HTA 1 (RB) Flashcards
Flashcards réalisées par Raphaël Bolduc
Vrai ou Faux
L’HTA se définit comme la pression exercée par le sang contre la paroi des vaisseaux?
HTA = Hypertension artérielle
Vrai
Quelle est l’unité de mesure de la pression artérielle?
mmHg
Millimètre de mercure
Est-ce que la prévalence de l’HTA est stable en fonction des tranches d’âges sociétales?
Non
Augmentation progressive de la prévalence, pouvant atteindre presque 50% à partir de 70 ans
Quelle est la définition de la pression systolique?
Force maximale exercée par le sang sur les parois artérielles durant la systole
Quelle est la définition de la pression diastolique?
Force exercée contre les parois artérielles durant la diastole
Quelle est la valeur normale de la pression artérielle?
Systolique/Diastolique
120/80 mmHg
Quelle est la différence entre pression différentielle & pression pulsée?
Aucune
Les 2 réfèrent au même concept.
Il s’agit de la différence entre la pression systolique et diastolique. (120 - 80 = 40 mm Hg)
Est-ce que le risque de mortalité augmente avec l’augmentation de TAS (tension artérielle systolique) & TAD (tension artérielle diastolique)?
Oui
Mais TAS semble avoir une plus forte corrélation
Vrai ou Faux
On observe une augmentation de mortalité par AVC avec une augmentation de la TAS et TAD.
Vrai
Mais le phénomène est plus important avec l’augmentation de TAS
En moyenne, quelle est la prévalence de l’HTA au Canada?
25%
1 canadien sur 4
Quel est la proportion (%) des canadiens qui ne savent pas qu’ils sont hypertendus?
33%
1 canadien sur 3
Quel est la proportion (%) des patients qui sont traités pour leur HTA?
70%
Parmi les patients traités pour HTA, quelle est la proportion (%) de ceux-ci qui est adéquatement traitée selon les cibles?
50%
Quelles sont les causes relatives au médecin qui expliquent la mauvaise prise en charge de l’HTA dans la société?
- Diagnostic sous-estimé
- Difficulté technique à faire le diagnostic au bureau
- Manque de temps pour le suivi
- Peu de renforcement
Quelles sont les causes relatives au patient qui expliquent la mauvaise prise en charge de l’HTA dans la société?
- Maladie asymptomatique
- Coût des médicaments
- Polypharmacie
- 30-70% de non adhésion au traitement
Vrai ou Faux
L’HTA est le 3e facteur de risque qui cause le plus de mortalité cardiovasculaire.
Faux
Il s’agit du facteur de risque le plus important (donc celui causant le plus de mortalité d’origine cardiovasculaire).
Par année, quel est le coût ($) de santé au Canada de l’HTA?
20 milliards
Est-ce que la mortalité et les coûts de santé sont présentement en diminution en lien avec l’HTA?
Non
En augmentation (en lien avec l’épidémie mondiale de l’obésité)
Sortez dehors les jeunes.
Votre patient, assis depuis 10 minutes, vous dit qu’il a benché 2 plates il y a 20 minutes. Est-ce que la valeur de sa TA sera fiable?
Non
Pas d’exercice 30 minutes avant et patient doit être dans un lieu calme, assis depuis au moins 5 minutes.
Est-ce que le fait de manger, de boire, de fumer et de prendre un décongestionnant 1h avant une prise de TA peut avoir un impact sur le résultat?
Oui
Donc on évite de faire tout cela 1h avant.
Est-il recommandé de prendre la TA aux 2 bras ou seulement 1 bras suffit?
Recommandé de prendre la TA aux 2 bras 1 fois
Dans le cas ou l’on observe une différence de TA entre les 2 bras, quelle sera la valeur qui doit être considérée?
La plus élevée ou La plus basse?
La plus élevée
Décrire les éléments d’une bonne technique de mesure de la pression artérielle.
Qu’est-ce que la MPAC-OS?
