Pharmacologie 1 - Tome 1 p. 178-184 Flashcards by Benjamin Doré

Quel est le premier but du traitement de l’HTA?

Diminuer morbidité & mortalité cardiovasculaires

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Concernant le traitement de l’HTA :

Quel(s) sont les effet(s) de la réduction de la pression artérielle?

Diminution des complications au niveau des organes
Améliorer la qualité de vie
Augmenter l’espérance de vie

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Vrai ou Faux

Les interventions non pharmacologiques sont d’une importance capitale dans la prise en charge de l’hypertension artérielle.

Vrai

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Vrai ou Faux

Les interventions non pharmacologiques peuvent être prescrites sans pharmacothérapie dans le traitement de l’HTA.

Vrai

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Vrai ou Faux

Les interventions non pharmacologiques doivent toujours faire partie du plan de traitement de l’HTA.

Vrai

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Concernant le traitement de l’HTA :

Quelles sont les recommandations concernant l’apport de sodium?

2000 mg/jour

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Concernant le traitement de l’HTA :

Quelles sont les recommandations concernant l’alimentation?

Riche en fruits, en légumes, en produits laitiers à faible teneur en matières grasses, en fibres alimentaires solubles, en grains entiers et en protéines d’origine végétale
Pauvre en graisses saturées et en cholestérol

(Régime DASH : Dietary Approaches to Stop Hypertension)

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Concernant le traitement de l’HTA :

Quelles sont les recommandations concernant l’activité physique?

30 à 60 min d’activité physique dynamique, d’intensité moyenne
4 à 7 jours par semaine

Outre les activités de la vie quotidienne

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Concernant le traitement de l’HTA :

Quelles sont les recommandations concernant la consommation d’alcool?

≤ 2 consommations/jour
< 14 consommations/semaine chez les hommes
< 9 consommations/semaine chez les femmes

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Concernant le traitement de l’HTA :

Quelles sont les recommandations concernant l’indice de masse corporelle (IMC)?

18,5 à 24,9 kg/m²

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Concernant le traitement de l’HTA :

Quelles sont les recommandations concernant le tour de taille?

< 102 cm chez les hommes
< 88 cm chez les femmes

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Concernant le traitement de l’HTA :

Quelles sont les recommandations concernant le tabagisme?

Environnement exempt de fumée

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Vrai ou Faux

Une diminution de l’apport sodé permet de réduire la pression artérielle ainsi que le risque d’événements cardiovasculaires à long terme.

Vrai

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Vrai ou Faux

En dépit de l’importance accordée aux modifications du mode de vie, une pharmacothérapie est souvent nécessaire pour atteindre un contrôle optimal de la tension artérielle.

Vrai

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Concernant le traitement de l’HTA :

Quelle(s) classe(s) de médicaments agissent sur le volume d’éjection?

β-bloqueurs
BCC non dihydropyridiniques

BCC = Bloqueur des canaux calciques

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Concernant le traitement de l’HTA :

Quelle(s) classe(s) de médicaments agissent sur la résistance vasculaire périphérique?

β-bloqueurs
Tous les BCC
IECA, ARA & IDR
α-bloqueurs
Agonistes α₂ centraux
Diurétiques
Agents sympathicolytiques
Vasodilatateurs directs

BCC = Bloqueur des canaux calciques

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Quel(s) type(s) de médication antihypertensive sont les mieux toléré(s)?

En ordre de tolérance

ARA (++++)
IECA (+++)
BCC (++)
β-bloqueurs (+)
Diurétiques (+)

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Quelle classe de médication antihypertensive est la plus efficace?

De manière générale

BCC (+++)

BCC = Bloqueur des canaux calciques

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Vrai ou Faux

Les diurétiques, tels que les thiazides, sont souvent utilisés comme agents de première ligne dans le traitement de l’HTA.

Vrai

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Décrire le mécanisme d’action des diurétiques comme les thiazides.

Inhibent la pompe Na⁺/Cl^- du tubule distal → Augmentent la natriurèse

Peuvent aussi être vasodilatateurs au long cours

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Les thiazines (diurétiques) permettent de potentialiser l’effet antihypertenseur de quel(s) type(s) de médication?

β-bloqueurs
IECA
ARA

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Concernant le traitement de l’HTA :

Quel(s) type(s) de diurétiques peuvent être utilisés en combinaison avec un thiazide afin de prévenir l’hypokaliémie?

Diurétiques préservateurs de potassiums

amiloride, triamtérène, spironolactone

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Concernant le traitement de l’HTA :

Quel(s) type(s) de diurétiques sont utilisés avec des patients souffrant de maladie rénale chronique ou d’insuffisance cardiaque?

