Constipation Flashcards
Qui suis-je ? Je suis le lieu où la majorité de l’eau et des nutriments sont absorbés
Intestin grêle
À quel endroit du TGI l’eau et les sels partiellement ou non digérés sont-ils réabsorbés pour façonner les excréments ?
Gros intestin (côlon)
Plus les selles restent longtemps dans l’intestin, plus l’eau est _______ par le corps, donc plus les selles deviennent _____ et dures
Réabsorbée
Sèches
De quoi sont habituellement composées les selles ?
75% eau
25% fibres, mucus, bactéries et déchets
Par quoi est causée l’odeur particulière des selles ?
Bactéries qui finissent le boulot de digestion et qui décomposent les aliments
De quoi dépend principalement la couleur des selles ?
De notre alimentation
Que peut indiquer des selles vertes ?
Transit trop rapide
Ingestion aliments verts
Que peuvent indiquer des selles noires ?
Possibilité de saignement dans la partie supérieure du TGI
Que peuvent indiquer des selles rouges ?
Possibilité de saignement dans la partie inférieure du TGI
Que peuvent indiquer des selles jaunes ?
Problème sécrétion bile
Malabsorption des graisses
VF ? La fréquence de défécation est la même pour tous
Faux, mais 95% de la population vont à la selle de 3 fois par jour jusqu’à 3 fois par semaine
Qu’est-ce qu’une constipation chronique ?
Une constipation qui perdure plus de 3 mois
Quelles sont les 2 catégories de constipation ?
Primaire ou idiopathique
Secondaire
VF ? La définition de la constipation change selon le point de vue du patient et du professionnel de la santé
Vrai
Professionnels de la santé : si défécation moins de 3x/semaine
Patients : selon les symptômes vécus
Grossièrement, qu’est-ce que la constipation ?
Une défécation non satisfaisante caractérisée par des selles peu fréquentes, difficiles à évacuer ou les deux
Quels sont les critères utilisés par les médecins pour diagnostiquer la constipation ?
Critères de Rome (ne sont pas à apprendre, seulement savoir que ça existe quelque part dans l’univers)
Quel est le nom de l’échelle fréquemment utilisée en CHSLD ou dans les hôpitaux pour décrire l’apparence et la consistance des selles ?
Échelle de Bristol
Nomme 8 facteurs de risque de constipation
- Faible apport en fibres
- Déshydratation
- Changement dans la routine
- Prise de certains Rx
- Se retenir constamment
- Autres troubles médicaux ralentissant le TGI
- Mode de vie sédentaire**
- Périodes de la vie
**Plaît surtout à l’esprit, pas de lien clair encore
Quelles sont les 3 périodes de la vie qui sont les plus susceptibles à la constipation ?
Enfance (apprentissage propreté)
Femmes enceintes
Personnes âgées
Quels sont les objectifs de la thérapie laxative ?
Soulager les patients
Améliorer la consistance et la fréquence des selles
Éliminer les symptômes inconfortables
Améliorer la qualité de vie des patients
Éviter les complications associés à la constipation
VF ? Améliorer la qualité de vie des patients via une thérapie laxative a un impact sur les aspects physique, émotionnel et social
Vrai
Quelle est la principale différence entre un laxatif et un cathartique (ou un purgatif) ?
Laxatif : le but de la thérapie est de ramener une fréquence et un aspect normal des selles, l’effet sur l’évacuation est moindre
Cathartiques : évacuation rapide et complète
Quelles sont les 5 grandes catégories de laxatifs MVL ?
Agents de masse (mucilages)
Agents émollients/surfactants
Agents lubrifiants
Agents stimulants
Agents osmotiques (plusieurs sous-classes)
VF ? Certains laxatifs font partie de plus d’une catégorie puisqu’ils contiennent plus d’un ingrédient actif
Vrai, d’où l’importance de bien lire les étiquettes des produits
Comment fonctionnent les agents de masse ?