Mesure de tension artérielle oscillométrique en série.
Fait en clinique, mais le patient est laissé seul.
Qu’est-ce que la MPAC-manuelle?
Mesure de la pression artérielle avec sphygmomanomètre, technique auscultatoire
Qu’est-ce que la MPAD?
Mesure de pression artérielle à domicile
Qu’est-ce que la MAPA?
Mesure ambulatoire de la pression artérielle
Quelle est la méthode de prise de TA a privilégier en clinique?
MPAC-OS, MPAC-manuelle, MPAD, MAPA
MPAC-OS
MPAD et MAPA ne sont pas fait en clinique
Est-ce que la MPAC-OS permet de se rapprocher de la MAPA en atténuant l’effet du sarrau blanc?
Oui
Se révèle un meilleur facteur prévisionnel de lésion des organes cibles que la MPAC (HVG, protéinurie, etc) et donne des résultats comparables à ceux du MAPA
Que signifie l’acronyme MPAC?
Mesure de PA en clinique
Quel(s) sont les type(s) de MPAC?
Énumérez-les.
- MPAC (auscultatoire – manuelle)
- MPAC (oscillométrique)
- MPAC – OS (oscillométrique en série)
Est-ce que les mesures hors clinique de la TA permettent de détecter le syndrome du sarrau blanc et l’hypertension masquée?
Oui ou Non
Oui
Est-ce que la MPAC a une meilleur valeur prévisionnelle que la MAPA?
Non
L’inverse
MAPA est la méthode recommandée pour les mesures de la PA hors clinique
Si le MAPA n’est pas toléré, pas facilement et rapidement disponible ou que le patient ne préfère pas ce moyen, quelle alternative permet de prendre la TA hors clinique?
MPAD
A une meilleure valeur prévisionnelle que la MPAC
Dans les mesures hors clinique de la PA, combien de fois la PA doit être prise par jour?
(pour une période de 7 jours)
2 fois par jour
Ne pas tenir compte du jour 1. Calculer la moyenne.
Décrivez les étapes de la MPAC-manuelle.
- Augmenter le gonflement du ballon > après la disparition du pouls radial
- Appliquer la membrane du stéthoscope sur l’artère brachiale
- Diminuer 2mmHg/seconde
- 1er bruit entendu: PA systolique
- 2e bruit: PA diastolique
- Noter le rythme & fréquence cardiaque
Sur quels paramètres doivent se baser l’interprétation de la MAPA?
Concernant la classification de l’HTA selon l’OMS:
À quelle catégorie appartient un patient ayant une TAS entre 130 et 139 et/ou une diastole de 85-89?
Normale élevée
Concernant la classification de l’HTA selon l’OMS:
À quelle catégorie appartient un patient ayant une TAS inférieure à 120 et une diastole inférieure à 80?
Optimale
Concernant la classification de l’HTA selon l’OMS:
À quelle catégorie appartient un patient ayant une TAS entre 121 et 129 et/ou une diastole entre 81 et 84?
Normale
Concernant la classification de l’HTA selon l’OMS:
À quelle catégorie appartient un patient ayant une TAS entre 140 et 159 et/ou une diastole entre 90 et 99?
Grade 1
Concernant la classification de l’HTA selon l’OMS:
À quelle catégorie appartient un patient ayant une TAS entre 160 et 179 et/ou une diastole entre 100-109?
Grade 2
Concernant la classification de l’HTA selon l’OMS:
À quelle catégorie appartient un patient ayant une TAS supérieure ou égale à 180 et/ou une TAD supérieure ou égale à 110?
Grade 3
Selon l’OMS :
Qu’est-ce que l’HTA systolique isolée?
TAS supérieure ou égale à 140 et TAD inférieure à 90
Est-ce qu’on observe des différences de valeurs de PA en fonction du mode de prise de la PA?
(En clinique vs Hors clinique)
Oui
Décrire l’algorithme de diagnostic d’HTA.
Quelle est l’une des premières interventions à faire suite à un diagnostic d’HTA?
