Pharmaco: Partie 4: Physiologie et pharmacologie de la douleur Flashcards
Qu’est-ce que l’ontogenèse? 3 facteurs
- Masse corporelle
- Composition corporelle
- Niveau de maturité fonctionnelle
Le ou lesquels sont affectés par le niveau de maturité de la membrane?
- Absorption
- Distribution
- Biotransformation
- Élimination
- Réponse thérapeutique
Membrane:
- Absorption
- Distribution
Le ou lesquels sont affectés par le niveau de maturité des organes?
- Absorption
- Distribution
- Biotransformation
- Élimination
- Réponse thérapeutique
Organes:
- Biotransformation
- Élimination
Le ou lesquels sont affectés par le niveau de maturité des systèmes enzymatiques?
- Absorption
- Distribution
- Biotransformation
- Élimination
- Réponse thérapeutique
Systèmes enzymatiques:
- Biotransformation
Le ou lesquels sont affectés par le niveau de maturité des sytèmes de transport?
- Absorption
- Distribution
- Biotransformation
- Élimination
- Réponse thérapeutique
Sytèmes de transport:
- Absorption
- Distribution
- Biotransformation
- Élimination
Le ou lesquels sont affectés par le niveau de maturité des cibles biologiques?
- Absorption
- Distribution
- Biotransformation
- Élimination
- Réponse thérapeutique
Cibles biologiques:
- Réponse thérapeutique
La population enfant est plus hétérogène que celle de l’adulte. V ou F?
Vrai
Il est possible de réaliser des études sur les enfants volontaires sain. V ou F
Faux
Les enfants et les adultes ont une évaluation scientifique suffisante
Faux les enfants ont une évaluation scientifique insuffisante.
La pluspart des médicaments sont nocifs pour le foetus, car le placenta permet le passage des Rx et cela l’expose. V ou F?
Faux
La pluspart des médicaments sont sécuritaire mais quelques uns sont toxiques
Est-ce que le nombre de semaine de grossesse affecte le transfert placentaire?
Oui
Étape de développement de l’embryon est un facteur déterminant du transfert placentaire.
Lors de la grossesse comment est influencé le…
- Vidange gastrique
- Transit intestinal
- pH gastrique
- Vidange gastrique ralentie
- Transit intestinal prolongé
- pH gastrique augmenté
Conclusion: Absorption variable
Lors de la grossesse comment est influencé le…
- Débit cardiaque
- Volume sanguin
- Protéines plasmatiques
- Masse corporelle
- Composition corporelle
- Débit cardiaque AUGMENTE
- Volume sanguin AUGMENTE
- Protéines plasmatiques DIMINUE
- Masse corporelle AUGMENTE
- Composition corporelle CHANGE
Conclusion: distribution de la médication augmente
Lors de la grossesse comment est influencé le…
- Métabolisme hépatique
- Flux sanguin rénal
- Filtration glomérulaire
- Métabolisme hépatique: PEU MODIFIÉ
- Flux sanguin rénal: AUGMENTE
- Filtration glomérulaire: AUGMENTE
Conclusion: l’élimination rénale augmente
Forme prédominante du passage transplacentaire des médicaments
Choix:
- Diffusion passive
- Diffusion active
Diffusion passive
Pourquoi l’héparine, une grosse molécule polaire est un médicament qui peut être prescrit chez la femme enceinte.
- Les grosses molécules ne traversent pas le placenta pour se rendre au bébé
Tout au long de la grossesse comment se modifie ces facteurs?
- Flux utérin
- Surface d’échange
- Épaisseur de la barrière placentaire
- Flux utérin AUGMENTE
- Surface d’échange AUGMENTE
- Épaisseur de la barrière placentaire DIMINUE
Un foetus de 8 mois absorbe plus les médicaments qu’un foetus de 2 mois. V ou F?
Vrai
Diminution de l’épaisseur de la barrière placentaire = facilite le passage transplacentaire de Rx
Quels types de transports peuvent avoir les transporteurs membranaires:
- Diffusion passive
- Diffusion facilité
- Transport actif
- Endocytose
Transporteurs membranaires:
- Diffusion facilité
- Transport actif
- Endocytose
Le placenta et le foie de la mère sont capable d’inactiver certains Rx. V ou F?
Faux
Le placenta et le foie foetal sont capable d’inactiver certains Rx.
Cela fait partie de la biotransformation.
Qu’est-ce que la thérapie foetale?
Administration du Rx à la femme enceinte avec pour cible le foetus
Lesquels ne peut-on pas donner à une femme enceinte?
- IECA
- PG
- Antiacide
- ARA
- AINS
- Tylenol
- IECA
- ARA
- AINS
L’IECA et l’ARA donnent des dommages hépatiques au foetus. V ou F?
Faux
L’IECA et l’ARA donnent des dommages rénals important
Certains médicaments prit par une femme enceinte auront des répercussions sur le bébé une quinzaine d’année après l’accouchement. V ou F?
Vrai
Toxicité différée ou retardée
Combien d’expositions intra-utérine à des agents tératogènes sont suffisantes pour affecter la structure du foetus?