Se gonflent au contact de l’eau (en emprisonnant l’eau), ce qui augmente la masse fécale et stimule le réflexe de défécation
Nomme 5 agents de masse
Psyllium (Metamucil)
Polycarbophile de calcium (Prodiem)
Inuline (Benefibre)
Son (All-Bran)
Graines de chia
Que peut-on dire au sujet du début d’action pour les agents de masse ?
12-72h plutôt lent
Quelle est la posologie usuelle du métamucil ?
3,4g (1 cuillère à thé) DIE-TID
Quelle est la posologie usuelle pour l’inuline ?
5-10ml BID
3,2 g (cuillère à thé)
Quels sont les E2 pouvant être associés à la prise d’agents de masse ?
Ballonnements
Flatulences
Inconfort abdominal
RXN allergiques (surtout au psyllium)
Avec quels patients doit-on être vigilant lors de l’utilisation d’agents de masse ? Pourquoi ?
Patients avec problèmes de déglutition
Danger obstruction œsophage
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation d’agents de masse ?
Patients alités
Patients avec restriction hydrique
Obstruction partielle du TGI
Dysphagie ou rétrécissement de l’œsophage
Outre son effet sur la consistance des selles, que peut faire le métamucil ?
Léger effet hypocholestérolémiant
Pourquoi doit-on porter une attention aux formulations d’agents de masse combinées avec des vitamines et minéraux tels que le calcium ou la vitamine D ?
Parce que les vitamines et minéraux peuvent entraîner de la constipation, ce qu’on cherche à éliminer haha
Quand devrait-on utiliser un agent de masse pour soulager un patient ?
Traitement initial de constipation simple et chronique
Pour régulariser un problème de constipation chronique (mais l’effet peut prendre plusieurs mois à se faire sentir)
Pourquoi les agents de masse sont compatibles avec la grossesse et l’allaitement ?
Parce qu’ils ne sont pas absorbés au niveau systémique (restent dans le TGI)
Quand devrait-on éviter l’utilisation d’agents de masse ?
Présence de fécalome
Effet rapide nécessaire
Chez certaines personnes âgées
Concomitance avec opiacés
Diabétiques
Que devrait-on faire si on doit prendre d’autres médicaments et un agent de masse ?
Espacer de minimalement 2 heures la prise d’autres Rx pour éviter de diminuer l’absorption (autres Rx pris dans le motton gélatineux)
Comment fonctionnent les agents émollients ?
Diminution de la tension de surface entre l’eau et les lipides, ce qui favorise leur incorporation dans les selles et ramollit le matériel fécal
Nomme deux produits émollients
Docusate de sodium
Docusate de calcium
Que peut-on affirmer au sujet du délai d’action des émollients ?
12-72 h (lent)
Quelle est la posologie usuelle pour le docusate de sodium ?
50mg-500mg par jour en 1-4 prises
Pourquoi ne devrait-on pas associer un émollient avec un laxatif à base d’huile minérale ?
Interaction
Augmentation absorption huile minérale
VF ? Les effets indésirables des émollients sont nombreux
Faux, ils sont généralement bien tolérés
Les E2 sont peu fréquents et bénins (ex : crampes légères)
Quand devrait-on recommander un émollient à un patient ?
Pour éviter les efforts à la défécation lors de chirurgie récente, de fissures anales, d’hémorroïdes….
Prévenir la constipation en voyage
Prévention de constipation lorsque prise opiacé (en concomitance avec un stimulant)
Comment fonctionnent les agents lubrifiants ?
Lubrification matériel fécal et de la muqueuse, ce qui retarde la réabsorption de l’eau et favorise l’évacuation par effet de glissement
Que peut-on dire au sujet du délai d’action des agents lubrifiants ?
Oral 6-8h (plus rapide que les émollients et les agents de masse)
Lavement 2-15min (+++ rapide)
Quelle est la posologie usuelle pour l’huile minérale lourde ?
15-45ml DIE
Quels sont les effets indésirables associés aux agents lubrifiants ?
Crampes
Suintement anal
Aspiration bronchique
Diminution absorption vitamines liposolubles
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation d’agents lubrifiants ?
