculaire (car le muscle est + épais).
2- Ischémie sous endocardique (car le muscle est + épais mais même nb de vaisseaux sanguins)..
3- IC avec fonction préservée –> si HTA persiste –> apoptose des myocytes –>IC avec fonction abaissée.

IC avec fonction préservée : Diminution du remplissage car parois épaissies et cavité ventriculaire trop petite MAIS FEVG conservée.
IC avec fonction abaissée : Pompe cardiaque devient + faible –>FEVG diminue.

Question 6

Comment l’HTA cause l’OAP?

Answer 6

• Pression capillaire (hydrostatique) devient trop élevée.
• Extravasation des liquides vers les alvéoles (capillaires –>alvéoles).
• L’alvéole se remplit d’eau ce qui complique les échanges gazeux.

Question 7

IC :
- à partir de cb peut-on dire que la FEVG est réduite?
- nommez 3 Sx qui définissent l’ICD.
- nommez 5 Sx qui définissent l’ICG.

Answer 7

• En bas de 40-45%.
• Jambes et ventre enflée, satiété précoce, nausée.
• Dyspnée d’effort, orthopnée, DPN, fatigue, difficulté de concentration.

Question 8

Quel Rx ne doit pas être donné chez un pt qui a pris de la cocaïne?

Answer 8

Béta-bloqueur.

Question 9

Comment l’HTA cause un l’athérosclérose? (4)

Answer 9

1- HTA augmente la tension sur les parois artérielles.
2- HTA provoque des lésions endothéliales –> cela appelle des cellules inflammatoires et favorise l’hyperplasie intimale.
3- Cela engendre le dépôt lipidique dans les parois artérielles.
4- Athérosclérose.

Question 10

Qu’est-ce qu’un infarctus (SCA) ?

Answer 10

Occlusion d’une artère coronarienne par un thrombus (caillot) résultant de la rupture d’une plaque d’athérosclérose instable.

Question 11

Décrire ce qui se passe à l’ECG / enzymes cardiaques :
- angine stable
- angine instable
- infarctus du myocarde

Answer 11

• Enzymes et ECG N.
• ECG anormal, enzymes N.
• ECG et enzymes anormales.

Question 12

Nommez les 9 conditions médicales qui ont un lien prouvé avec la cocaïne

Answer 12

1- Ischémie myocardique
2- Angor pectoris
3- IDM
4- Morte subite
5- Arythmie
6- Oedème pulmonaire (crise HTA)
7- Myocardite
8- Endocardite
9- Dissection de l’aorte

Question 13

• Quel est le principal facteur de risque d’AVC?
• Qu’est-ce qui cause principalement les AVC (3) ?
• Combien d’AVC sont ischémiques? Combien d’AVC sont hémorragiques?
• Est-ce que les AVC sont davantage corrélés avec la TAS ou TAS?
• Quelles artères sont soumises à des tensions élevées et sont à risque de rupture?

Answer 13

• HTA.
• Infarctus, hémorragie intracérébrale, hémorragie intracrânienne.
• 85%. 15%.
• TAS.
• Les artères perforantes de l’artère cérébrale moyenne.

Question 14

• Quel est le premier et deuxième facteur de risque de FA?
• Que cause l’HVG 2e à l’HTA?

Answer 14

• 1e = Âge, 2e = HTA.
• Défaut de compliance myocardique qui provoque une élévation des pressions diastoliques –> pressions ventriculaires élevées sont transmises à rebours à l’oreillette G –> oreillette G se dilate = instabilité rythmique et survenue de FA.

Question 15

• Qu’est-ce que la démence?
• Comment l’HTA cause la démence?
• Quels les 4 facteurs de risques de démence?

Answer 15

• Désordre neuropsychiatrique qui altère le fonctionnement cognitif (mémoire) et comportemental d’un individu.
• La démence est la conséquence de micro-infarctus du parenchyme cérébral causés par l’atteinte vasculaire 2e à l’HTA.
• Âge, facteurs de risques CV, sexe féminin, niveau socio-économique faible.

Question 16

Qu’est-ce qu’une HTA grave?

Answer 16

PAS > (ou égale) à 180 mm Hg et/ou une PAD > (ou égale) à 110 mm Hg.

Question 17

• Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive véritable?
• Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive relative?
• Qu’est-ce qu’une élévation tensionnelle transitoire sans gravité?

Answer 17

• Situation qui exige une hospitalisation immédiate au service de soins intensifs avec antihypertenseurs injectables et monitoring continu de la PA. Présence de Sx importants comme ex : trouble visuel, céphalées, HTA, dyspnée.
• Situation nécessitant un tx progressif habituellement par voie per os et un suivi médical rapproché réalisable en externe.
• Situation auquel le patient peut, après une courte période d’observation et de repos, être dirigé au médecin traitant pour le suivi.

Question 18

• Quel est la + commune des atteintes oculaires reliées directement à l’HTA?
• Comment est-elle caractérisé?
• Décrire brièvement les 4 stades d’évolution de cette pathologie.

Answer 18

• Rétinopathie hypertensive.
• Apparition progressive de changements microvasculaires rétiniens.
• 1 = spasme vasculaire, 2 = sclérose vasculaire, 3 = hémorragies et exsudats, 4 = papilloedème.

Question 19

• L’HTA est un facteur de risque pour quelles autres conditions oculaires (4) ?
• Quelle est la méthode privilégiée pour évaluer l’atteinte occulaire 2e à l’HTA?

Answer 19

• Occlusions rétiniennes artérielles, occlusions rétiniennes veineuses, embolies artérielles rétiniennes, rétinopathie Db.
• Examen du fond d’oeil.

Question 20

• Quelle est la deuxième cause d’IRC après le Db?
• Comment l’HTA cause l’IRC?
• Comment l’IRC empire l’HTA?

Answer 20

• HTA.
• Les petites artérioles des néphrons peuvent s’endommager et durcir en raison de l’HTA.
• Comme les reins filtrent moins les déchets, les ions et l’eau –> la régulation de la TA devient elle-même altérée.

Question 21

• Qu’est-ce que la claudication intermittente?
• Qu’est-ce qui est associé avec la CI?
• Que se passe-t-il à l’examen physique?

Answer 21

• Douleur et faiblesse d’un MI à la marche 2e à une ischémie des muscles liée à un blocage d’une artère d’un MI. Les Sx cessent souvent avec le repos.
• Dysfonction érectile.
• Diminution des pouls périphériques et présence de souffles à l’auscultation abdominale ou aux aines.

Question 22

• Qu’est-ce que l’index tibio-brachial ?
• Quel est la N? Quel est le seuil pour MVAS? MVAS sévère?
• Quel est le meilleur Tx pour le MVAS?
• Quels sont les autres Tx possibles (3)?

Answer 22

• TA cheville/TA membres supérieures.
• N = entre 0.9 et 1.3 / MVAS = < 0.9 / MVAS sévère = 0.4
• Activité physique.
• Contrôle des facteurs de risques (Ex : HTA, DLP, DB, tabac), dilatation avec tuteurs, pontages aux MI.

Question 23

• Qu’est-ce que la dissection de l’aorte?
• Quel sont les facteurs de risques (3) ?
• Décrire brièvement le pronostic.

Answer 23

• Bris intimal de l’aorte liée à une déchirure ou un saignement dans la paroi de l’aorte qui entraîne une séparation (dissections des couches artérielles).
• HTA, maladie génétique, cocaïne.
• 1% de décès/h dans les premières 48h (donc quasiment une chance sur deux de décéder en 48h).