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MED-1203 / Intra > HTA #1 > Flashcards

HTA #1 Flashcards

1
Q

Combien de canadiens de >65 ans ont de l’HTA?

A

50%

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Q
  • Qu’est-ce que la PAS?
  • Qu’est-ce que la PAD?
  • Qu’est-ce que la pression différentielle / pulsée? À quoi sert-elle?
  • Quel PA progresse durant toute la vie?
A
  • Force maximale exercée par le sang sur les parois artérielles durant la systole.
  • Force exercée contre les parois artérielles durant la diastole.
  • PAS – PAD (cela permet de nous orienter vers certains Ddx)
  • PAS
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3
Q
  • Qu’est-ce qui directement associé au risque de mortalité attribuable à la maladie coronarienne? (2)
  • Quel est le seuil de l’HTA?
  • Comment est la relation entre la PA et le risque de MCV et maladie cérébrovasculaire?
A
  • PAS et PAD.
  • 140 / 90 mm Hg.
  • Curvilinéaire.
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4
Q

Qui est relié + directement à la mortalité associée à l’AVC?

A

Davantage l’hypertension systolique.

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5
Q
  • Combien de canadiens sont hypertendus?
  • Combien de canadiens ne savent pas qu’ils sont hypertendus?
  • Combien de canadiens qui ont un Dx confirmé d’HTA sont adéquatement traités?
A
  • 25%
  • 33% de ces 25%
  • 50% (des 66% des 25%).
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6
Q
  • Nommez 4 causes de sous-dx de l’HTA 2e médecin
  • Nommez 4 causes de sous-dx de l’HTA 2e patient
  • Combien de Rx que cela prend normalement pour bien contrôler l’HTA?
A
  • Dx sous-estimé, difficulté technique à faire le dx au bureau (ex : syndrome sarrau blanc), manque de temps pour le suivi, peu de renforcement (on prend la pression au bureau et on fait rien avec les valeurs après).
  • Maladie asx, $$ des rx, polypharmacie, 30-70% de non-adhésion au tx.
  • Au minimum 3 Rx.
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7
Q

MAPA :
- quels sont ses avantages?
- quels sont ses désavantages?
- est-ce un meilleur ou moins prédicteur d’événements morbides que les mesures en cliniques?

A
  • Permet d’évaluer l’atuo-monitoring par le patient, permet d’évaluer l’efficacité du tx sur une période de 24h.
  • Accessibilité parfois difficile.
  • Meilleur.
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8
Q
  • Nommez 5 techniques de prise de TA.
  • Quelle technique est la méthode à privilégier de la TA en clinique?
  • Pourquoi? (2)
A
  • MPAC-OS : mesure de TA oscillométrique en série. (*)
  • MPAC-manuelle : mesure sphygmomanomètre avec technique auscultatoire.
  • MPAD : mesure de pression artérielle à domicile
  • MAPA : mesure de pression artérielle ambulatoire
  • Méthode invasive : canule artérielle.
  • Meilleur facteur prévisionnel de lésions des organes cibles que la MPAC-manuelle.
  • Atténuation de l’effet du sarrau blanc par rapport à la MPAC-manuelle.
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9
Q

MPAD :
- est-ce une mesure dx valide?
- quel est son avantage?
- comment le patient doit-il mesurer sa àTA à domicile?

A
  • Oui.
  • Cela permet d’éviter le syndrome de la blouse blanche.
  • 2 à 3 mesures/jr pendant 7 jours.
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10
Q

Est-ce que les gens qui ont le syndrome du sarrau blanc ont un risque + élevé d’événement CV que ceux qui ont une PA normale?

A

Oui, légèrement.