Dysphagie
Maladie intestinale obstructive
Stomies
Quelle population est plus à risque d’aspiration bronchique lors de l’utilisation d’agent lubrifiant ?
Les jeunes enfants
Quand devrait-on utiliser un agent lubrifiant ?
Pour traiter un problème de constipation léger, aigu et occasionnel
En 2e ou 3e ligne de Tx
Quand devrait-on éviter l’utilisation d’agents lubrifiants ?
Si constipation chronique
Personnes âgées
Utilisation warfarine
VF ? L’huile minérale légère est utilisée pour soulager la constipation
Faux, c’est l’huile minérale lourde
Attention à ne pas les confondre
Pour quoi est utilisé l’huile minérale légère ?
Préparations stériles ophtalmiques, otiques, topiques
Produits cosmétiques et démaquillants
Comment fonctionnent les agents stimulants ?
Augmentation de l’activité propulsive péristaltique en augmentant les contractions naturelles de l’intestin
VF ? Les agents stimulants sont des pro-médicaments
Vrai
Nomme des agents stimulants
Dérivés de l’anthraquinone (sennosides, cascara Sagrada)
Dérivés de diphénylméthane (bisacodyl, picosulfate de sodium)
Huile de castor
Huile de ricin
Quel est le délai d’action de …
A. Huile de ricin
B. Bisacodyl (en suppositoire)
C. Senné
A. 1-3h
B. 15-60 min
C. 6-12h
VF ? Il n’y a aucune absorption systémique lors de l’utilisation d’agents stimulants
Faux, il y a environ 5% qui est absorbé
Quels sont les effets indésirables à court terme des agents stimulants ?
Crampes, inconfort abdominal
Diarrhées
Irritation muqueuse rectale (si suppositoire)
Quels sont les effets indéniables à long terme de l’utilisation d’agents stimulants ?
Perturbation électrolytiques
Distension physique rectale (suppositoire)
Coloration muqueuse intestinale et urine
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation d’agents stimulants ?
Présence ou suspicion d’occlusion intestinale
Douleur abdominale aiguë
Maladies inflammatoires de l’intestin
Quand devrait-on utiliser un agent stimulant ?
-prévention de la constipation liée aux opiacés (en concomitance avec un agent émollient)
-constipation aiguë (2e choix)
Pourquoi ne devrait-on pas suggérer de l’huile de ricin aux patients constipés ?
Irritation +++++ du côlon et effet purgatif violent
Quels sont les 4 types d’agents osmotiques ?
Salins
Glucides
Glycérine
Polymères
Comment fonctionnent les agents salins (sous type d’agent osmotique) ?
Effet hyperosmotique des ions, attirent liquides par osmose dans la lumière intestinale
Comment fonctionne le lait de magnésie ?
Augmentation de la libération de cholecystolkinine (contraction vésicule biliaire et sécrétion d’enzymes digestives)
Nomme des produits qui sont des agents salins
Sels de magnésium :
-Citrate de magnésium
-Hydroxyde de magnésium
-Sulfate de magnésium
Sels de sodium :
-Phosphate de sodium
Tartrate de sodium
Que peut-on affirmer au sujet du délai d’action des agents salins (sous type d’agents osmotiques) ?
Oral 30min-3h
Lavement 2-15min
De __ à ___ % des agents salins sont absorbés
15 à 30%
Quels sont les effets indésirables associés à l’utilisation d’agents salins ?
Déshydratation
Risque de débalancement électrolytique
Douleurs abdominales
Quand devrait-on utiliser des agents salins ?
Variable selon l’agent utilisé
Hydroxyde de magnésium
-pour constipation occasionnelle et un effet rapide chez les patients jeunes et en santé
Citrate de magnésium et tartrate de sodium :
-bémol sur sa présence dans la pharmacie des clients
Phosphate de sodium :
-usage comme laxatif oral (pas un premier choix de Tx toutefois)
-bémol sur sa présence dans la pharmacie des clients
Quand devrait-on éviter l’utilisation d’agents salins ?
Constipation chronique
Comorbidités (IR, IH, diabète)
Personnes âgées
COMME PRÉPARATION ÉVACUANTE
Comment fonctionnent les agents osmotiques (glucides) ?
