Pharmacologie I Flashcards
Nomme des pathologies simples du système digestif
-Reflux gastro-oesophagien
-Hyperacidité gastrique et ulcère peptique
-Dyspepsie
-Diarrhées et crampes abdominales
-Nausées et vomissements
Vrai ou faux ? Toutes les sécrétions du système digestif sont nocives
Faux, certaines sont bénéfiques (ex : mucus et bicarbonate)
Quel type de cellule est directement en contact avec les aliments ?
Cellule épithéliale superficielle
Pourquoi n’utilise-t-on pas les anticholinergiques pour traiter des affections bénignes du système digestif ?
Parce que trop E2 vu que l’acétylcholine est présente partout dans notre corps
Pourquoi un IPP n’est-il pas efficace directement ?
Parce que la pompe n’est pas dans la lumière intestinale. Un certain temps est nécessaire avant d’être absorbé et de pouvoir la rejoindre
Pourquoi les IPP sont plus efficaces que de nombreux autres traitements ?
Parce que bloquer un messager (par exemple l’histamine) ne suffit pas. Il existe plusieurs autres voies pour activer la pompe
Alors qu’une fois la pompe bloquée, elle ne fonctionnera plus
Nomme des facteurs endogènes agressifs
Acide chlorhydrique
Pepsinogène
Quelles sont les 2 stratégies possibles pour diminuer les facteurs agressifs dans l’estomac ?
- Bloquer la sécrétion d’acide
- Neutraliser les ions H+
Explique la différence entre les anti sécrétoires et les antiacides ?
Antisécrétoires : empêchent complètement la sécrétion des ions H+
Antiacides : les ions H+ sont déjà présents dans le milieu, on régule seulement la quantité qui est présente
Quels sont les facteurs protecteurs du système digestif ?
Agents protecteurs de la muqueuse (ex : mucus, bicarbonate)
Nomme des médicaments qui permettent d’agir sur les agents protecteurs de la muqueuse intestinale (Mucocytoprotecteurs)
-Topiques gastro-intestinaux
-Prostaglandines
-Bismuth colloidal
Pourquoi les antagonistes histaminiques sont sur le marché si les IPP sont plus performants ?
-Certains patients ont bcp E2 avec les IPP
-Possible de combiner les deux Tx chez certains patients
-Si les symptômes sont mineurs, pas besoin d’un IPP
-IPP plus dispendieux
Qui suis-je ? Je me manifeste par des brûlures épigastriques rétrosternales qui irradient d’une manière ascendante pour se terminer par une sensation de brûlure dans la gorge (pyrosis) et/ou de régurgitations acides
Je suis le reflux gastro-œsophagien (RGO)
Nomme un Sx inusité qui découle du RGO
la toux persistante
Par quoi est causé le RGO ?
Une atteinte du fonctionnement du sphincter inférieur de l’œsophage (ce qui entraîne une défaillance du système anti-reflux de l’œsophage)
À quels endroits du monde le RGO est-il plus fréquent ?
Dans les pays industrialisés
Pourquoi le RGO est plus présent dans les pays industrialisés ?
-Détection plus facile, plus de sensibilisation
-Diète plus riche = plus d’obèse
-Niveaux de stress plus élevés
-Rythme de vie effréné
Nomme deux complications du RGO qui sont des “red flags”
Dysphagie (difficulté à déglutir)
Odynophagie (douleur à la déglutition)
Décris un épisode de RGO qui est non compliqué
Moins de 2-3 épisodes/semaine
Causé par un changement de mode de vie (ex : voyage)
Pas de symptômes red flags
Quels sont les Tx préconisés lors d’un RGO non complexe ?
Changements dans le mode de vie (dont la diète et la position de sommeil)
Antiacides
Antagonistes de H2
MAIS PAS LES IPP
Nomme les principaux antiacides
Carbonate de calcium
Bicarbonate de sodium (+/-)
Hydroxyde de magnésium
Hydroxyde d’aluminium
Qui suis-je ? Je suis une molécule qui est utilisée pour renforcer les sécrétions protectrices de la cellule pariétale
Je suis un médicament mucocytoprotecteur
Nomme les principaux antagonistes de H2
Cimétidine
Ranitidine
Famotidine
Nizatidine
Ils finissent tous par tidine
Qui sommes-nous ? Nous sommes des bases peu solubles permettant la neutralisation de l’acidité gastrique
Nous sommes les antiacides
Comment fonctionnent les antiacides ?
Par la neutralisation des ions H+ qui sont dans l’estomac.
Quels sont les antiacides anioniques ?
Carbonate de calcium
Bicarbonate de sodium
Quels sont les antiacides cationiques ?
Hydroxyde de magnésium
Hydroxyde d’aluminium
Quel antiacide ne fait pas réellement partie de l’arsenal thérapeutique dans le traitement du reflux gastro-œsophagien ? Pourquoi ?
Le bicarbonate de sodium
Parce qu’il est très soluble dans l’eau et il est donc rapidement absorbé par l’estomac
En plus, le sodium qu’il contient peut mettre à risque les patients ave insuffisance cardiaque ou rénale
À quel moment devrait-on recommander de prendre un antiacide ? Pourquoi ?
1h à 1h-30 après un repas
Parce que cette période correspond au “pic” des sécrétions acides
Quelles sont les deux molécules combinées dans le Maalox et le Diovol ?
Hydroxyde de magnésium
Hydroxyde d’aluminium
Pourquoi est-il intéressant de combiner l’hydroxyde de magnésium avec l’hydroxyde d’aluminium ?
Parce que le magnésium a une action rapide, tandis que l’aluminium a une action plus prolongée
Quels sont les inconvénients associés à
A. L’hydroxyde de magnésium
B. L’hydroxyde d’aluminium
Pourquoi combine-t-on les deux ?