Modification des habitudes de vies
En association ou non avec un traitement pharmacologique
Quels sont les éléments à rechercher au questionnaire pour l’HTA?
- Antécédents familiaux
- Recherche des facteurs de risques cardiovasculaires
- Habitudes de vie: sédentarité, alimentation, sel, alcool, drogues
- Durée de l’hypertension, traitement antérieurs, effets indésirables des médicaments
- Recherche des symptômes d’organes cibles, apnée du
sommeil (?)
Quels sont les éléments pertinents à objectiver lors de l’examen physique pour l’HTA?
- IMC
- Tour de taille
- Examen cardiovasculaire complet (pouls et indice tibio-brachial)
- Si patient jeune et souffle cardiaque, prendre tension aux jambes
Quelle est la formule de l’IMC?
- (Masse en kg) ÷ (Taille2 en m2)
Exemple: 102kg/(1,78m)2 = 32,19kg/m2
- Quels sont les 5 catégories d’IMC?
- Quelles sont les valeurs d’IMC reliées à chaque catégorie?
- IMC inférieur à 18.5kg/m2: Sous-poids
- IMC entre 18.5-25 kg/m2 : Poids santé
- IMC entre 25-29,9 kg/m2 : Surpoids
- IMC > 30 kg/m2 : Obésité
- IMC > 40 kg/m2 : Obésité classe 3 (morbide)
Quelles sont les valeurs normales du tour de taille pourchaque sexe?
- Homme: 102 cm
- Femme: 88 cm
Reflet du tissus adipeux viscéral (sur les organes), à ne pas confondre avec le gras sous-cutané.
Vrai ou Faux
Un tour de taille de plus de 102 cm (H) et de plus de 88 cm (F) augmente les facteurs de risques cardiovasculaires, tels que le diabète de type 2 et de la maladie coronarienne.
Vrai
Quelles sont les utilités des différents examens paracliniques en lien avec l’HTA?
- Vérifier si atteinte d’organes cibles
- Déceler des facteurs de risques pouvant aggraver la maladie
- Rechercher la présence d’autres causes que l’hérédité
- Vérifier les changements métaboliques liés à la thérapie
Quels sont les différents examens paracliniques en lien avec l’HTA?
- Électrolytes (Sodium et potassium)
- Créatinine
- Hb glyquée ou glycémie à jeûn
- Bilan lipidique (Cholestérol total, LDL-C, HDL-C et
triglycérides) - Analyse d’urines (recherche de protéines)
- ECG
Hb = Hémoglobine
Qu’est-ce que le score de Framingham met en lumière?
- Risque de MCV à 10 ans
- Le lien entre la cigarette et la mortalité cardiovasculaire.
- Il établit également des normes de TA et lipides.
Quelles sont les 2 catégories d’HTA?
- Primaire ou Essentielle ou Héréditaire
- Secondaire
Dans l’HTA essentielle, est-ce qu’il existe une cause secondaire?
Non
Complexe et multifactorielle
90% et plus des patients avec HTA.
Facteur génétique primordial
Quelles sont les caractéristiques de l’HTA essentielle?
- Interaction rénale avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
- Tonus adrénergique
- Charge sodée
- Obésité
Quelles sont les causes secondaires d’HTA?
(HTA secondaire)
- Insuffisance rénale
- Rénovasculaire
- Hyperaldostéronisme
- Maladie thyroïdienne
- Phéochromocytome et autres tumeurs endocriniennes rares
- Apnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte
Vrai ou Faux
Les habitudes de vie n’ont pas d’impact sur le risque de développer de l’HTA, d’influencer la gravité de la maladie et de la réponse au traitement.
