Pharmaco laxatifs : Les agents émollients (surfactant),agents lubrifiants et agents stimulants Flashcards
Quel est le mécanisme d’action des émollients et surfactants?
Diminution tension de surface entre l’eau et les lipides ➔ favorise leur incorporation dans les selles ➔ ramollissement du matériel fécal
Les émollients permettent le ___ de la matière fécal.
Ramollissement
Quel est le délai d’action des émollients et surfactants?
12-72h (lent)
Quels sont les 2 principaux agents actifs chez les émollients ?
- docusate de sodium (colace)
- docusate de calcium
Quels sont les effets indésirables des émollients/surfactants?
Peu fréquents (crampes légères) mais normalement bien toléré
Vrai ou faux : On peut associer docusate + huile minérale?
Faux, c’est une intéraction mxs qui augmente l’absorption de l’huile minérale
VF ? Les émollients …
sont des laxatifs doux :
ont très peu d’effets secondaires et bien toléré :
n’ont aucune contre-indication :
Vrai
Vrai (peu fréquent; crampes légères)
Vrai
Quelles sont les contres-indications pour émollients/surfactants?
Aucune
Lequel de ces énoncés est VRAI ?
a) Le docusate est très recommandé en utilisation PRN.
b) Le docusate est surtout utilisé en prévention.
c) Le docusate n’a pas d’interaction.
b) Le docusate est surtout utilisé en prévention.
VF ? Les agents de masse sont plus efficaces en combinaison.
Faux, ce sont les émollients qui sont plus efficaces en combinaison
C’est quand qu’il faut utiliser des émollients/surfactants?
La constipation légère
Quel est l’effet des émollients/surfactants sur les selles?
C’est un laxatif doux qui permet de ramollir les selles pour éviter les efforts à la défécation
Vrai ou faux : Les émollients/surfactants sont utilisés en prévention de la constipation lors des voyages et la prise d’opiacés en combinaison avec un stimulant?
Vrai
Est ce que les émollients/surfactants sont compatibles en grossesse et allaitement?
Oui
V/F Les agents émollients sont de moins en moins utilisé et PEG devient le choix numéro 1
Vrai
V/F L’efficacité des agents émollients a été prouvé supérieur au psyllium
Faux, peu d’études supportent l’efficacité de l’émollient
Est ce que les émollients/surfactants peuvent etre utilisé en pédiatrie?
Oui
Quel est le premier choix de traitement pour prévention de constipation lors de prise d’opiacés en combinaison avec un stimulant?
le PEG
Quel est le mécanisme d’action des agents lubrifiants?
Lubrification matériel fécal + muqueuse et retardent la réabsorption de l’eau ➔ favorise l’évacuation par effet de glissement
Les agents lubrifiants permettent la lubrification de 2 éléments.
Lesquels ?
- Muqueuse
- Matière fécale
Nommer 2 types de produits dans la catégorie des agents lubrifiants.
- huile minérale lourde ORAL
- lavement (Fleet)
Quel est le délai d’action des agents lubrifiants oraux?
6 -8h (intermédiaire)
Quel est le délai d’action des agents lubrifiants en lavement?
2-15 minutes (très rapide)
V/F L’huile minérale lourde orale a une forte absorption
Faux
Quels sont les effets indésirables des agents lubrifiants?
- Crampes
- Suintement rectal –> incontinence fécale
- Si aspiration bronchique –> Pneumonie lipoide
- Peut diminuer absorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K)
🛑 (Effet secondaire) Quel laxatif ne doit PAS être pris 𝑯𝑺 ?
Pourquoi ?
Agent lubrifiant
Risque d’aspiration bronchique
Quel est l’effet de la prise d’agents lubrifiants sur l’absorption des vitamines liposolubles?
Ca peut diminuer leur absorption donc NE PAS DONNER AUX REPAS ET A LONG TERME
Vrai ou faux : On peut donner les agents lubrifiants à long terme?
Faux, car ca diminue l’absorption des vitamines liposolubles
Vrai ou faux : On peut donner les agents lubrifiants n’importe quand dans la journée?
Faux :
On ne peut pas le donner le soir au coucher
On ne peut pas le donner aux repas
C’est pour quelle clientèle qu’il faut faire attention au niveau des agents lubrifiants?
