Physio digestive 2 Flashcards
En général, l’acétylcholine est-elle stimulatrice ou inhibitrice du système GI ?
Stimulatrice
En général, la somatostatine est-elle stimulatrice ou inhibitrice du système GI ?
Principale hormone inhibitrice
Sur quels récepteurs agit surtout l’Ach dans le GI?
Récepteurs muscariniques
Nommer des effets de l’acétylcholine sur le GI
Stimule :
- Production de salive aqueuse
- Motricité oesophagienne et relaxation des sphincters oesophagiens
- Relaxation réceptive fundus gastrique
- Péristaltisme gastrique, intestinal et colique
- Sécrétion de HCl
- Sécrétion pancréatique
- Contraction vésicule biliaire
À quel endroit est produite la gastrine ?
Antre gastrique (+) et duodénum
Nommer des facteurs qui stimulent la sécrétion de gastrine
- GRP (gastrin releasing peptide)
- Distension de l’estomac
Nommer un facteur qui inhibe la sécrétion de gastrine
- pH trop acide (moins que 3,5) dans estomac ou duodénum
Quels sont les rôles de la gastrine ?
- Stimulation de la sécrétion de HCl par les cellules pariétales
- Active la motricité et la croissance muqueuse de l’estomac
Où est produite la CCK ?
Muqueuse du duodénum
Quels sont les facteurs qui stimulent la sécrétion de la CCK ?
Chaînes longues d’acide gras, acides aminés et oligopeptides dans la lumière duodénale
Quels sont les rôles de la CCK ?
- Inhibition de la vidange gastrique (hormone principale du frein duodénal)
- Contraction de la vésicule biliaire
- Sécrétion des enzymes pancréatiques et du HCO3-
- Croissance du tissu pancréatique
Où est produite la sécrétine ?
Duodénum
Quels facteurs stimulent la sécrétion de sécrétine ?
Présence de HCl et de chyme dans la lumière duodénale
Quels sont les rôles de la sécrétine ?
- Inhibe la sécrétion de HCl
- Inhibe la vidange gastrique
- Stimule la sécrétion de HCO3-
- Stimule la croissance du tissu pancréatique
- Stimule le flux de bile dans le foie
Où est produite la GIP ?
Duodénum et jéjunum
Quels facteurs stimulent la sécrétion de GIP ?
Présence de peptides, lipides et glucides dans l’intestin grêle (post-prandial)
Quels sont les rôles de la GIP ?
- Inhiber la sécrétion acide
- Inhiber la vidange gastrique (frein duodénal)
- Stimule la sécrétion d’insuline
Où est produite la motiline ?
Intestin grêle
Comment est stimulé la sécrétion de motiline ?
Acétylcholine via le nerf vague
Quels sont les rôles de la motiline ?
- Stimule les contractions gastriques
- Augmente la vidange gastrique
- Stimule la motilité de l’intestin grêle (en phase interdigestive)
À quel endroit est produite la somatostatine ?
Cellules D dans l’antre, le duodénum et les ilôts pancréatiques
Quels facteurs stimulent la sécrétion de somatostatine ?
- pH acide dans le duodénum
- Présence de chyme dans le duodénum
Quelle structure inhibe la sécrétion de somatostatine ?
Nerf vague (AKA le principal stimulateur du GI)
Quels sont les rôles de la somatostatine ?
- Inhibe la sécrétion acide des cellules pariétales directement et indirectement (inhibe gastrine et histamine)
- Diminue la vidange gastrique
- Inhibe péristaltisme intestinal
- Diminue l’apport sanguin intestinal
- Inhibe les fonction endocrine et exocrine du pancréas
- Inhibe la GH, TSH et prolactine
Où est produite la bile ?
Dans le foie, par les canalicules biliaires
Nommer les composants de la bile
- Eau (97%)
- Électrolytes
- Sels biliaires
- Cholestérol
- Lécithine, bilirubine
- Hormones stéroidiennes
- Médicaments, etc..
