Pharmacologie 1 - Tome 1 p. 178-184 Flashcards
Quel est le premier but du traitement de l’HTA?
Diminuer morbidité & mortalité cardiovasculaires
Concernant le traitement de l’HTA :
Quel(s) sont les effet(s) de la réduction de la pression artérielle?
- Diminution des complications au niveau des organes
- Améliorer la qualité de vie
- Augmenter l’espérance de vie
Vrai ou Faux
Les interventions non pharmacologiques sont d’une importance capitale dans la prise en charge de l’hypertension artérielle.
Vrai
Vrai ou Faux
Les interventions non pharmacologiques peuvent être prescrites sans pharmacothérapie dans le traitement de l’HTA.
Vrai
Vrai ou Faux
Les interventions non pharmacologiques doivent toujours faire partie du plan de traitement de l’HTA.
Vrai
Concernant le traitement de l’HTA :
Quelles sont les recommandations concernant l’apport de sodium?
2000 mg/jour
Concernant le traitement de l’HTA :
Quelles sont les recommandations concernant l’alimentation?
- Riche en fruits, en légumes, en produits laitiers à faible teneur en matières grasses, en fibres alimentaires solubles, en grains entiers et en protéines d’origine végétale
- Pauvre en graisses saturées et en cholestérol
(Régime DASH : Dietary Approaches to Stop Hypertension)
Concernant le traitement de l’HTA :
Quelles sont les recommandations concernant l’activité physique?
- 30 à 60 min d’activité physique dynamique, d’intensité moyenne
- 4 à 7 jours par semaine
Outre les activités de la vie quotidienne
Concernant le traitement de l’HTA :
Quelles sont les recommandations concernant la consommation d’alcool?
- ≤ 2 consommations/jour
- < 14 consommations/semaine chez les hommes
- < 9 consommations/semaine chez les femmes
Concernant le traitement de l’HTA :
Quelles sont les recommandations concernant l’indice de masse corporelle (IMC)?
18,5 à 24,9 kg/m2
Concernant le traitement de l’HTA :
Quelles sont les recommandations concernant le tour de taille?
- < 102 cm chez les hommes
- < 88 cm chez les femmes
Concernant le traitement de l’HTA :
Quelles sont les recommandations concernant le tabagisme?
Environnement exempt de fumée
Vrai ou Faux
Une diminution de l’apport sodé permet de réduire la pression artérielle ainsi que le risque d’événements cardiovasculaires à long terme.
Vrai
Vrai ou Faux
En dépit de l’importance accordée aux modifications du mode de vie, une pharmacothérapie est souvent nécessaire pour atteindre un contrôle optimal de la tension artérielle.
Vrai
Concernant le traitement de l’HTA :
Quelle(s) classe(s) de médicaments agissent sur le volume d’éjection?
- β-bloqueurs
- BCC non dihydropyridiniques
BCC = Bloqueur des canaux calciques
Concernant le traitement de l’HTA :
Quelle(s) classe(s) de médicaments agissent sur la résistance vasculaire périphérique?
- β-bloqueurs
- Tous les BCC
- IECA, ARA & IDR
- α-bloqueurs
- Agonistes α2 centraux
- Diurétiques
- Agents sympathicolytiques
- Vasodilatateurs directs
BCC = Bloqueur des canaux calciques
Quel(s) type(s) de médication antihypertensive sont les mieux toléré(s)?
En ordre de tolérance
- ARA (++++)
- IECA (+++)
- BCC (++)
- β-bloqueurs (+)
- Diurétiques (+)
Quelle classe de médication antihypertensive est la plus efficace?
De manière générale
BCC (+++)
BCC = Bloqueur des canaux calciques
Vrai ou Faux
Les diurétiques, tels que les thiazides, sont souvent utilisés comme agents de première ligne dans le traitement de l’HTA.
Vrai
Décrire le mécanisme d’action des diurétiques comme les thiazides.
Inhibent la pompe Na+/Cl- du tubule distal → Augmentent la natriurèse
Peuvent aussi être vasodilatateurs au long cours
Les thiazines (diurétiques) permettent de potentialiser l’effet antihypertenseur de quel(s) type(s) de médication?
- β-bloqueurs
- IECA
- ARA
Concernant le traitement de l’HTA :
Quel(s) type(s) de diurétiques peuvent être utilisés en combinaison avec un thiazide afin de prévenir l’hypokaliémie?