Faux. Ils ont un impact majeur:
* Pierre angulaire du traitement de l’HTA
* Traitement initial
* Doit se maintenir dans le suivi, être encouragé par les professionnels de la santé
* Atténue la survenue des autres facteurs de risques de maladies cardiovasculaires
* Retarde l’utilisation des médicaments ou contribue à en réduire le nombre et/ou le dosage
* Améliore la survie cardiovasculaire
* Peu d’effets indésirables
* Coût moindre
Est-ce que la gestion du poids a un impact sur la gestion de la PA, même en n’atteignant pas le poids santé (IMC 18.5 a 25)?
Oui
Efficace :)
Considérant que l’activité physique peut faire baisser la PA et est plus efface si PDP associée, quel serait la durée recommandée par semaine?
- 30-60 minutes d’activité aérobie
- 4-7 fois/semaine
- Intensité modérée
- Faire attention aux exercices contre résistance si pathologie cardiaque
- Si TA supérieure à 160/100, faire voir par un médecin ou envisager une épreuve d’effort
Un patient adore manger de la pizza de chez Domino’s. Son médecin lui dit que diminuer de moitié sa consommation de sodium permet de prévenir ou retarder l’apparition de HTA.
A-t-il raison?
Oui
Quel est le % du sel consommé provenant de la transformation alimentaire?
80%
- Quelle est la quantité de sel consommée en moyenne par jour par les canadiens.
- Est-ce qu’elle est plus élevée que les recommandations?
Cuisiner soi-même
- En moyenne, 3400 mg de sodium.
- Les recommandations parlent de 2000 mg (donc plus élevée)
Qu’est-ce que la diète DASH?
- Diète DASH: riche en fruits et légumes, grains entiers, lait écrémé, peu de sucreries
- Suivre le guide alimentaire canadien
Attention aux régimes miracles!
Est-ce que l’alcool augmente la pression, les triglycérides et l’apport calorique?
Oui ou Non
Oui
Quelle quantité d’alcool chaque sexe ne devrait-il pas dépasser?
(consommation par semaine)
- Hommes : 14 consommations/semaine
- Femmes : 9 consommations/semaine
Le tabagisme cause une augmentation __ de la TA?
Permanente ou Transitoire
Transitoire
Autre informations intéressantes:
* Association marquée aux autres facteurs de risques
* Ne pas hésiter à recourir aux aides pharmacologiques
Vrai ou Faux
Une augmentation de stress diminue la TA?
Faux
Elle augmente la TA.
C’est pourquoi il peut être approprié d’avoir recours à une approche cognitivo-comportementale.
Quelle est la cible des traitements pharmacologiques de l’HTA?
Cible de TA
< 140/90 mmHg
Quels sont les 3 diurétiques fréquemment utilisées dans la prise en charge de l’HTA?
1) Chlorthalidone
2) Hydrochlorothiazide (HCTZ)
3) Indapamide
Quel est le mécanisme d’action des IECA?
Inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Est-ce que les IECA et les ARA sont utiles chez les diabétiques, insuffisants rénaux non sévères, insuffisants cardiaques et chez les patients ayant des facteurs de risques multiples?
Oui
Avec quelle classe de médicaments les IECA/ARA ont une bonne synergie?
Diurétiques
Pour quelle population les IECA/ARA sont contre-indiqués?
Femmes enceintes
Quels sont les effets indésirables des IECA?
- Hyperkaliémie
- Élévation de la créatinine (élévation de 30% toléré)
- Toux (10%)
- Angioèdeme (rare mais grave)
Attention à la déshydration
Que doit-on doser après 10-14 jours de traitements aux IECA?
- Électrolytes
- Créatinine
Quel est le mécanisme d’action des ARA (antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II)?
Blocage du récepteur AT1 de l’angiotensine II
Quels sont les effets indésirables des ARA?
- Hyperkaliémie
- Élévation de la créatinine (élévation de 30% toléré)
- Angioèdeme (rare mais grave)
- Attention à la déshydration
Pas de toux (erreur dans la diapo)
Quel est le mécanisme d’action des β-bloqueurs dans la prise en charge de l’HTA?