Constituants proviennent du sang
Vrai ou faux ? La majorité des constituants de la bile sont éliminés dans l’urine
Faux, sont éliminés dans les selles
À quoi servent les sels biliaires ?
Digestion des lipides
Comment se fait le transfert des éléments du sang vers la bile ?
Se fait grâce aux transporteurs dans les hépatocytes
Quelle est la production de bile normale ? Comment varie-t-elle ?
Production entre 0,5 et 0,7L par jour, varie selon la prise de repas
Nommer les éléments qui diffusent passivement dans le canal biliaire
- Eau
- Glucose
- Électrolytes
- Acides aminés
- Urée
- Glutathion
Nommer les éléments qui sont transportés activement (sécrétion active) dans le canal biliaire
- Acides biliaires
- Bilirubine
- Médicaments/composés externes
- Phosphatidylcholine
Quels composés nécessitent une conjugaison avant d’être sécrétés dans la bile ?
Sels biliaires et bilirubine
Quels sont les sels biliaires primaires ? Pourquoi sont-ils dit “primaires” ?
Primaires car synthétisés directement par le foie (de novo)
- Cholate
- Chenodeoxycholate
Quel est le rôle des bactéries intestinales par rapport aux sels biliaires ?
Déconjuger les acides bilaires et produire les acides biliaires secondaires
Pourquoi certains sels biliaires sont-ils dit “secondaires” ?
Sont “secondaires” car synthétisés depuis les acides biliaires primaires (dans intestin)
À quoi sert la conjugaison des acides biliaires ?
La conjugaison les rend plus solubles
- Acides biliaires conjugés participent à la formation de micelles
Que se passe-t-il si des sels biliaires non-conjugés sont sécrétés dans les canalicules biliaires ?
Ils sont immédiatement réabsorbés dans les hépatocytes
Quel est le rôle principal des sels biliaires ? Que deviennent-ils après avoir accompli leur rôle ?
Ils participent à la digestion des lipides, puis sont réabsorbés dans l’iléon et recyclés jusqu’au foie (cycle entéro-hépatique)
Combien de fois les sels bilaires circulent-ils dans le corps en 24h ?
Sels biliaires circulent 6-10 fois en 24h (pool total de 2-4g)
Vrai ou faux ? Le besoin en sels biliaires dépend de la teneur en glucides de la diète
Faux, dépend de la teneur en lipides
Quels sont les transporteurs qui permettent de reprendre les sels biliaires conjugés du cycle entéro-hépatique (du sang) ?
- NTCP
- OATP
Permet aux hépatocytes d’absorber les sels biliaires conjugés via sinusoides
Par quel transporteur se fait la sécrétion des sels biliaires dans les canalicules biliaires ?
BSEP : transport actif
Quel transporteur permet de réabsorber les sels biliaires a/n de l’iléon ?
ASBT
Vrai ou faux ? Seuls les sels biliaires conjugés peuvent être réabsorbés
Faux, les sels biliaires déconjugés peuvent aussi être réabsorbés par les hépatocytes
Si la concentration de sels biliaires dans la veine porte (après un repas) est élevée, quelles sont les conséquences physiologiques ?
- Inhibe la synthèse hépatique des sels biliaires
- Augmente la sécrétion des sels biliaires et de l’eau dans les canalicules
- Activité du nerf vague + sécrétine = sécrétion HCO3-, eau et autres composés
Quel est le rôle de la vésicule biliaire
Stockage de la bile produite dans le foie
Lors de la phase interdigestive, le sphincter entre le cholédoque et le duodénum est-il ouvert ou fermé ?
Fermé
Vrai ou faux ? Dans la vésicule biliaire, la bile est concentrée ++
Vrai (permet un plus grand stockage)
Comment se fait la concentration de la bile a/n de la vésicule biliaire ?