Une seule et unique peut affecter la structure du foetus.
Première cause de déficience mentale non génétique en occident?
Alcoolisation prénatale
(maman boit)
Le pH gastrique d’un bébé est très acide. V ou F?
Faux
le pH gastrique d’un nouveau née est neutre et s’acidifie durant les premières heures pour se stabiliser (acide) vers 2 ans.
Un pH gastrique neutre favorise / diminue lesquels?
- Absorption des acides faibles
- Absorption des bases faibles
- Absorption des acides faibles défavorisé, début d’action retardé
- Absorption des bases faibles favorisé, début d’action plus rapide
Chez le nouveau-né, comment se comporte…
- Vitesse de vidange gastrique
-Vitesse de vidange gastrique: très lente les jours suivant la naissance; normalisation vers 6-8 mois.
Conséquence : -début d’action retardé pour les Rx absorbés au niveau intestinal
Chez le nouveau-né, comment se comporte…
- Motilité interstinale
-Motilité intestinale: lente et irrégulière chez le nouveau-né
Conséquence: Qté de Rx absorbée est imprévisible
Chez le nouveau-né, comment se comporte…
- Fonction biliaire
-Immaturité de la fonction biliaire
Conséquence: Diminution de l’absorption des Rx liposolubles
Chez le nouveau-né, comment se comporte…
- Enzymes CYP 1A1 et CYP 3A4
-Immaturité des enzymes CYP 1A1 et CYP 3A4:
Conséquence: Diminution du métabolisme intestinal ( diminution de l’élimination présystémique intestinale)
Tout le colon évite partiellement le 1er passage hépatique. V ou F?
Uniquement la portion distale du colon évite partiellement le 1er passage hépatique. (rectum)
Est-il bon de donner à un nouveau née un médicament par les voies sous-cutanées et par voie musculaire?
Non, car les enfants ont…
- Masse musculaire et débit sanguin réduits
- Inefficacité des contractions musculaires
Conclusion: baisse de l’absorption
Quelle est la meilleure voie de distribution de médicaments chez l’enfant?
Choix:
- Absorption percutanée
- Absorption rectale
- Absorption intramusculaire
- Absorption sous-cutanée
- Absorption pulmonaire
Absorption percutanée: plus élevée chez l’enfant que chez l’adulte
- Couche cornée + mince, peu kératinisée
- Perfusion et hydratation cutanées plus élevées
- Surface corporelle/ masse corporelle > adulte
Patients pédiatriques vs adultes:
- % eau total
- % eau cellulaire
- % graisse
- % muscle
- Albumine sérique
- Barrière hémato-encéphalique
Patients pédiatriques vs adultes:
- % eau total AUGMENTÉ
- % eau cellulaire AUGMENTÉ
- % graisse DIMINUÉ
- % muscle DIMINUÉ
- Albumine sérique DIMINUÉ
- Barrière hémato-encéphalique IMMATURITÉ
Indiquez s’il faut augmenter ou diminuer les doses pour un enfant:
- Rx hydrosoluble
- Rx liposoluble
- Rx hydrosoluble AUGMENTER
- Rx liposoluble DIMINUER
Chez les enfants comment sont les liaisons des médicaments aux protéines plasmatiques?
- Augmentés par rapport aux adultes
- Diminués par rapport aux adultes
Expliquez la conséquence
Chez les enfants les liaisons des médicaments aux protéines plasmatiques sont diminués par rapport aux adultes.
Conséquence: augmentation de la fraction libre de certains Rx (laquelle est active) risque d’amplifier la réponse pharmacologique et d’induire des effets indésirables, (ou toxiques dépendamment de la fenêtre thérapeutique du Rx).
La barrière hémato-encéphalique devient de moins en moins perméable avec le temps (début de vie) V ou F?
Vrai
Immature chez n-né, puis de moins en moins perméable au cours du temps.
La perfusion du cerveau est plus grande chez l’adulte que chez le nouveau née. V ou F?
Faux.
Comme la barrière hémato-encéphalique est immature chez le nouveau-née, la perfusion au cerveau est augmenté.
Conséquence: Augmentation de l’efficacité ou toxicité de certains Rx
La vitesse d’élimination des Rx est plus rapide chez l’adulte ou l’enfant habituellement?
Plus rapide chez l’homme.
Rx dont la vitesse d’élimination est plus rapide chez le patient pédiatrique que chez l’adulte.
Prodrogue
Un médicament donnée en dose proportionnel chez un enfant et un adulte (Même concentration plasmatique) aura la même durée d’action. V ou F?
Faux
Immaturité fonctionnelle importante au niveau des organes d’élimination et des processus de biotransformation.
Chez le nouveau née il est important de basé la dose de médicament à partir du poids corporel. V ou F?
Faux
Nouveau-né: Une dose basée sur le poids corporel peut conduire à des niveaux élevés de Rx non conjugué, pour une durée prolongée.
*La croissance n’est pas linéaire.
Jusqu’à quel âge il ne faut pas prescrir de formes orales solides?
Jusqu’à 6 ans