Blocage des récepteurs β-adrénergiques
– B1 cardio-sélectifs (ex : bisoprolol)
– B1B2 non-cardiosélectifs
Vasodilatation : Bloqueurs des récepteurs alpha-1 (labétalol)
Avec quelles (2) classes de médicaments les β-bloqueurs ont-ils une bonne synergie?
- Diurétiques
- Bloqueurs des canaux calciques
Est-ce que les β-bloqueurs sont contre-indiqués en asthme sévère ou débalancé ou en bloc AV 2e et 3e degré?
Oui
Quels sont les effets indésirables des β-bloqueurs?
- Fatigue
- Étourdissements
- Bradycardie
- Cauchemars
- Asthme
- Insuffisance cardiaque
- Dysfonction sexuelle
Chez qui sont utiles les β-bloqueurs?
Patients avec angine et insuffisance cardiaque
Par quel suffixe se terminent les noms des β-bloqueurs?
'’lol’’
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs calciques?
Blocage des canaux calciques responsables de la diffusion du calcium transmembranaire dans la musculature cardiaque ou musculaire lisse vasculaire
Quelles sont les 2 classes d’inhibiteur calciques?
1) Non dihydropyridines
2) Dihydropyridines
Quels sont les effets secondaires des dihydropyridines?
- Étourdissements
- Oedème des membres inférieurs
Quels sont les effets secondaires des non-dihydropyridines?
- Bradycardie
- Constipation
- Oedème des membres inférieurs
Quel est le moment pour prendre les dihydropiridines?
Au coucher
Avec quel jus est-il nécessaire de prendre des précautions lors de la prise de dihydropyridines?
Jus de pamplemousse
Quels sont les contre-indications associées à la prise de non-dihydropyridines?
Insuffisance cardiaque avec FeVG < 35%
FeVG = Fraction d’éjection du ventricule gauche
Comment est-il possible d’améliorer la fidélité au traitement?
- Vérifier la prise de médicaments
- Simplifier la prise de médicaments (combinaison)
- S’adapter au mode de vie du patient
- Faire participer le patient et l’encourager dans le suivi de sa santé et de sa maladie
Quelles sont les lignes directrices du suivi des patients HTA?
- Suivi en clinique (MPAC-OS ou MPAD) régulier, plus
rapproché si sévère - Suivi aux 1-2 mois jusqu’à l’obtention des valeurs cibles
- Suivi 3-6 mois par la suite
- Voir le patient aux 3 mois si modification des habitudes de vies
- Sarrau blanc: MAPA (méthode de choix) ou MPAD
Quel % des patients HTA devient diabétique chaque année?
1-3%
Quels examens doivent être répétés chaque année dans le suivi de l’HTA?
- Électrolytes
- Créatinine
- Analyse d’urée
- Hb glyqués
- Bilan lipidique
Hb = Hémoglobine
Quels sont les examens complémentaires pouvant être fait dans le suivi de l’HTA?
- Recherche annuelle de microalbuminurie chez les patients diabétiques
- Écho rénale chez les patients avec élévation de la créatinine
- Échographie cardiaque si on soupçonne de l’insuffisance cardiaque ou une valvulopathie
- Oxymétrie nocture et/ou référer en pneumologie pour recherche d’apnée du sommeil chez les patients à risque ou réfractaire au traitement
Est-ce que l’approche pluridisciplinaire est toujours nécessaire dans la prise en charge de l’HTA?
Non, pas toujours. Parfois/souvent.
* Pavillon prévention des maladies cardiaques (PPMC)
* Référer en chirurgie bariatrique
* Le patient fait partie intégrale de l’équipe
Définir le syndrome du sarrau blanc.
Tension artérielle élevée en clinique ou au bureau du médecin mais normale en d’autres circonstances
Poirier, L. 2005, https://sqha2.hypertension.qc.ca/y-a-t-il-un-risque-daccident-vasculaire-cerebral-associe-a-lhypertension-du-sarrau-blanc/#:~:text=L’hypertension%20de%20blouse%20blanche,%2C%20bureau%2C%20etc.).
