Pharmacologie II Flashcards
Qu’est-ce qu’un ulcère ?
Une affection gastrique qui consiste en une perte de substance plus ou moins profonde de la muqueuse gastrique
Nomme les signes cliniques de l’ulcère peptique
Douleurs épigastriques
Hématémèses
Hyperchlorhydrie
Évolution par poussées
Pourquoi l’évolution de l’ulcère peptique se fait par poussées ?
Puisque la prise de nourriture atténue les symptômes
Quel examen diagnostic permet de visualiser et d’évaluer la paroi interne de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum ?
Gastroscopie
Qu’est-il important de faire lors d’une gastroscopie (outre regarder l’état du tractus) ?
Biopsier pour confirmer ou infirmer un diagnostic
Également utile dans la détection de H. Pylori
Nomme des facteurs protecteurs du TGI
Mucus
Flux sanguin
Bicarbonates
Prostaglandines
Quels sont les facteurs agressifs du TGI qui peuvent contribuer à l’apparition d’un uclère peptique ?
H. Pylori
Acide gastrique
Pepsine
AINS
Certains facteurs sont aussi liés au mode de vie :
Stress, tabac, caféine, alcool, aliments acides
Quelles sont les deux stratégies préconisées pour diminuer la présence de facteurs agressifs dans le TGI ?
- Bloquer la sécrétion d’acide (antisécrétoires)
- Neutraliser les ions H+ (antiacides)
Quel est le traitement de choix pour l’ulcère peptique ? Pourquoi ?
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Classe la plus efficace pour cesser la production des ions H+ puisque l’action se fait directement au niveau de la pompe
Quel est le suffixe des IPP ?
Prazole
Ex : OméPRAZOLE
Outre les IPP, quelle autre classe médicamenteuse pourrait, théoriquement, être utilisée dans le traitement de l’ulcère peptique ?
Anti-histaminiques
VF ? Les IPP sont des promédicaments
Vrai, ils doivent être activés afin d’exercer leur effet pharmacologique
À quel endroit du tractus souhaite-t-on agir avec les IPP ?
Directement au niveau de la pompe H+ K+ ATPase qui se situe au niveau des cellules pariétales de l’intestin
Pourquoi ne veut-on pas que les IPP deviennent actifs au niveau de l’estomac ? (Même s’il y a présence d’ions H+)
Parce que l’estomac est trop loin de la pompe, s’il s’active maintenant il ne pourra pas exercer son effet pharmacologique
Comment sont activés les IPP ?
Par une réaction de protonation (via les ions H+)
Comment fait-on pour éviter que les IPP s’activent dans l’estomac ?
On utilise un enrobage gastro-résistant
Pourquoi les IPP ne peuvent-ils pas être croqués, mâchés, coupés ou écrasés ?
Parce qu’ils sont commercialisés sous forme gastro-résistante pour éviter qu’ils ne s’activent dans l’estomac
VF ? Les IPP soulagent rapidement les symptômes de l’ulcère peptique
Faux, les effets prennent quelque temps à arriver
Il y a bcp plus d’étapes à traverser que dans le cas des antiacides
Combien de prises quotidiennes sont recommandées à un patient qui prend un IPP ? Pourquoi ?
1 seule
La synthèse d’une nouvelle pompe prend entre 24 et 48 heures
Comment la pompe Na+/K+/ATPase est-elle inhibée ?
Fixation du groupement thiol de l’enzyme (liaison irréversible) sur la pompe, ce qui l’inactive
Quels sont les principaux effets secondaires liés à l’utilisation des IPP ?
Maux de tête
Rash cutanés
Nausées
Flatulences
Douleurs abdominales
Constipation/diarrhée
Diminution de l’acidité = terrain propice pour les bactéries
VF ? À doses comparables, les IPP de deuxième génération sont bcp plus efficaces que les IPP de première génération
Faux, les deux générations sont toutes les deux aussi efficaces l’une que l’autre
Quel IPP de première génération entraîne le moins d’E2 ?
Pantoprazole
Quelle est la principale différence entre les IPP de première et de deuxième génération ?
Les IPP de premiere génération ont plus d’interactions avec d’autres Rx pcq ils sont métabolisés via de nombreux cytochromes
VF ? Le Lansoprazole (1ere génération) et le Rabéprazole (2e génération) sont des énantiomères
Vrai, changer la stéréochimie permet aussi de modifier les caractéristiques du Rx
Quels IPP sont approuvés pour le traitement et la prévention de la récidive des ulcères gastriques associés aux AINS chez les patients qui continuent à utiliser des AINS ?
Esoméprazole
Oméprazole
Lanzoprazole
Quelle conclusion peut-on tirer de l’interaction entre le clopidogrel et certains IPP qui passent par le CYP2C19 ?
Mieux vaut conseiller d’autres IPP
Controversé encore de nos jours à savoir s’il y véritablement un effet ou non
Quel médicament peut interagir de façon intense avec les IPP ? Pourquoi ?
Le méthotrexate
Il y a une inhibition compétitive de l’élimination du méthotrexate, ce qui entraîne son augmentation et un risque de toxicité (immunosuppression)
Pourquoi devrait-on conseiller aux patients de prendre leur IPP avant leur premier repas de la journée ?