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11
Q

Nommez 6 aspects techniques de la prise de TA

A
  • Patient au repos dans la même position x au moins 5 minutes.
  • Jambes décroisées
  • Pas de consommation de caféine, tabac, substances contenant des stimulants adrénergiques.
  • Brassard de dimension approprié (largeur = 40% de la circonférence du bras, longueur = 80% de la circonférence du bras).
  • Brassard vis-à-vis l’artère brachiale.
  • Prend la TA aux bras.
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12
Q

Au MAPA, quels sont les valeurs seuils pour le dx d’HTA :
- de jour
- sur 24h
- pourquoi les valeurs de jours sont différentes de celles de 24h?

A
  • PAS : 135 mm Hg / PAD : 85 mm Hg
  • PAS : 130 mm Hg / PAD : 80 mm Hg
  • Car la TA diminue normalement la nuit.
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13
Q

Classification de la TA avec MPAC
- TA idéale
- TA normale.
- HTA

  • Seuils pour MPAC-OS
  • Seuils pour MPAD
A

TA idéale : 120 / 80 mm Hg
TA normale : < 130 mm Hg et/ou < 85 mm Hg
HTA : PAS > 140 mm Hg / PAD > 90 mm Hg

MPAC-OS : 135/85 mm Hg
MPAD : 135/85 mm Hg

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14
Q

Pourquoi le seuil de 140/90 mm Hg?

A

Car c’est le niveau de pression artérielle au-dessus duquel les bénéfices du tx > les risques.

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15
Q

Quels sont les seuils Dx pour les patients Db?

A

130/80 mm Hg

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16
Q

Quels sont les 6 étapes dx de l’HTA qui devraient être respectées?

A

1- Si PAS > 140 mm Hg et/ou PAS > 90 mm Hg = 1e consultation réservée à l’évaluation de l’HTA.
2- À la 1e consult, si la PAS demeure>140 et/ou PAD >90 mm Hg = il faut faire au moins 2 autres mesures durant la même consultation. Il faut aussi faire le questionnaire médical + E/P.
3- À la 2e consultation réservée à l’évaluation de l’HTA : Dx d’HTA si (1) PAS >140et/ou PAD > 90 si atteinte des organes cibles, Db et/ou néphropathie chronique (2) PAS >180 et/ou PAD >110 si aucune de ces conditions.
4- Recherche des causes secondaires d’HTA selon les signes cliniques et/ou résultats d’examens.
5- Réévaluation de la TA q an si pas de Dx n’a pu être posé à la 2e consultation.
6- Suivi q 3-6 mois de tous les pt HTA soumis à un tx non pharmacologique vs suivi q 1-2 mois pour les patients sous tx pharmacologique.

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17
Q

Qu’est-ce que l’HTA masquée?

A

HTA vraie qui passe inaperçue en cabinet 2e effet de la blouse blanche (TA N en cabinet mais élevée en ambulatoire).

18
Q

Est-ce que l’HTA est une maladie souvent sympto ou asymptomatique?

A

Asymptomatique

19
Q

Quels sont les 11 éléments importants du questionnaire médical?

A

1- Histoire de l’HTA.
2- Histoire du Tx pharmacologique de l’HTA.
3- Prise d’agents pouvant élever l’HTA.
4- Histoire alimentaire
5- Bilan psychosocial
6- ATCD familiaux
7- Fonction sexuelle
8- Signes et Sx de causes secondaires
9- Sx d’atteintes des organes cibles
10- Sx d’apnée du sommeil.
11- Facteurs de risque CV

20
Q

À quoi sert l’examen physique?
Nommez les 9 éléments importants à l’examen physique

A
  • Mettre en évidence des signes d’une cause d’HTA secondaire et/ou d’atteintes d’organes cibles.

1- Mesure rigoureuse de la TA.
2- Apparence générale
3- Fond d’oeil
4- Examen du cou
5- Examen cardiaque
6- Examen pulmonaire
7- Examen abdominal
8- Examen vasculaire périphérique et des extrémités
9- Examen neurologique

21
Q

Quels sont les examens paracliniques pertinents ? (7)

A

1- Électrolytes
2- FSC
3- Créatinine et DFG
4- HbA1C ou glycémie à jeun
5- Bilan lipidique
6- ECG (surtout à la recherche d’HVG)
7- SMU (optionnel mais très utile)

22
Q

Qu’est-ce que le score de Framingham?