Afin d’assurr le contrôle volémique

Diurétiques de l’anse

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Sur quel système agissent les IECA?

Système rénine-angiotensine-aldostérone

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Décrire le mécanisme d'action des **IECA** & ses effets.

* Diminuent la production d'**angiotensine II** * Augmentent les niveaux de **bradykinines** * Réduisent l'activité du système nerveux **sympathique**

Décrire le mécanisme des **ARA**.

Bloquent de façon sélective les **récepteurs AT₁** de l'**angiotensine II**

Quel(s) sont les principaux effets indésirables des **inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone**?

* Insuffisance rénale * Toux sèche *(15%)* * Angioedème *(< 1%)* * Hyperkaliémie

# Concernant le traitement de l'**HTA** : Pour quelle(s) population(s)/pathologie(s) utiliserons-nous les **IECA**?

* Insuffisance cardiaque * Dysfonction systolique * Antécédent d'infarctus du myocarde * Diabète * Maladie rénale chronique avec protéinurie

Pour quelle(s) population(s) n'est-il généralement **pas** recommandé d'utiliser les **IECA** en monothérapie?

Patients de race noire

Quel est l'avantage principal des **ARA** en comparaison aux **IECA**?

Pas/peu de toux médicamenteuse

# Vrai ou Faux Les indications spécifiques des **ARA** sont similaires à celles des **IECA**.

Vrai

# Concernant le traitement de l'**HTA** : La *spironolactone* est d'un intérêt particulier chez quelle(s) population(s)/pathologie(s)? | Antagoniste de l'aldostérone

* Insuffisants cardiaques dont la fonction rénale est relativement préservée * Prévention/traitement de l'hypokaliémie

Pour quelle(s) population(s) est-il **contre-indiqué** de prescrire des **IECA, ARA ou IDR**?

Grossesse | Précaution chez les femmes en âge de procréer

Décrire les effets des **β-bloqueurs**.

* Diminution de la fréquence cardiaque * Diminution de la contractilité myocardique | → Diminution du débit cardiaque

Quel(s) type(s) de médication peuvent potentialiser les **β-bloqueurs**?

Diurétiques

Pour quelle(s) population(s) n'est-il **pas** recommandé d'utiliser des **β-bloqueurs** comme traitement de première intention?

Personnes ≥ 60 ans | sans autre indication impérative

Décrire l'effet des **α-bloqueurs**.

Diminution de la **résistance vasculaire périphérique**

# Vrai ou Faux Les **α-bloqueurs** permettent de diminuer la morbidité & mortalité cardiovasculaires chez les patients hypertendus.

Faux | Ils ne le feraient **pas**.

Décrire l'effet des **agonistes α₂ centraux**. | *(clonidine)*

Inhibition du tonus **sympatique** → Diminution de la **résistance vasculaire périphérique**

Pour quelle(s) population(s)/pathologie(s) utiliserons-nous des **agonistes α₂ centraux**? | *(clonidine)*

Patients avec **neuropathie autonome** présentant de grandes variations de la pression artérielle

Quel(s) sont les effet(s) indésirable(s) des **agonistes α₂ centraux**? | *(clonidine)*

* Somnolence * Xérostomie * Hypertension rebond à l'arrêt du traitement

Chez quelle(s) population(s) est-il déconseillé de prescrire des **agonistes α₂ centraux**? | *(clonidine)*

Patients jeunes et actifs

Décrire le mécanisme d'action des **BCC**. | BCC = Bloqueurs des canaux calciques

Inhibition des canaux calciques de type L → Diminution de [Ca²⁺] intracellulaire → **Empêche vasoconstriction** | Engendre donc une diminution de la **résistance vasculaire**

Décrire l'effet des **BCC**. | BCC = Bloqueurs des canaux calciques

Diminution de la **résistance vasculaire**

Quelles sont les **3 classes** de **BCC**? | BCC = Bloqueurs des canaux calciques

* Phénylalkylamines *(vérapamil)* * Benzothiazépines *(diltiazem)* * Dihydropyridines *(nifédipine, amlodipine)*

# Vrai ou Faux Les **BCC dihydropyridiniques** à courte action sont généralement préconisés. | BCC = Bloqueurs des canaux calciques

Faux | À **longue** action

Chez quelle(s) population(s)/pathologie(s) utiliserons-nous les **BCC**? | BCC = Bloqueurs des canaux calciques

* Maladie obstructive des voies respiratoires * Diabète * Maladie vasculaire périphérique

Décrire les effet(s) des **vasodilatateurs directs**.