Diurétiques préservateurs de potassiums
amiloride, triamtérène, spironolactone
Concernant le traitement de l’HTA :
Quel(s) type(s) de diurétiques sont utilisés avec des patients souffrant de maladie rénale chronique ou d’insuffisance cardiaque?
Afin d’assurr le contrôle volémique
Diurétiques de l’anse
Sur quel système agissent les IECA?
Système rénine-angiotensine-aldostérone
Décrire le mécanisme d’action des IECA & ses effets.
- Diminuent la production d’angiotensine II
- Augmentent les niveaux de bradykinines
- Réduisent l’activité du système nerveux sympathique
Décrire le mécanisme des ARA.
Bloquent de façon sélective les récepteurs AT1 de l’angiotensine II
Quel(s) sont les principaux effets indésirables des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone?
- Insuffisance rénale
- Toux sèche (15%)
- Angioedème (< 1%)
- Hyperkaliémie
Concernant le traitement de l’HTA :
Pour quelle(s) population(s)/pathologie(s) utiliserons-nous les IECA?
- Insuffisance cardiaque
- Dysfonction systolique
- Antécédent d’infarctus du myocarde
- Diabète
- Maladie rénale chronique avec protéinurie
Pour quelle(s) population(s) n’est-il généralement pas recommandé d’utiliser les IECA en monothérapie?
Patients de race noire
Quel est l’avantage principal des ARA en comparaison aux IECA?
Pas/peu de toux médicamenteuse
Vrai ou Faux
Les indications spécifiques des ARA sont similaires à celles des IECA.
Vrai
Concernant le traitement de l’HTA :
La spironolactone est d’un intérêt particulier chez quelle(s) population(s)/pathologie(s)?
Antagoniste de l’aldostérone
- Insuffisants cardiaques dont la fonction rénale est relativement préservée
- Prévention/traitement de l’hypokaliémie
Pour quelle(s) population(s) est-il contre-indiqué de prescrire des IECA, ARA ou IDR?
Grossesse
Précaution chez les femmes en âge de procréer
Décrire les effets des β-bloqueurs.
- Diminution de la fréquence cardiaque
- Diminution de la contractilité myocardique
→ Diminution du débit cardiaque
Quel(s) type(s) de médication peuvent potentialiser les β-bloqueurs?
Diurétiques
Pour quelle(s) population(s) n’est-il pas recommandé d’utiliser des β-bloqueurs comme traitement de première intention?
Personnes ≥ 60 ans
sans autre indication impérative
Décrire l’effet des α-bloqueurs.
Diminution de la résistance vasculaire périphérique
Vrai ou Faux
Les α-bloqueurs permettent de diminuer la morbidité & mortalité cardiovasculaires chez les patients hypertendus.
Faux
Ils ne le feraient pas.
Décrire l’effet des agonistes α2 centraux.
(clonidine)
Inhibition du tonus sympatique → Diminution de la résistance vasculaire périphérique
Pour quelle(s) population(s)/pathologie(s) utiliserons-nous des agonistes α2 centraux?
(clonidine)
Patients avec neuropathie autonome présentant de grandes variations de la pression artérielle
Quel(s) sont les effet(s) indésirable(s) des agonistes α2 centraux?
(clonidine)
- Somnolence
- Xérostomie
- Hypertension rebond à l’arrêt du traitement
Chez quelle(s) population(s) est-il déconseillé de prescrire des agonistes α2 centraux?
(clonidine)
Patients jeunes et actifs
Décrire le mécanisme d’action des BCC.
BCC = Bloqueurs des canaux calciques
Inhibition des canaux calciques de type L → Diminution de [Ca2+] intracellulaire → Empêche vasoconstriction
Engendre donc une diminution de la résistance vasculaire
Décrire l’effet des BCC.
BCC = Bloqueurs des canaux calciques
Diminution de la résistance vasculaire
Quelles sont les 3 classes de BCC?
BCC = Bloqueurs des canaux calciques
- Phénylalkylamines (vérapamil)
- Benzothiazépines (diltiazem)
- Dihydropyridines (nifédipine, amlodipine)
Vrai ou Faux
Les BCC dihydropyridiniques à courte action sont généralement préconisés.
BCC = Bloqueurs des canaux calciques
Faux
À longue action
Chez quelle(s) population(s)/pathologie(s) utiliserons-nous les BCC?