Réabsorption d’eau, de Na+ et de Cl-
Comment est stimulée la contraction de la vésicule biliaire ?
Suite à un repas riche en lipides,
- Stimulation par la CCK qui se lie au récepteur CCK-A ; stimule la relâche d’Ach
- Ach stimule la contraction de la vésicule biliaire
CGRP et substance P sont d’autre stimulateurs outre que CCK
Le SNA sympathique est-il inhibiteur ou activateur de la contraction de la vésicule biliaire ?
Inhibiteur
Système sympathique = mode survie, donc digestion peu importante
Pourquoi les concentrations des différents composants de la bile doivent être dans des proportions optimales ?
Si les proportions sont mauvaises, peut causer la cristallisation du cholestérol = formation de lithiases
Qu’est-ce que le triangle de saturation du cholestérol ?
Graphique qui permet de voir quelles sont les proportions idéales de cholestérol, phospholipides et bilirubine pour prévenir la formation de lithiases
En combien de segments anatomique est divisé le foie ?
8 segments
Quelles sont les structures contenues dans la triade porte ?
- Branche de l’artère hépatique
- Branche de la veine porte
- Canalicule biliaire
Nommer différents rôles du foie
- Produit la bile et le cholestérol
- Gestion du glucose
- Synthèse des acides aminés et métabolisme des produits protéiques
- Élimine les toxines
- Dégrade l’hémoglobine, emmagasine et gère les réserves de fer
- Favorise la coagulation
Comment se produit l’excrétion de produits/toxines liposolubles ?
2 étapes :
- Couplage de produits hydrophobes avec des groupements réactifs (OH, NH2, COOH)
- Conjugaison pour former des produits hydrosolubles *(acide glucuronique, acétate, glycine…)
À quoi sert le transporteur MDR ?
Multridrug resistance protein : transporteur qui permet d’excréter les produits hydrophobes transformés dans la bile
À quel endroit du foie se fait la dégradation de l’hémoglobine ? En quoi est-elle dégradée ?
Dégradation dans les macrophages hépatiques
- Globine est dégradée en acides aminés
- Fer est utilisé ou emmaganisé (transferrine)
- Hème est dégradée en porphyrine, puis bilirubine non conjugée
Quel est le composé formé dans l’étape intermédiaire du catabolisme de la bilirubine ?
Bilverdine
Décrire les caractéristiques de la bilirubine libre (non-conjugée) ainsi que son processus de conjugaison
Bilirubine libre : peu soluble et toxique dans le sang (est liée à l’albumine)
- Est conjugée par le glucoronyltransférase en bilirubine diglucuronide (conjugée)
Quel transporteur permet la sécrétion de la bilirubine conjugée dans les canalicules biliaires ?
BSEP (comme acides biliaires conjugés)
Transport actif
Qu’advient-il avec la bilirubine conjugée dans la bile ?
Transformation en urobilinogène
- 15% est réabsorbé dans le cycle entéro-hépatique
-85% est éliminé dans les selles (stercobilinogène, puis stercobiline)
- Uribilinogène est aussi faible éliminé dans l’urine (urobiline)
Décrire l’ictère
Défaut de métabolisme (accumulation) de bilirubine cause l’ictère
- Prurit, selles pâles et urines foncées
Nommer les trois types d’ictères
- Pré-hépatique
- Intra-hépatique
- Post-hépatique
Décrire l’ictère pré-hépatique
Destruction de GRs dans le sang (hémolyse), relâche de bilirubine non-conjugée en trop grande quantité pour la capacité du foie
Le foie n’est pas problématique/malade
Décrire l’ictère intra-hépatique
Problème de fonction hépatique. Causes peuvent être :
- Défaut de la glucuronyltransférase (conjugaison)
- Destruction hépatocytes
- Cirrhose
Augmentation de la bilirubine conjugée ET non-conjugée
Décrire l’ictère post-hépatique
Le foie est capable de conjuger la bilirubine, mais obstruction dans les canaux biliaires empêche la sécrétion de bilirubine dans la bile.