A

Score qui considère l’âge, la PAS, la PAD, le statut tabagique, le LDL, l’HDL et la présence (ou non) de Db pour déterminer une estimation du risque de MCV à 10 ans

23
Q

Nommez les 2 classes d’HTA selon l’étiologie

A

1- Primaire / essentielle (95% des cas).
2- Secondaire (5% des cas).

24
Q

Nommez 4 facteurs qui seraient impliqués dans la pathogénèse de l’HTA primaire

A

1- Augmentation de l’activité du SNS et de la réponse B-adrénergique.
2- Augmentation de l’activité de l’A-II et excès de minéralocorticoïdes.
3- Contribution de facteurs génétiques
4- Réduction du nb de néphrons fonctionnels à l’âge adulte.

25
Q

À quoi ressemble l’HTA essentielle
- chez les < 50 ans.
- chez les >50 ans.

A
  • Systolique et diastolique, + fréquente chez les hommes.
  • Systolique >diastolique, autant les hommes que les femmes sont atteints.
26
Q

Nommez d’autres facteurs de risques impliqués dans l’HTA primaire (3)

A

1- Race (noirs >blancs).
2- IMC.
3- Apport en sodium

27
Q

Nommez 9 causes d’HTA secondaire

A

1- Maladies rénales (la + fréquente)
2- Maladie rénovasculaires
3- Endrocrinopathies des glandes surrénales
4- Autres endocrinopathies
5- Coarctation de l’aorte
6- Syndrome d’apnée du sommeil
7- Éclampsie et pré-éclampsie
8- Maladies neurologiques
9- Rx

28
Q

Dans quels cas une HTA secondaire doit être recherché ? (9)

A

1- HTA sévère ou réfractaire
2- Perte de contrôle de la TA chez un pt bien contrôlé auparavant
3- HTA débutant avant la puberté
4- Détérioration spontanée de la fonction rénale
5- Détérioration de la fonction rénale après l’administration d’IECA ou ARA
6- Souffles systolo-diastolique abdominal.
7- Asymétrie rénale
8- Absence d’histoire familiale d’HTA
9- Présence de signes ou sx spécifiques d’une cause secondaire

29
Q

Pourquoi le tx non pharmacologique est d’une importance capitale dans la PEC de l’HTA?

A
  • Diminution de la gravité de la maladie.
  • Amélioration de la réponse au tx.
  • Peu d’effets indésirables.
  • Coût moindre.
30
Q

HDV - quels sont les recommandations :
- IMC
- TT
- Activité physique
- Sodium
- Alimentation
- ROH
- Tabac
- Gestion du stress

A
  • Entre 18.5 à 24.9
  • Inférieur à 102 cm (H), < 88 cm (F)
  • 30 à 60 mins d’activité d’intensité modérée (4 à 7x/semaine)
  • Moins de 2000 mg/jr (réalité = 3400 mg).
  • Régime DASH, guide alimentaire canadien.
  • Max 14 consos/sem (H), max 9 consos/sem (F)
  • Environnement exempt de fumée
  • Bonne gestion du stress car augmente la PA.
31
Q

Nommez les 2 classes de Rx qui jouent sur le volume d’éjection

A

B-bloqueurs
BCC non dihydropyridiniques seulement

32
Q

Nommez les 10 classes de Rx qui jouent sur la résistance vasculaire périphérique

A

B-bloqueurs
Tous les BCC
IECA
ARA
IDR
A-bloqueurs
Agonistes a2 centraux
Diurétiques
Agents sympathicolytiques
Vasodilatateurs directs

33
Q
  • Quel est le mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques?
  • Quel est l’autre propriété intéressante des diurétiques thiazidiques?
A
  • Augmentation de la natriurèse en bloquant la pompe Na-Cl dans la partie proximal tubule distal.
  • Propriété vasodilatatrice.
34
Q
  • Est-ce que les diurétiques sont bien tolérés?
  • Quels sont leurs principales effets secondaires (5) ?
  • À quoi servent les diurétiques de l’anse?
  • Est-ce que les diurétiques préservateurs de K sont aussi efficaces que les thiazidiques?
A
  • Oui.
  • Hypokaliémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfonction sexuelle.
  • Contrôle volémique (en IC ou IR).
  • Non. Ce sont de faibles agents hypertenseurs.
35
Q

Que donne les diurétiques thiazidiques en combinaison avec un ARA/IECA ou béta-bloqueurs?

