PHT et NAV Flashcards
solution lorsque arthrose avancée de la hanche?
PTH (prothèse totale de la hanche)
but arthoplastie de la hanche?
- diminuer/élimier dlr
- augmenter ROM
- permettre reprise des activités qui étaient limitées par la douleur et favoriser participation dans les sports
- pour les PTH, il demeure des restrictions à vie pour les sports qui demandent de la course ou des changements de direction rapide
quelles sont les 2 approches chirurgicales possibles?
- antéro-latérale : hanche luxé antérieurement (extension, RE, ABD)
- postéro-latérale : hanche luxée postérieurement (flexion, ADD, RI)
- *par rapport aux glissement de la tête fémoral lors des mvts
3 types de prothèse à la hanche?
- remplacement articulaire par des surfaces de métal pour composante fémorale et de polyéthylène pour composante acétabulaire
- grosse tête de métal-composante acétabulaire métal
- céramique/céramique (plus durable mais plus cher)
durée moyenne de vie d’une prothèse?
environ 15 ans. (certaines ont duré 30 ans et d’autres 5 ans…)
problématique liée à PTH?
diminution de charge transmise au fémur proximal ce qui entraine une diminution de densité osseuse et mène à ostéopénie
quelle solution peut permettre de palier en partie à l’ostéoporose causée par PTH?
prothèses avec appui métaphysaire permettant de stimuler de l’os en proximal et limiter la perte osseuse.
autre technique pratiqué permettant de préserver col fémoral?
resurfacage métal-métal. transmission de la charge sur le fémur proximal permet de préserver le capital osseux
qu’est-ce que le resurfaçage?
faire résection d’une petite partie de la tête fémorale et de recouvrir d’un cap en métal avec tige insérée dans le col, puis implanter une cupule acétabulaire
quelles sont les complications chirurgicales possibles suite à PTH?
- luxation (plus dans approche post que antérieur)
- thrombophlébites profondes
- embolie pulmonaire
- infection
- neurologique
- fractures pendant chirurgie
- descellement
- ossifications hétérotopiques
signes embolie pulmonaire?
- dyspnée
- dlr thoracique
- dlr inspiration profonde
quels patients sont plus à risque d’infection lors de complication chirurgicale PTH?
- révision
- fumeurs
- immunosupprimés
signes infections PTH?
- douleur
- température
- rougeur
- gonflement
- écoulement
qu’est-ce que le descellement?
Le descellement survient généralement suite au vieillissement et à l’usure de la prothèse . Le contact entre l’os et les implants n’est alors plus parfait rendant l’appui et les mouvements douloureux en raison de cette mauvaise fixation. Parfois ce descellement peut être dû à une infection bactérienne
symptômes descellement?
- dlr mécanique aux activités de MEC
qu’est-ce que l’ostéolyse?
perte de fixation entre prothèse et os
examens nécessaire pour détecter descellement?
- radiographie = ostéolyse
- scintigraphie au gallium = infection suspectée.
qu’est-ce qui cause ossification hétérotopique et qui sont plus à risque?
- possiblement dû à des saignement dans les muscles ou augmentation trop rapide des activités
- **homme plus à risque
- examen : radiographie, dlr mvts résistés des muscles concernés.
buts physio post-opératoire de PTH?
- éviter complications
- augmenter force et contrôle musculaire
- augmenter la mobilité articulaire
- retrouver l’autonomie aux transferts et à la marche
- favoriser ++++ mobilisation active du patient qui bénéficiera de sortir du lit le plus tôt possible,
quoi éviter post-op PTH? (positions et mouvements hanche)
contre indications :
- flexion de plus de 90 degrés
- croiser les jambes
- extension plus que 0 degrés.
- extension combiné avec RL
quoi faire post op physio?
- exercices circulatoires: FD et FP 30fois/heures
- exercices respiratoires : 5fois/heures
- renforcement membre inf. : isométrique : quad, grand fessier et isotonique quad assis
- mobilisation : flexion hanche/genou en DD et ABD/ADD pour permettre contrôle sorti du lit
quoi faire pendant période convalescence après PTH?
- éviter le travail musculaire important des muscles touchés lors de la chirurgie (pas de renforcement des ADD contre résistance)
suite à PTH, est-ce que le patient regagne amplitude complète?
- le patient ne regagne pas une amplitude complète mais plutôt une amplitude fonctionnelle!!!
suite à PTH, restriction de certains sports, quels sont-ils?
sports impliquant la course, saut, changement de direction rapides et risque élevé de chutes pouvant causer luxation
rôle physio en NAV?
dépistage. référer médecin pour examens diagnostiques. une fois le diagnostique établi, nous pouvons donner exercices pour maintenir ROM et force muscu.
qu’est-ce qu’une prothèse non cimentée?
surface de la prothèse en contact avec l’os est poreuse et permet à l’os d’y adhérer avec le temps
quelle est la population avec le plus de révisions pour la PTH?
homme et jeune
dans quelle approche de la PTH on retrouve plus de complication de luxation?
approche postérieure
la complication de thrombophlébite profondes est surtout vu pour quelle prothèse?
PTG : risque augmenté chez les personnes obèses.
prévention de thrombophlébite profondes, quoi faire?
- exercices circulatoires
- mobilisation précoce
- anticoagulants prophylactiques
complications chirurgicales neurologique lors de prothèse?
- centrale : AVC, embolie graisseuse, risque augmente chez les fumeurs
- périphérique : par compression hématome. par traction = allongement du membre inf
convalescence post PTH combien de temps?
6 semaines environ
pourquoi éviter le travail muscualire important des muscles touchés lors de la chirurgie?
- permettre guérison des tissus
- éviter saignement
- diminuer risques ossifications hétérotopiques
à un an post-op, que peut on trouver?
- patron de marche anormal
- diminution de l’amplitude d’extension de la hanche
- diminution du moment de force des extenseurs et ABD
si la lésion avasculaire est trop avancée, la tête fémorale doit être remplacée par quoi ?
- PTH
- resurfacage hémi arthroplastie ou totale
- hmi arthroplastie standard