- Peut être du à des calculs biliaires, tumeurs des voies biliaires/pancréas/duodénum
- Augmentation de la bilirubine conjugée principalement
Décrire l’anatomie de l’intestin grêle (rappels)
- 3 parties : duodénum, jéjunum, iléon
- 2m de long, mais surface effective bcp plus grande
- Vascularisation par l’artère mésentérique supérieure
Quels facteurs (3) augmentent la surface de contact dans l’intestin grêle ?
- Valvules conniventes
- Villosités = unité principale d’absorption
- Microvillosités
Quels sont les deux plexus nerveux dans le grêle ? Quelle couche musculaire est-ce que ça innerve ?
- Plexus sous-muqueux de Meissner = circulaire interne
- Plexus myentérique d’Auerbach = longitudinale externe
Quelles sont les composantes des cryptes de Lieberkuhn ?
- Cellules indifférenciées (futurs entérocytes)
- Cellules à mucus
- Cellules endocrines et paracrines
- Cellules chémosensorielles : détectent contenu intestinal + stimulent la sécrétion hormonale
- Cellules immunitaires (plaques de Peyer sécrètent IgA et LT)
Quelles sont les composantes des villosités intestinales ?
- Entérocytes : rôle d’absorption
- Cellules caliciformes : rôle de sécrétion
de mucus
Par quoi est contrôlée la motricité de l’intestin grêle ?
Système nerveux entérique (autonome)
- Sous contrôle des nerfs extrinsèques et d’hormones
Vrai ou faux ? Les villosités intestinales ont une motilité
Vrai ! Possible grâce à la muscularis mucosae
Décrire la physiologie du péristaltisme du grêle
- Initié par des mécanorécepteurs, la sérotonine initie le réflexe péristaltique. Le muscle circulaire ;
- En amont : contraction médiée par Ach, aidée par substance P
- En aval : dilatation médiée par VIP et NO
Le muscle circulaire et longitudinal vont l’inverse (si un se dilate, l’autre se contracte)
De quoi dépend la motricité intestinale en phase interdigestive
Dépend de contractions rythmées du pacemaker = cellules interstitielles de Cajal
- Complexe migratoire moteur (CMM)
De quoi dépend la motricité intestinale en phase postprandiale
Dépend de la distension de la paroi (par le contenu dans la lumière intestinale)
À quoi sert le complexe migratoire moteur (CMM) ?
- Permet de toujours garder une propulsion du contenu de l’intestin vers le colôn
- Prévient la poussée rétrograde du côlon vers le grêle
- Prévient la pullulation bactérienne dans l’intestin grêle
Quels sont les facteurs qui stimulent la CMM ?
-Gastrine (relâche aussi valvule iléo-caecale)
- CCK (relâche aussi valvule iléo-caecale)
- Insuline
- Sérotonine
- Motiline
Quels sont les facteurs qui inhibent la motricité du grêle ?
- Sécrétine
- Glucagon
- Somatostatine (post-prandial surtout)
- Neurotransmetteurs/médiateurs divers
Quelle substance favorise la motricité des villosités ?
Villikinine
Décrire le frein iléal
Le contenu (surtout lipidique) dans l’iléon entrâine un ralentissement de la vidange gastrique
Vrai ou faux ? La réabsorption de l’eau suit celle du Na+ et du Cl-
Vrai ; importance des électrolytes dans les solutions de réhydratation
Décrire les 3 phases du CMM
- Phase I : pas/peu de contractions
- Phase II : contractions irrégulières de faible amplitude
- Phase III : contractions rythmées de plus forte amplitude (5cm/min)
Quelle quantité de sécrétion le grêle absorbe-t-il ?
