Pharmacologie AINS

Question 1

Indications AINS

Le choix d’un agent dépend de facteurs de risque individuels :

Answer 1

• Réponse du patient, efficacité, adhésion.
• EI, CI.
• Forme, coût du rx.

Question 2

Administration DIE ou BID sont préférables : (6)

Answer 2

• Diclofénac (topique)
• Kétoprofène (SR)
• Naproxène
• Oxicam
• Oxaprozine
• Nabumétone

Question 3

Indications approuvés par Santé Canada (5)

Answer 3

1. Traitement chronique des troubles inflammatoires, polyarthrite rhumatoïde, arthrose, spondylarthrite ankylosante
2. Traitement court terme de la douleur légère à modérée associée à inflammation.
   a. Efficace pour soulager douleur musculaire, articulaire, maux de dents, postopératoire, tension, céphalées. Début action rapide.
3. Dysménorrhée, aucun AINS possède une efficacité supérieure.
4. Traitement court terme de la fièvre.
5. Enfants : Naproxène et ibuprofène. Polyarthrite rhumatoïde juvénile.

Question 4

EI

TGI (4)

Answer 4

Dyspepsie, N/V, ulcère, hémorragies.

Question 5

EI
TGI
Enrobage entérique

Answer 5

Diminue risque de dyspepsie mais ne prévient pas les dommages gastriques et les saignements.

Question 6

EI
TGI
Célécoxib

Answer 6

Risque moindre.

Question 7

EI
TGI
Cytoprotection

Answer 7

: Prévoir IPP ou Misoprostol chez les patients à risques et ceux ayant des SX de dyspepsie.

Question 8

EI
TGI
Patient à risque si UN des critères suivant (4)

Answer 8

1- > 65 ans
2- ATCD ulcère gastroduodénal
3- Présence d’une affection concomitante (arthrite rhumatoïde aiguë, diabète, IC, autre maladie cardiovasculaire
4- Prise de Rx (antiplaquettaire, stéroïdes PO, ISRS, prise > 2 AINS, AINS forte dose, AAS à dose antiplaquettaire, warfarine).

Question 9

EI
TGI
AINS risque réduit (3)

Answer 9

Nabumétone, Étodolac, Sulindac.

Question 10

EI
TGI
AINS risque moyen (6)

Answer 10

Ibuprofène, Naproxène, AAS, Ketoprofène, Diclofénac, Tolmetin.

Question 11

EI
TGI
AINS risque élevé (4)

Answer 11

Piroxicam, Indométhacine, Flurbiprofène, Fénoprofène.

Question 12

EI

HÉMATOLOGIQUE (2)

Answer 12

A) Prolongation du temps de saignement.

B) Inhibition réversible des plaquettes.

Question 13

EI
HÉMATOLOGIQUE
Prévoir arrêt combien de jours avant chirurgie si

AINS?

AAS?

Answer 13

AINS => 4J

AAS => 7-10J (car lui est irréversible).

Question 14

EI

RÉNAUX

Answer 14

Néphrotoxicité (surtout usage chronique chez patients à risque)

Question 15

EI
RÉNAUX
Est-ce autant pour COX-2 sélectif?

Answer 15

oui

Question 16

EI
ALLERGIE
Croisée entre quoi?

Answer 16

Croisée entre tous les AINS non sélectifs et AAS.

Question 17

EI
ALLERGIE
Peut-on utiliser un COX-2 sélectif si allergie AINS?

Answer 17

Oui. Très rare.

Question 18

EI
ALLERGIE
Ne pas utiliser cox-2 si allergie a quoi

Answer 18

Sulfonamide

Question 19

EI
ALLERGIE
Gens plus susceptibles?

Answer 19

Asthme, rhinite chronique, polypes nasaux, urticaire étendu.

Question 20

EI

HÉPATOTOXICITÉ

Answer 20

Surtout usage chronique

Question 21

EI

SNC

Answer 21

A) Surtout avec Indométhacine chez personnes âgées : vertiges, désorientation, confusion.

Question 22

EI

CARDIO (4)

Answer 22

A) Surtout avec Indométhacine chez personnes âgées : vertiges, désorientation, confusion.

Question 23

EI
CARDIO
RX TOUCHÉ (3)
DOSE

Answer 23

Diclofénac est similaire au coxib. 100 mg par jour.

Ibuprofène aussi associé si 2400 mg et plus.

Célécoxib max 200 mg.

Question 24

EI

Autres (2)

Answer 24

Œdème, hyperkaliémie.

Question 25

PÉDIATRIE

Recommandation (2)

Answer 25

Ibuprofène ou Naproxène.

Question 26

ATCD maladie cardiovasculaire préexistante

Recommandation.. risque plus élevé avec quels? (3)

Answer 26

Prudence, risque plus élevé avec Célécoxib (200mg+), Diclofenac (100mg+), Ibuprofène (2400mg+).

Question 27

TROUBLE PLAQUETTAIRE OU ANTICOAGULANT

Recommandation

Answer 27

Prudence, car AINS inhibent l’agrégation plaquettaire et augmente le risque de saignement.

Question 28

TROUBLE PLAQUETTAIRE OU ANTICOAGULANT

Quel ains n’inhibe pas l’agrégation plaquettaire et ne prolonge pas le temps de saignement?

Answer 28

Célécoxib.

Question 29

GROSSESSE/ALLAITEMENT

1er

Answer 29

Augmentation du risque d’avortement spontané (> 1sem). Dose unique est correct.

Question 30

GROSSESSE/ALLAITEMENT

2e

Answer 30

Éviter TX de plus de 5 jours.

Question 31

GROSSESSE/ALLAITEMENT

28 semaines

Answer 31

CONTRE-INDIQUÉES. (Risque de fermeture prématurée canal artériel et inertie utérine.

Question 32

GROSSESSE/ALLAITEMENT

RX avec expéerience (2)

Answer 32

Ibuprofène et Naproxène.

Question 33

GÉRIATRIE

Quel RX est CI

Answer 33

Indométhacine.

Question 34

CI (6)

Answer 34

1. Réaction anaphylactique (difficulté respiratoire, angioedème, enflure importante) à un AINS non sélectif ou AAS.
2. Ulcère gastrique ou duodénal actif
3. IC grave non contrôlée
4. IR sévère (< 30ml)
5. IH sévère
6. Célécoxib : ATCD allergique (asthme, urticaire, rhinite allergique) au sulfamides.

Question 35

Interactions (13)

Answer 35

Anti-HTA : Réduit effet anti-HTA.
=> Vérifier créatinine si association AINS et IECA.
Warfarine : Risque de saignement, car diminution de l’agrégation plaquettaire et déplacement des sites de liaison aux protéines.
Méthotrexate : IR et pancytopénie à cause de la diminution de la clairance du méthotrexate.
Alcool : Risque saignement G-I.
Digoxine : Augmente concentration sérique Digoxine.
Cyclosporine : Risque IR.
Phénytoine : Augmentation de l’effet par déplacement des sites de liaison aux protéines.
Corticostéroïde : Augmente EI GI
Hypoglycémiant de type sulfonyurée : Augmente risque d’hypoglycémie.
Inhibiteur 2C9 : Fluconazole, voriconazole. Augmente concentration et toxicité des AINS métabolisés par 2C9.
Substrats du 2D6 (Amitriptyline, codéine, métoprolol) : Inhibition légère du 2D6 à cause du Célécoxib.
Lithium : Augmentation des concentrations lithium.
AAS : AINS empêcherait AAS d’exercer son action cardiopréventive antiplaquettaire. Il faut donc donner AINS 30 minutes après l’AAS, ou 8h avant.