HTA #1 Flashcards
Combien de canadiens de >65 ans ont de l’HTA?
50%
- Qu’est-ce que la PAS?
- Qu’est-ce que la PAD?
- Qu’est-ce que la pression différentielle / pulsée? À quoi sert-elle?
- Quel PA progresse durant toute la vie?
- Force maximale exercée par le sang sur les parois artérielles durant la systole.
- Force exercée contre les parois artérielles durant la diastole.
- PAS – PAD (cela permet de nous orienter vers certains Ddx)
- PAS
- Qu’est-ce qui directement associé au risque de mortalité attribuable à la maladie coronarienne? (2)
- Quel est le seuil de l’HTA?
- Comment est la relation entre la PA et le risque de MCV et maladie cérébrovasculaire?
- PAS et PAD.
- 140 / 90 mm Hg.
- Curvilinéaire.
Qui est relié + directement à la mortalité associée à l’AVC?
Davantage l’hypertension systolique.
- Combien de canadiens sont hypertendus?
- Combien de canadiens ne savent pas qu’ils sont hypertendus?
- Combien de canadiens qui ont un Dx confirmé d’HTA sont adéquatement traités?
- 25%
- 33% de ces 25%
- 50% (des 66% des 25%).
- Nommez 4 causes de sous-dx de l’HTA 2e médecin
- Nommez 4 causes de sous-dx de l’HTA 2e patient
- Combien de Rx que cela prend normalement pour bien contrôler l’HTA?
- Dx sous-estimé, difficulté technique à faire le dx au bureau (ex : syndrome sarrau blanc), manque de temps pour le suivi, peu de renforcement (on prend la pression au bureau et on fait rien avec les valeurs après).
- Maladie asx, $$ des rx, polypharmacie, 30-70% de non-adhésion au tx.
- Au minimum 3 Rx.
MAPA :
- quels sont ses avantages?
- quels sont ses désavantages?
- est-ce un meilleur ou moins prédicteur d’événements morbides que les mesures en cliniques?
- Permet d’évaluer l’atuo-monitoring par le patient, permet d’évaluer l’efficacité du tx sur une période de 24h.
- Accessibilité parfois difficile.
- Meilleur.
- Nommez 5 techniques de prise de TA.
- Quelle technique est la méthode à privilégier de la TA en clinique?
- Pourquoi? (2)
- MPAC-OS : mesure de TA oscillométrique en série. (*)
- MPAC-manuelle : mesure sphygmomanomètre avec technique auscultatoire.
- MPAD : mesure de pression artérielle à domicile
- MAPA : mesure de pression artérielle ambulatoire
- Méthode invasive : canule artérielle.
- Meilleur facteur prévisionnel de lésions des organes cibles que la MPAC-manuelle.
- Atténuation de l’effet du sarrau blanc par rapport à la MPAC-manuelle.
MPAD :
- est-ce une mesure dx valide?
- quel est son avantage?
- comment le patient doit-il mesurer sa àTA à domicile?
- Oui.
- Cela permet d’éviter le syndrome de la blouse blanche.
- 2 à 3 mesures/jr pendant 7 jours.
Est-ce que les gens qui ont le syndrome du sarrau blanc ont un risque + élevé d’événement CV que ceux qui ont une PA normale?
Oui, légèrement.
Nommez 6 aspects techniques de la prise de TA
- Patient au repos dans la même position x au moins 5 minutes.
- Jambes décroisées
- Pas de consommation de caféine, tabac, substances contenant des stimulants adrénergiques.
- Brassard de dimension approprié (largeur = 40% de la circonférence du bras, longueur = 80% de la circonférence du bras).
- Brassard vis-à-vis l’artère brachiale.
- Prend la TA aux bras.
Au MAPA, quels sont les valeurs seuils pour le dx d’HTA :
- de jour
- sur 24h
- pourquoi les valeurs de jours sont différentes de celles de 24h?
- PAS : 135 mm Hg / PAD : 85 mm Hg
- PAS : 130 mm Hg / PAD : 80 mm Hg
- Car la TA diminue normalement la nuit.
Classification de la TA avec MPAC
- TA idéale
- TA normale.
- HTA
- Seuils pour MPAC-OS
- Seuils pour MPAD
TA idéale : 120 / 80 mm Hg
TA normale : < 130 mm Hg et/ou < 85 mm Hg
HTA : PAS > 140 mm Hg / PAD > 90 mm Hg
MPAC-OS : 135/85 mm Hg
MPAD : 135/85 mm Hg
Pourquoi le seuil de 140/90 mm Hg?
Car c’est le niveau de pression artérielle au-dessus duquel les bénéfices du tx > les risques.
Quels sont les seuils Dx pour les patients Db?
130/80 mm Hg
Quels sont les 6 étapes dx de l’HTA qui devraient être respectées?
1- Si PAS > 140 mm Hg et/ou PAS > 90 mm Hg = 1e consultation réservée à l’évaluation de l’HTA.