A. Accélération du transit, risque de diarrhées
B. Retard de vidange gastrique, constipation
Les effets se contrebalancent lorsque les deux molécules sont combinées
Quels sont les inconvénients à l’administration de carbonate de calcium (Tum’s) ?
Libération de CO2 : éructations, nausées, distension abdominale et flatulences
Peut induire une sécrétion d’acide rebond si pris pendant une période prolongée
Qu’est-ce qui est ajouté dans les formules “plus” de certains antiacides ? Pourquoi ?
Siméthicone et diméthicone
Ce sont des tensioactifs qui peuvent diminuer la formation de mousse
Apaise les crampes, particulièrement utile chez les patients qui présentent des contractions des muscles lisses du TGI
Pourquoi suggère-t-on un usage occasionnel des antiacides ?
Parce que leur utilisation prolongée peut occasionner un effet rebond
Parce que si un patient a besoin d’en prendre constamment, indique un problème plus profond (nécessité de référer à un autre professionnel)
Pourquoi suggère-t-on de bien mastiquer les comprimés d’antiacide ?
Parce que les comprimés doivent être “prêts” à neutraliser dès leur arrivée dans l’estomac
Chez quelle population les comprimés antiacides effervescents sont-ils déconseillés ?
Patients avec :
HTA
Insuffisance cardiaque
(Pcq sodium est utilisé pour créer l’effervescence)
À quoi peut mener une utilisation prolongée d’antiacides contenant de l’aluminium ?
-ostéoporose
-encéphalopathie
-myopathie proximale
Comment peut-on développer de l’alcalose ?
Avec de fortes doses de NaHCO3 et de CaCO3
Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles pour les antiacides ?
IM par chélation : déplétion en phosphates
IM avec électrolytes faibles par modification du pH
Ce sont des interactions purement chimiques, l’interaction dure tant que les produits sont présents au même moment
Quelles sont les deux étapes dans l’action de l’acide alginique ?
- Gel mousseux léger : dégagement de bulles de gaz carbonique
- Gel visqueux : pH proche de la neutralité
Comment fonctionne le sucralfate ?
Formation d’une substance visqueuse et adhésive qui se fixe sur les lésions des muqueuses œsophagienne, gastrique, duodénale et colique
Que peut-on affirmer au niveau des charges du sucralfate et des protéines de l’exsudat inflammatoire ?
Le sulfacrate est chargé négativement
Les protéines de l’exsudat inflammatoire sont chargées positivement
Quelles sont les personnes à risque lors de la prise d’un traitement à base d’aluminium (tel que le sucralfate)?
Personnes avec insuffisance rénale ou personnes dialysées (accumulation au niveau du cerveau, peut entraîner une encéphalopathie)
Comment le sucralfate exerce-t-il son action anti-pepsine et anti-sels biliaires ?
Via l’aDsorption
À quel moment doit-on prendre du sulfacrate pour le traitement du RGO ? Pourquoi ?
Prise à jeun 1h avant les repas
Parce qu’on veut que le sulfacrate se tapisse adéquatement.
Si prise avec aliments, risque de se mélanger avec le bol alimentaire
Que peut-on conseiller aux patients qui doivent à la fois prendre un antiacide et du sucralfate ? Pourquoi ?
Espacer d’au moins 30 minutes la prise des antiacides puisque le sucralfate doit être activé par l’acide
À quels niveaux agissent les prostaglandines (misoprostol) ?
À la fois sur les cellules pariétales et sur les cellules épithéliales superficielles
Qui suis-je ? Je suis un analogue synthétique de la PGI2 et de la PGE2
Je suis le misoprostol
Pourquoi doit-on porter une attention particulière aux femmes enceintes et au misoprostol ?
Misoprostol peut induire des contractions, ce qui peut induire un avortement
Toujours demander aux femmes en âge de procréer si une grossesse est en cours ou désirée
Comment fonctionne le bismuth colloidal ?
Diminution activité pepsine
Augmentation mucus et bicarbonates
Quels sont les effets secondaires de l’utilisation de bismuth colloidal ?
-Noircissement des selles et de la cavité orale
-Mauvais gout
-Constipation
-Acouphène (rare)
Comment fonctionnent les antagonistes de l’histamine (H2) ?
Diminution sécrétion basale et nocturne
Diminution sécrétion acide induite par les aliments
Diminution volume sécrétoire
Diminution concentration en acide et en pepsine
Quels sont les antagonistes de H2 qui sont disponibles en vente libre ?
Ranitidine
Famotidine
Pourquoi n’utilise-t-on pas le cimétidine pour traiter le RGO ?
Trop E2 pour une indication aussi mineure
En ordre croissant, quels sont les traitements les plus puissants pour le RGO ?
Antiacides
Antiacides + acide alginique
Antagonistes de H2
IPP
L’ordre est inversé pour ce qui est du début d’action
Quels sont les aliments à éviter pour prévenir le RGO ?
Agrumes
Tomates
Oignons
Menthe
Boissons gazeuses
Aliments épicés
Aliments gras ou frits
Café
Thé
Boissons caféinées
Chocolat
Au niveau du mode de vie, qu’est-il possible de faire pour diminuer le RGO ?
-sevrage tabagique (si tabagisme)
-perte de poids (si IMC supérieur à 25)
-réduction consommation alcool
-réduction stress
Que peut-on faire pour soulager les symptômes nocturnes du RGO ?
-éviter de manger dans les 3 heures avant le coucher
-élever la tête de lit
-consommation de petits repas tout au long de la journée (au lieu de 3 gros)
-éviter de se coucher directement après un repas
-éviter de porter des vêtements serrés