9L de sécrétions arrivent au grêle ; il en réabsorbe 7L (côlon réabsorbe le reste)
Décrire l’absorption de l’eau dans le grêle
- Eau diffuse via voies paracellulaire ou transcellulaire
- Pour avoir la “force” de passer, l’eau à besoin d’ions Na/Cl (elle suit donc surtout l’absorption du chlore)
- En temps normal, absorption est ++ importante que la sécrétion
Distinguer le mécanisme d’absorption dans le grêle selon le site (jéjunum, iléon ou côlon) ?
- Jéjunum : jonctions lâches (absorption +++)
- Iléon : jonctions semi-lâches
- Côlon : jonctions serrées
Si la charge osmotique est élevée a/n de la lumière intestinale, qu’advient-il de la sécrétion de l’eau ?
Entraîne une sécrétion supplémentaire d’eau (mécanisme de certains laxatifs, par exemple)
Comment est réabsorbé le bicarbonate dans l’intestin grêle ?
A/n du jéjunum :
- Couplé au glucose
- Couplé aux a.a
- Échangeur Na+/H+
A/n de l’iléon
- Couplé au glucose
- Couplé aux a.a
- Couplé aux sels biliaires
- Couplé avec Cl-
Distinguer amylase salivaire et amylase pancréatique
- Amylase salivaire débute la digestion des glucides, est inactivée par le HCl gastrique
- Amylase pancréatique est active à un pH de 8, dégrade les polysacchardies en oligo/di-saccharides
Quels sont les 3 dissacharides principaux ?
- Maltose (2x glucose)
- Lactose (glucose+galactose)
- Sucrose (glucose+fructose)
Quelles enzymes digèrent le maltose en monosaccharides ?
Maltase et isomaltase
Nommer des sources alimentaires de glucides
- Amidon (polysaccharide)
- Saccharose
- Lactose
Comment est réabsorbé le chlore dans l’intestin grêle ?
A/n jéjunum :
- Cotransport Na+/Cl-
A/n iléon :
- Échangeur Cl-/HCO3-
À quel endroit sont situées les disaccharidases ?
A/n bordure en brosse de l’intestin ; vont faire la dernière partie de la digestion en monosaccharides avant leur absorption
Quelle transporteur permet aux entérocytes d’absorber le glucose et le galactose ?
Transporteur SGLT1 couplé au sodium (transport actif)
Vrai ou faux ? Le glucose, le galactose et le lactose peuvent être absorbés directement par les entérocytes
Vrai
- Il y a aussi un transport actif de ces saccharides avec les électrolytes
Quelle enzyme permet aux entérocytes d’absorber le fructose ?
Transporteur GLUT5
Quel transporteur est responsable de faire passer les sucres des entérocytes aux Vx sanguins ?
GLUT2
Vrai ou faux ? On retrouve des peptidases dans la muqueuse intestinale
Vrai
À quel endroit du grêle se fait surtout l’absorption des protéines ? Via quelle enzyme ?
L’absorption des acides aminés et di/tri-peptides se fait surtout a/n duodénum et jéjunum
- Di et tri-peptides absorbés rapidement par PEPT1 (avec H+ et Na+)
Comment sont absorbés les acides aminés basiques et acides
Transport actif spécifique
Nommer les 5 étapes de la digestion des lipides
1- Émulsification des lipides par les sels biliaires, formation de micelles
2- Dégradation des triglycérides par la lipase, colipase et estérase pancréatique en acides gras + monoglycérides
3- Entrée de ces composés dans les entérocytes (par diffusion)
4- Conversion en triglycérides et formation de chylomicrons avec cholestérol et les apoprotéines
5- Absorption des chylomicrons par le système lymphatique
Comment sont absorbés les acides aminés neutres
Symport actif avec Na+
Que contiennent les micelles ?
- Monoglycérides
- Acides gras libres à chaines longues
- Autres lipides (ex. phospholipide)
Qu’est-ce que l’émulsification des lipides
Processus nécessaire à l’absorption des lipides, formation de petites goutelettes qui augmentent la surface de contact avec la lipase
Quels sont les types de graisses ingérées dans la diète ?