2- À la 1e consult, si la PAS demeure>140 et/ou PAD >90 mm Hg = il faut faire au moins 2 autres mesures durant la même consultation. Il faut aussi faire le questionnaire médical + E/P.
3- À la 2e consultation réservée à l’évaluation de l’HTA : Dx d’HTA si (1) PAS >140et/ou PAD > 90 si atteinte des organes cibles, Db et/ou néphropathie chronique (2) PAS >180 et/ou PAD >110 si aucune de ces conditions.
4- Recherche des causes secondaires d’HTA selon les signes cliniques et/ou résultats d’examens.
5- Réévaluation de la TA q an si pas de Dx n’a pu être posé à la 2e consultation.
6- Suivi q 3-6 mois de tous les pt HTA soumis à un tx non pharmacologique vs suivi q 1-2 mois pour les patients sous tx pharmacologique.
Qu’est-ce que l’HTA masquée?
HTA vraie qui passe inaperçue en cabinet 2e effet de la blouse blanche (TA N en cabinet mais élevée en ambulatoire).
Est-ce que l’HTA est une maladie souvent sympto ou asymptomatique?
Asymptomatique
Quels sont les 11 éléments importants du questionnaire médical?
1- Histoire de l’HTA.
2- Histoire du Tx pharmacologique de l’HTA.
3- Prise d’agents pouvant élever l’HTA.
4- Histoire alimentaire
5- Bilan psychosocial
6- ATCD familiaux
7- Fonction sexuelle
8- Signes et Sx de causes secondaires
9- Sx d’atteintes des organes cibles
10- Sx d’apnée du sommeil.
11- Facteurs de risque CV
À quoi sert l’examen physique?
Nommez les 9 éléments importants à l’examen physique
- Mettre en évidence des signes d’une cause d’HTA secondaire et/ou d’atteintes d’organes cibles.
1- Mesure rigoureuse de la TA.
2- Apparence générale
3- Fond d’oeil
4- Examen du cou
5- Examen cardiaque
6- Examen pulmonaire
7- Examen abdominal
8- Examen vasculaire périphérique et des extrémités
9- Examen neurologique
Quels sont les examens paracliniques pertinents ? (7)
1- Électrolytes
2- FSC
3- Créatinine et DFG
4- HbA1C ou glycémie à jeun
5- Bilan lipidique
6- ECG (surtout à la recherche d’HVG)
7- SMU (optionnel mais très utile)
Qu’est-ce que le score de Framingham?
Score qui considère l’âge, la PAS, la PAD, le statut tabagique, le LDL, l’HDL et la présence (ou non) de Db pour déterminer une estimation du risque de MCV à 10 ans
Nommez les 2 classes d’HTA selon l’étiologie
1- Primaire / essentielle (95% des cas).
2- Secondaire (5% des cas).
Nommez 4 facteurs qui seraient impliqués dans la pathogénèse de l’HTA primaire
1- Augmentation de l’activité du SNS et de la réponse B-adrénergique.
2- Augmentation de l’activité de l’A-II et excès de minéralocorticoïdes.
3- Contribution de facteurs génétiques
4- Réduction du nb de néphrons fonctionnels à l’âge adulte.
À quoi ressemble l’HTA essentielle
- chez les < 50 ans.
- chez les >50 ans.
- Systolique et diastolique, + fréquente chez les hommes.
- Systolique >diastolique, autant les hommes que les femmes sont atteints.
Nommez d’autres facteurs de risques impliqués dans l’HTA primaire (3)
1- Race (noirs >blancs).
2- IMC.
3- Apport en sodium
Nommez 9 causes d’HTA secondaire
1- Maladies rénales (la + fréquente)
2- Maladie rénovasculaires
3- Endrocrinopathies des glandes surrénales
4- Autres endocrinopathies
5- Coarctation de l’aorte
6- Syndrome d’apnée du sommeil
7- Éclampsie et pré-éclampsie
8- Maladies neurologiques
9- Rx
Dans quels cas une HTA secondaire doit être recherché ? (9)
1- HTA sévère ou réfractaire
2- Perte de contrôle de la TA chez un pt bien contrôlé auparavant
3- HTA débutant avant la puberté
4- Détérioration spontanée de la fonction rénale
5- Détérioration de la fonction rénale après l’administration d’IECA ou ARA
6- Souffles systolo-diastolique abdominal.
7- Asymétrie rénale
8- Absence d’histoire familiale d’HTA
9- Présence de signes ou sx spécifiques d’une cause secondaire
Pourquoi le tx non pharmacologique est d’une importance capitale dans la PEC de l’HTA?
- Diminution de la gravité de la maladie.
- Amélioration de la réponse au tx.
- Peu d’effets indésirables.
- Coût moindre.