A

Potentialisation de l’effet hypertenseur.

36
Q
  • Quel est le mécanisme d’action des IECA?
  • Quels sont les effets secondaires?
  • Chez qui sont-ils utiles?
  • Chez qui est-ce contrindiqué?
A
  • Diminution de la production d’A-II (via inhibition de l’enzyme de conversion), augmentation des niveaux de bradykinines et réduction de l’activité du SNS.
  • HyperK+, élévation de la créat (tolérance ad 30%), toux (10%), angioèdme, déshydratation.
  • Diabétiques, IRC sévère, IC, HTA, dysfonction systolique, ATCD d’IM.
  • Monothérapie chez l’individu de race noire, grossesse active.
37
Q
  • Quel est le mécanisme d’action des ARA?
  • Chez qui sont-ils utiles?
  • Quels sont les effets secondaires?
  • Quel est une contrindication?
A
  • Blocage de façon sélective des récepteurs AT1 de l’angiotensine II.
  • Diabétiques, IRC sévère, IC, HTA, dysfonction systolique, ATCD d’IM.
  • HyperK+, élévation de la créat (tolérance ad 30%), déshydratation.
  • Grossesse.
38
Q
  • Quel est le mécanisme d’action des b-bloqueurs?
  • Comment appelle-t-on un béta bloqueur cardiosélectif? non-cardio sélectif?
  • Avec quel Rx, les b-bloqueurs potentialise l’effet hypotensif?
  • Qui ne devrait pas recevoir de béta-bloqueur?
A
  • Diminution du débit cardiaque par le biais de la réduction de la fréquence cardiaque et de la contractilité myocardique.
  • B1-bloqueur, B1B2-bloqueur.
  • Diurétique, bloqueur des canaux calciques.
  • Asthme sévère et/ou mal contrôlé, bloc AV2 et 3 degré, en monothérapie chez les patients >60 ans, jeune homme très actif physiquement
39
Q

B-bloqueurs :
- quels sont les effets secondaires? (7)
- quels sont les principales indications?

A
  • Fatigue, étourdissement, bradycardie, cauchemars, asthme, insuffisance cardiaque, dysfonction sexuelle.
  • Angine, insuffisance cardiaque.
40
Q

Bloqueurs des canaux calciques :
- quel est le mécanisme d’action ?
- quels sont les 3 classes?
- qui devrait être priorisé?
- que font spécifiquement les BCC non DHP? les BCC DHP?

A
  • Diminution de la résistance vasculaire par l’inhibition des canaux calciques de type L.
  • Phénylalkylamines (vérapamil), benzothiazépines (diltiazem) et dihydropyridines (amlodipine, nifedipine).
  • Les BCC DHP.
  • Non DHP = diminution de la FC, DHP = vasodilatation périphérique.
41
Q

BCC DHP :
- nommez les effets secondaires (2)
- nommez 1 contrindication
- pourquoi sont-ils suggérés en MPOC, Db et/ou MVAS?

A
  • Étourdissements, OMI.
  • Prise de jus de pamplemousse.
  • Ils n’exercent pas d’effet sur le profil lipidique et/ou l’arbre bronchique.
42
Q

BCC non DHP :
- nommez 2 indications.
- nommez 3 effets secondaires.
- nommez 1 contrindication.

A
  • FA, angine.
  • OMI, bradycardie, constipation.
  • IC avec FEVG < 35%.

MED-1203 / Intra (10 decks)

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