* Diminution de la **résistance périphérique** * Stimulation du système nerveux **sympathique** * Stimulation du système **rénine-angiotensine-aldostérone** * Stimulation de la **rétention du sodium**

# Concernant le traitement de l'**HTA** : Dans quelle(s) situation(s) ajouterons-nous une 2e médication?

* Pression systolique ≥ 20 mmHg au-dessus de la valeur cible * Pression diastolique ≥ 10 mmHg au-dessus de la valeur cible

# Vrai ou Faux Un grand nombre d'hypertendus nécessitent + d'un médicament pour atteindre les objectifs thérapeutiques fixés.

Vrai | *surtout si présence de diabète & maladie rénale chronique*

# Concernant le traitement de l'**HTA** : Avec quelle(s) population(s) doit-on faire preuve de prudence lors de l'instauration d'une thérapie de combinaison?

* Personnes âgées fragiles * HTO * État de déshydration | HTO = **H**ypo**t**ension **o**rthostatique

# Vrai ou Faux La combinaison **IECA + ARA** peut diminuer le risque d'évènements cardiovasculaires. | En comparaison aux IECA seuls.

Faux | **Pas** de réduction du risque

# Vrai ou Faux Une bithérapie de **β-bloqueurs, IECA ou ARA** peut avoir un effet hypotenseur additif.

Faux | Cela n'a **pas** été prouvé.

# Vrai ou Faux La combinaison d'un **BCC non dihydropyridinique + β-bloqueur** est sans risque.

Faux | Risque de **bradycardie** & **bloc de conduction**

# Vrai ou Faux La combinaison de **diurétiques préservateurs de potassium, d’IECA ou d’ARA** peut engendrer une variation de la créatinine *(créatininémie)* & du potassium *(kaliémie)*.

Vrai

Quel(s) sont les objectifs thérapeutiques pour une **hypertension _diastolique_ +/- systolique**? | (Valeurs de TA à atteindre)

< 140/90 mmHg

Quel(s) sont les objectifs thérapeutiques pour une **hypertension systolique isolée**? | (Valeurs de TA à atteindre)

< 140 mmHg | *Pas d'objectif en diastolique car pas d'HTA diastolique*

Quel(s) sont les objectifs thérapeutiques chez un **diabétique**? | (Valeurs de TA à atteindre)

< 130/80 mmHg | *Permet de prévenir les complications macro- & microvasculaires*

Quel(s) sont les objectifs thérapeutiques chez un patient souffrant de **maladie rénale chronique**? | (Valeurs de TA à atteindre)

< 130/80 mmHg | *Permet de ralentir le déclin de la filtration glomérulaire*

# Vrai ou Faux L’adhésion au traitement représente souvent un réel défi en clinique.

Vrai

# Vrai ou Faux Il est recommandé d'évaluer le respect des traitements médicamenteux et non médicamenteux à chaque consultation.

Vrai

# Vrai ou Faux Il est recommandé d'enseigner aux patients à prendre régulièrement leurs médicaments en instaurer la prise de médication à leur routine quotidienne.

Vrai ## Footnote Associer leur prise à des activités de la vie quotidienne, par exemple le brossage des dents.

# Vrai ou Faux Il est recommandé d'utiliser de prescrire des médicaments à prise multiquotidienne et à courte action ;

Faux | Prise **uni**quotidienne et à action **prolongée**

# Vrai ou Faux Il est recommandé d'utiliser des comprimés d'association à dose fixe.

Vrai

# Vrai ou Faux Il est recommandé d'utiliser des emballages à prise unitaire. | Ex : Plaquettes alvéolaires

Vrai

# Vrai ou Faux Il est recommandé d'utiliser plusieurs comprimés différents (1 par classe de médicament).

Faux ## Footnote Remplacer les associations de médicaments antihypertenseurs en plusieurs comprimés par des associations de médicaments en **monocomprimé**

# Vrai ou Faux Il est recommandé de favoriser la responsabilisation & l'autonomie du patient dans la surveillance régulière de sa tension artérielle.

Vrai

# Vrai ou Faux Il est recommandé d'informer les patients et leurs familles sur la maladie et sur ses traitements.

Vrai | Verbalement et par écrit

# Vrai ou Faux Il est recommandé d'adopter une approche thérapeutique interdisciplinaire.

Vrai ## Footnote En coordonnant les interventions des pharmaciens et des professionnels de la santé sur les lieux de travail, le cas échéant.