- 90% triglycérides
- 10% phospholipides, esters de cholestérol et vitamines A,D,E,K (liposolubles)
Vrai ou faux ? Les acides gras à chaine longue n’ont pas besoin de micelles
Faux, ce sont les acides gras à chaine courte qui n’ont pas besoin de micelles (peuvent diffuser passivement)
Qu’est-ce qui est sécrété par le grêle ?
Sécrétion neutre (pH 7-8) :
- Eau
- Mucus
- Minéraux (surtout Cl-)
- Hormones : CCK, sécrétine, somatostatine
Qu’est-ce qui stimule la sécrétion intestinale dans le grêle ?
- Sécrétine, CCK, Ach
- Distension intestinale
- Obstruction intestinale (distension +++)
- Toxines
Décrire la vascularisation du côlon
- Côlon proximal est irrigué par les branches de l’artère mésentérique supérieur
- Côlon moyen et distal est irrigué par les branches de l’artère mésentérique inférieure
Quelles sont les fonctions physiologiques du côlon ?
- Stockage du contenu intestnal (surtout caecum et sigmoide)
- Réabsorption eau et électrolytes (1,2L/jour)
- Sécrétion de mucus
Vrai ou faux ? Il est possible de vivre sans côlon
Vrai
Décrire les 2 types de motricité du côlon
- Non-propagatrice : contractions locales non-péristaltiques de forte amplitude = brassage
- Propagatrice : contractions péristaltiques de forte amplitude et coordonées = déplacement de contenus
Vrai ou faux ? La motricité propagatrice est seulement antérograde
Faux, elle peut aussi être rétrograde = permet de restocker du contenu dans le caecum
Définir “mouvements de masse” a/n du côlon
Déplacements de grosses quantités de contenue via la voie antérograde (propagatrice) ; pas tous menent à la défécation
Quand survient le réflexe de défécation ? Comment est-il contrôlé ?
Réflexe de défécation survient lorsque le rectum est rempli
- Contrôlé par le SNA sympathique et parasympathique
De quoi sont composées les selles ?
- Eau (75%)
- Cellules intestinales mortes
- Bactéries
- Résidus alimentaires (lipides et fibres)
La composition dépend de la diète, du contenu en eau, de médicaments, etc..
Que retrouve-t-on dans le microbiote intestinal ?
Bactéries, archées, microeucaryotes (levure) et virus
- Organismes aérobies en proximal
- Organismes anaérobie en distal
Vrai ou faux ? Le microbiote est unique à chaque personne
Vrai, dépend de plusieurs facteurs (sexe, IMC, type de plantes consommées, etc)
Pourquoi le mode d’accouchement est-il critique pour déterminer la composition initiale du microbiote ?
- Lors d’un accouchement vaginal, le bébé est en contact avec les bactéries du microbiote vaginal = bactéries pro-biotiques
- Si le bébé naît d’une césarienne, il est plutôt en contact avec les bactéries de la peau (moins de diversité)
Décrire le microbiote durant la première année de vie
- Chez le nourrisson, bactéries aérobies ++
- Microbiote ressemble à celui de la mère
- À 11 mois : microbiote spécifque à l’enfant, distinct et stable
Nommer des moyens par lesquels le microbiote influence l’activité de son hôte
- Régulation de l’expression de gènes hhumains
- Production de composés actifs (neurotransmetteurs, hormones, etc)
- Élimination des substances de l’hôte
Donner 4 caractéristiques d’un microbiote normal
Il est :
- Riche
- Diversifié
- Équilibré
- Stable
Quels seraient les effets en l’absence de microbiote ?
- Métabolisme altéré = perte de poids
- Susceptibilité diminuée à l’anxiété et la dépression
- Diminution de l’immunité
- Motilité GI altérée