HDV - quels sont les recommandations :
- IMC
- TT
- Activité physique
- Sodium
- Alimentation
- ROH
- Tabac
- Gestion du stress
- Entre 18.5 à 24.9
- Inférieur à 102 cm (H), < 88 cm (F)
- 30 à 60 mins d’activité d’intensité modérée (4 à 7x/semaine)
- Moins de 2000 mg/jr (réalité = 3400 mg).
- Régime DASH, guide alimentaire canadien.
- Max 14 consos/sem (H), max 9 consos/sem (F)
- Environnement exempt de fumée
- Bonne gestion du stress car augmente la PA.
Nommez les 2 classes de Rx qui jouent sur le volume d’éjection
B-bloqueurs
BCC non dihydropyridiniques seulement
Nommez les 10 classes de Rx qui jouent sur la résistance vasculaire périphérique
B-bloqueurs
Tous les BCC
IECA
ARA
IDR
A-bloqueurs
Agonistes a2 centraux
Diurétiques
Agents sympathicolytiques
Vasodilatateurs directs
- Quel est le mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques?
- Quel est l’autre propriété intéressante des diurétiques thiazidiques?
- Augmentation de la natriurèse en bloquant la pompe Na-Cl dans la partie proximal tubule distal.
- Propriété vasodilatatrice.
- Est-ce que les diurétiques sont bien tolérés?
- Quels sont leurs principales effets secondaires (5) ?
- À quoi servent les diurétiques de l’anse?
- Est-ce que les diurétiques préservateurs de K sont aussi efficaces que les thiazidiques?
- Oui.
- Hypokaliémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfonction sexuelle.
- Contrôle volémique (en IC ou IR).
- Non. Ce sont de faibles agents hypertenseurs.
Que donne les diurétiques thiazidiques en combinaison avec un ARA/IECA ou béta-bloqueurs?
Potentialisation de l’effet hypertenseur.
- Quel est le mécanisme d’action des IECA?
- Quels sont les effets secondaires?
- Chez qui sont-ils utiles?
- Chez qui est-ce contrindiqué?
- Diminution de la production d’A-II (via inhibition de l’enzyme de conversion), augmentation des niveaux de bradykinines et réduction de l’activité du SNS.
- HyperK+, élévation de la créat (tolérance ad 30%), toux (10%), angioèdme, déshydratation.
- Diabétiques, IRC sévère, IC, HTA, dysfonction systolique, ATCD d’IM.
- Monothérapie chez l’individu de race noire, grossesse active.
- Quel est le mécanisme d’action des ARA?
- Chez qui sont-ils utiles?
- Quels sont les effets secondaires?
- Quel est une contrindication?
- Blocage de façon sélective des récepteurs AT1 de l’angiotensine II.
- Diabétiques, IRC sévère, IC, HTA, dysfonction systolique, ATCD d’IM.
- HyperK+, élévation de la créat (tolérance ad 30%), déshydratation.
- Grossesse.
- Quel est le mécanisme d’action des b-bloqueurs?
- Comment appelle-t-on un béta bloqueur cardiosélectif? non-cardio sélectif?
- Avec quel Rx, les b-bloqueurs potentialise l’effet hypotensif?
- Qui ne devrait pas recevoir de béta-bloqueur?
- Diminution du débit cardiaque par le biais de la réduction de la fréquence cardiaque et de la contractilité myocardique.
- B1-bloqueur, B1B2-bloqueur.
- Diurétique, bloqueur des canaux calciques.
- Asthme sévère et/ou mal contrôlé, bloc AV2 et 3 degré, en monothérapie chez les patients >60 ans, jeune homme très actif physiquement
B-bloqueurs :
- quels sont les effets secondaires? (7)
- quels sont les principales indications?
- Fatigue, étourdissement, bradycardie, cauchemars, asthme, insuffisance cardiaque, dysfonction sexuelle.
- Angine, insuffisance cardiaque.
Bloqueurs des canaux calciques :
- quel est le mécanisme d’action ?
- quels sont les 3 classes?
- qui devrait être priorisé?
- que font spécifiquement les BCC non DHP? les BCC DHP?
- Diminution de la résistance vasculaire par l’inhibition des canaux calciques de type L.
- Phénylalkylamines (vérapamil), benzothiazépines (diltiazem) et dihydropyridines (amlodipine, nifedipine).
- Les BCC DHP.
- Non DHP = diminution de la FC, DHP = vasodilatation périphérique.
BCC DHP :
- nommez les effets secondaires (2)
- nommez 1 contrindication
- pourquoi sont-ils suggérés en MPOC, Db et/ou MVAS?
- Étourdissements, OMI.
- Prise de jus de pamplemousse.
- Ils n’exercent pas d’effet sur le profil lipidique et/ou l’arbre bronchique.
BCC non DHP :
- nommez 2 indications.
- nommez 3 effets secondaires.
- nommez 1 contrindication.
- FA, angine.
- OMI, bradycardie, constipation.
- IC avec FEVG < 35%.