Les quantités de H+/K+/ATPase augmentent lors d’un jeûne
Qui suis-je ? Je suis un phénomène physiologique résultant de l’absorption d’air dans le tube digestif au moment de l’alimentation, du métabolisme de certaines substances et de la digestion des protéines et des sucres par les bactéries
Je suis un gaz intestinal
Quelles sont les causes les plus fréquentes de gaz intestinaux ?
-Certains aliments (ex : Féculents)
-Certains médicaments (ex: Acarbose)
-Certaines conditions médicales (ex : constipation)
Quels sont les objectifs thérapeutiques pour le soulagement des flatulences ?
Seulement symptomatique des gaz intestinaux et des crampes abdominales associées
Quels sont les médicaments à utiliser en cas de flatulences ?
Siméthicone et diméthicone
Alpha-galactosidase
Comment fonctionnent le siméthicone et le diméthicone ?
Ce sont des tensioactifs
Ils diminuent la tension de surface et facilitent l’évacuation des gaz intestinaux
Comment fonctionne l’alpha-galactosidase ?
Remplacement de l’enzyme qui provoque le clivage des glucides, ce qui facilite leur absorption
Quels sont les “red flags” lors de diarrhées ?
Sang dans les selles
Glaire ou mucus dans les selles
Changement dans la consistance des selles
Fièvre associée
Quel test permet de mesurer le niveau d’hydratation d’une personne (sauf les PA) ?
Le test du pli
Nomme deux mesures non pharmacologiques qui peuvent aider en cas de diarrhée
Réhydratation orale
Régime anti-diarrhéique
Après combien d’heures de diarrhées peut-on suggérer un traitement pharmacologique ?
24-48 heures
Quels sont les 4 types d’agents qui sont susceptibles d’aider en cas de diarrhées ?
Agents hydrophiles
Agents adsorbants
Ralentisseurs du transit
Produits d’origine microbienne
Nomme des exemples d’agents adsorbants utilisés dans le traitement de la diarrhée
Kaolin et Pectine
Sels de bismuth (Peptobismol)
Comment fonctionnent, grossièrement, les agents adsorbants ?
Substances qui sont capables d’absorber l’eau, mais surtout d’ADSORBER toute substance qui peut être l’agent causal de la diarrhée (agent toxique, pathogène …)
Que permettent les produits d’origine microbienne dans le traitement de la diarrhée ?
Le rétablissement de la flore normale
Nomme un exemple d’agent hydrophile qui peut être utilisé en cas de diarrhée
Psyllium
Pourquoi le Psyllium est recommandé à la fois pour le traitement de la constipation et de la diarrhée ?
Le psyllium est un agent hydrophile
La qte recommandée change selon les objectifs du traitement
Quelle est la posologie du diphénoxylate en cas de diarrhée ?
5 mg puis 2,5 mg après chaque selle diarrhéique jusqu’à un maximum de 20mg/jour
Quelle est la posologie de lopéramide en cas de diarrhée ?
4 mg STAT, puis 2 mg après chaque selle diarrhéique jusqu’à un maximum de 16mg/jour
Comment fonctionnent, grossièrement, les ralentisseurs du transit ?
Inhibition du péristaltisme et des sécrétions (via effets anticholinergiques)
Par quoi sont causées les crampes abdominales?
La contraction des muscles lisses intestinaux (péristaltisme exagérée)
VF ? Les crampes abdominales sont localisées
Faux, la douleur est souvent diffuse et référée
Quels sont les traitements possibles pour les crampes abdominales ?
Antagonistes muscariniques périphériques
-N-butyl scopolamine
-Clidinium
Qu’est-ce qu’un émésis ?
Le rejet actif d’une partie ou de la totalité du contenu gastro-intestinal par la bouche
Le nom scientifique du vomissement
Quelles sont les zones du système nerveux qui sont impliquées dans le vomissement ?
Centre du vomissement (au niveau du cortex)
Zone gâchette chémoréceptrice (CTZ)
Quel nerf crânien assure la communication entre le système digestif et le système nerveux (et permet le vomissement) ?
Nerf vague (X)
Quels types de récepteurs sont présents au niveau du système digestif afin de permettre le vomissement au besoin ?
Mécanorécepteurs
Chémorécepteurs
Quels types de stimuli peuvent provoquer des nausées et des vomissements ?
Stimuli psychiques (mémoire, peur…)
Stimuli sensoriels (douleur, odeur, vue…)
VF ? Les changements hormonaux lors de la grossesse peuvent provoquer des vomissements
Vrai
Nomme des récepteurs qu’il est possible de cibler pour réduire les nausées et les vomissements
Acétylcholine
Histamine
Sérotonine
Dopamine
Neurokinine-1
Cannabinoïdes
Quel médicament anti-nauséeux agit sur l’acétylcholine ?
Scopolamine
Sur quel neurotransmetteur jouent ces médicaments anti-nauséeux ?
Diphénhydramine
DImenhydrinate.
Cyclizine
Meclizine
Prométhazine
Histamine
Quel est le suffixe des médicaments anti-nauséeux qui agissent sur le récepteur 5HT3 ?
SÉTRON
Nomme deux anti-nauséeux qui agissent sur le récepteur D2 de la dopamine
Métoclopramide
Dompéridone