Dégradation des sucres en acides organiques par les bactéries, ce qui entraîne une augmentation de l’eau dans les selles et un ramollissement
Que peut-on affirmer quant au délai d’action pour les agents osmotiques ?
1-2 jours (intermédiaire)
Que peut-on affirmer quant au délai d’action pour les agents osmotiques ?
1-2 jours (intermédiaire)
Quels sont les effets indésirables des agents osmotiques glucides ?
Ballonnements, flatulences, crampes en début de Tx
Quand devrait-on utiliser les agents osmotiques glucides ?
Constipation occasionnelle ou chronique (toutefois + coûteux et moins pratique)
Comment fonctionnent les suppositories de glycérine ?
Effet hygroscopique + irritation locale qui induisent un appel d’eau pour faciliter l’évacuation
Que peut-on affirmer quant au délai d’action pour les suppositoires de glycérine ?
Très rapide (15-30min)
Quand devrait-on recommander un agent osmotiques glycérine ?
Pour déclencher l’évacuation chez un patient qui est en mesure de conserver le suppositoire 15 minutes dans le rectum
Quand devrait-on éviter l’utilisation d’agents osmotiques glycérine ?
Patients souffrant de neutropénie ou de fissures anales (risque infection)
Quel est le Tx de premier choix lors d’un épisode de constipation ?
Agent osmotique polymères (PEG 3350)
Comment fonctionnent les agents osmotiques polymères ?
Retention d’eau dans la lumière intestinale, ce qui ramollit les selles et augmente le péristaltisme
Que peut-on affirmer quant au délai d’action des agents osmotiques PEG sans électrolytes ?
1-2 jours (intermédiaire)
Quelle est la posologie usuelle pour les agents osmotiques PEG sans électrolytes?
17g DIE dans 240ml de liquide (parfois BID)
Quels sont les effets indésirables possibles à l’utilisation de PEG sans électrolytes ?
Nausées, crampes, diarrhées
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation d’un agent osmotique PEG sans électrolytes ?
Intolérance à l’un des produits
Obstruction intestinale
Quand devrait-on utiliser un PEG 3350 sans électrolytes?
Constipation aiguë et chronique
Compatible si IR
Privilégié dans constipation induire par opiacés
Grossesse et allaitement
Pédiatrie
Patients polymédicamentés
Que peut-on affirmer au sujet du délai d’action du PEG avec électrolytes ?
30min-1h (très rapide)
Quels sont les effets indésirables à l’utilisation d’agents osmotiques PEG avec électrolytes ?
Nausées, vomissements
Ballonnements, distension abdominale, crampes
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation d’un agent osmotique PEG avec électrolytes ?
Obstruction gastro-intestinale
Rétention gastrique
Perforation intestinale
Mégacôlon toxique
Que contient le pruneau pour entraîner un effet laxatif ?
Fibres de dihydroxyphénulisatine et de sorbitol
Surtout présent dans la pelure, donc effet moins significatif si en jus
Par quoi certains hôpitaux remplacent-ils le PEG avec électrolytes avant les opérations de type colonoscopie ?
Picosulfate
Comment fonctionnent le picosulfate et l’oxyde de magnésium ?
Contient un agent stimulant + agents salins
Diminution absorption d’eau, augmentation liquide lumière intestinale par effet osmotique, augmentation activité propulsive péristaltique
Quels sont les effets indésirables de l’utilisation de picosulfate/d’oxyde de magnésium ou d’acide citrique ?
Nausées, vomissements, ballonnements, distension abdominale, crampes
Débalancements électrolytiques (surtout Mg)
Qui suis-je ? Je permets de vider l’ampoule rectale
Je suis un suppositoire
Qui suis-je ? Je permets de nettoyer le côlon descendant et le rectum
Je suis un lavement
Quelles peuvent être les conséquences d’un mésusage de laxatifs ?
Déshydratation, désordres électrolytiques, étourdissements, décompensation cardiaque, faiblesse, syncope, hypotension ….