BCC = Bloqueurs des canaux calciques
- Maladie obstructive des voies respiratoires
- Diabète
- Maladie vasculaire périphérique
Décrire les effet(s) des vasodilatateurs directs.
- Diminution de la résistance périphérique
- Stimulation du système nerveux sympathique
- Stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone
- Stimulation de la rétention du sodium
Concernant le traitement de l’HTA :
Dans quelle(s) situation(s) ajouterons-nous une 2e médication?
- Pression systolique ≥ 20 mmHg au-dessus de la valeur cible
- Pression diastolique ≥ 10 mmHg au-dessus de la valeur cible
Vrai ou Faux
Un grand nombre d’hypertendus nécessitent + d’un médicament pour atteindre les objectifs thérapeutiques fixés.
Vrai
surtout si présence de diabète & maladie rénale chronique
Concernant le traitement de l’HTA :
Avec quelle(s) population(s) doit-on faire preuve de prudence lors de l’instauration d’une thérapie de combinaison?
- Personnes âgées fragiles
- HTO
- État de déshydration
HTO = Hypotension orthostatique
Vrai ou Faux
La combinaison IECA + ARA peut diminuer le risque d’évènements cardiovasculaires.
En comparaison aux IECA seuls.
Faux
Pas de réduction du risque
Vrai ou Faux
Une bithérapie de β-bloqueurs, IECA ou ARA peut avoir un effet hypotenseur additif.
Faux
Cela n’a pas été prouvé.
Vrai ou Faux
La combinaison d’un BCC non dihydropyridinique + β-bloqueur est sans risque.
Faux
Risque de bradycardie & bloc de conduction
Vrai ou Faux
La combinaison de diurétiques préservateurs de potassium, d’IECA ou d’ARA peut engendrer une variation de la créatinine (créatininémie) & du potassium (kaliémie).
Vrai
Quel(s) sont les objectifs thérapeutiques pour une hypertension diastolique +/- systolique?
(Valeurs de TA à atteindre)
< 140/90 mmHg
Quel(s) sont les objectifs thérapeutiques pour une hypertension systolique isolée?
(Valeurs de TA à atteindre)
< 140 mmHg
Pas d’objectif en diastolique car pas d’HTA diastolique
Quel(s) sont les objectifs thérapeutiques chez un diabétique?
(Valeurs de TA à atteindre)
< 130/80 mmHg
Permet de prévenir les complications macro- & microvasculaires
Quel(s) sont les objectifs thérapeutiques chez un patient souffrant de maladie rénale chronique?
(Valeurs de TA à atteindre)
< 130/80 mmHg
Permet de ralentir le déclin de la filtration glomérulaire
Vrai ou Faux
L’adhésion au traitement représente souvent un réel défi en clinique.
Vrai
Vrai ou Faux
Il est recommandé d’évaluer le respect des traitements médicamenteux et non médicamenteux à chaque consultation.
Vrai
Vrai ou Faux
Il est recommandé d’enseigner aux patients à prendre régulièrement leurs médicaments en instaurer la prise de médication à leur routine quotidienne.
Vrai
Associer leur prise à des activités de la vie quotidienne, par exemple le brossage des dents.
Vrai ou Faux
Il est recommandé d’utiliser de prescrire des médicaments à prise multiquotidienne et à courte action ;
Faux
Prise uniquotidienne et à action prolongée
Vrai ou Faux
Il est recommandé d’utiliser des comprimés d’association à dose fixe.
Vrai
Vrai ou Faux
Il est recommandé d’utiliser des emballages à prise unitaire.
Ex : Plaquettes alvéolaires
Vrai
Vrai ou Faux
Il est recommandé d’utiliser plusieurs comprimés différents (1 par classe de médicament).
Faux
Remplacer les associations de médicaments antihypertenseurs en plusieurs comprimés par des associations de médicaments en monocomprimé
Vrai ou Faux
Il est recommandé de favoriser la responsabilisation & l’autonomie du patient dans la surveillance régulière de sa tension artérielle.
Vrai
Vrai ou Faux
Il est recommandé d’informer les patients et leurs familles sur la maladie et sur ses traitements.
Vrai
Verbalement et par écrit
Vrai ou Faux
Il est recommandé d’adopter une approche thérapeutique interdisciplinaire.
Vrai
En coordonnant les interventions des pharmaciens et des professionnels de la santé sur les lieux de travail, le cas échéant.