- Patients agés débilités
- Enfants
Car risque plus important d’absorption bronchique
Il ne faut pas associer les agents lubrifiants aux XXX?
Émollients car ca augmente l’absorption d’huile minérale
Quelles sont les contres-indications pour les agents lubrifiants?
- Dysphagie
- Maladie intestinale obstructive
- Stomies
C’est dans quel cas qu’on utilise les agents lubrifiants?
Pour traiter des problèmes de constipation aigue, légère et occasionnelle
Vrai ou faux : on peut recommander des agents lubrifiants pour constipation chronique?
Faux, constipation occasionnelle
Vrai ou faux : Les agents lubrifiants sont des traitements de 2e voire 3e ligne pour la constipation?
Vrai
Vrai ou faux : Les agents lubrifiants seraient compatibles en grossesse et allaitement?
Vrai
Vrai ou faux : Les agents lubrifiants peuvent etre utiles en présence de fécalome?
Vrai pour ramollir les selles
Quelle est la durée d’utilisation maximale des agents lubrifiants?
7 jours maximum consécutifs
Quelle est l’interaction mxs entre les agents lubrifiants et la warfarine?
Les agents lubrifiants vont diminuer l’absorption des vitamines K et donc l’INR peut augmenter
Vrai ou faux : On peut administrer de l’huile minérale légère per os?
Faux, trop volatile donc risque d’aspiration par les poumons +++
Laquelle de ces huiles représente le plus de risque d’aspiration bronchique ? Pourquoi ?
a) huile minérale légère
b) huile minérale lourde
a) huile minérale légère
Très volatile donc on ne la donne jamais oralement
🛑Nommer 4 situations dans lesquelles on doit éviter les lubrifiants.
constipation chronique
personne âgée 🛑🛑
pédiatrie
warfarine
Quel est le mécanisme d’action des agents stimulants?
Ca augmente l’activité propulsive péristaltique en augmentant la contraction naturelle de l’intestin
Vrai ou faux : Les agents stimulants sont des promédicaments?
Vrai, ils sont activés par les bactéries du colon en métabolite actif
Les agents stimulants ____ et ____ directe le ____ intestinal.
irrite
stimule
plexus nerveux muscle lisse
VF ? Les agents stimulants …
augmentent l’absorption d’eau :
peuvent entraîner une pneumonie lipoïde :
augmentent le liquide intestinal :
Les agents stimulants …
FAUX, ↓ l’absorption d’eau
FAUX, ceci est vrai pour les lubrifiants (huile minérale)
VRAI
Donner un exemple commercial pour (agents stimulants)…
dérivés de l’anthraquinone :
dérivés du diphénylméthane :
- dérivés de l’anthraquinone : Senokot© (sennosides/senné)
- dérivés du diphénylméthane : Dulcolax© (bisacodyl)
Quel est le délai d’action des agents stimulants (sennosides et bisacodyl)?
6-12h (intermédiaire)
Quel est le délai d’action de l’huile de Ricin (agent stimulant)?
1-3h
Quel est le délai d’action des supp. de bisacodyl (agent stimulant)?
15 min - 1h (très rapide)
Placer les agents stimulants en terme de 𝗽𝘂𝗶𝘀𝘀𝗮𝗻𝗰𝗲, du moins puissant au plus fort. 🛑
Sene < Bisacodyl < huile de ricin
Quels sont les effets indésirables à court terme des agents stimulants?
- Crampes
- Inconfort abdominal
- Diarrhée
- Irritation muqueuse rectale si suppo
Quels sont les effets indésirables à long terme des agents stimulants?
- Perturbations électrolytes, malabsorption
- Coloration muqueuse intestinale et urine
Quelles sont les contre-indications des agents stimulants?
-Présence ou suspicion d’occlusion intestinale
- Douleur abdominale aigue
- Maladies inflammatoires de l’intestin
Quand devrait-être utilisés les agents émollients ?
- Constipation ____
- En prévention de constipation lors de prise ___ en combinaison avec un ___.
- Pour ramollir les selles lors d’un ___.
___ de constipation en centres ___. - Prophylaxie de constipation lors des ____.
- Éviter les ___ à la ___.
- Constipation légère
- En prévention de constipation lors de prise d’opiacés en combinaison avec un stimulant.
- Pour ramollir les selles lors d’un fécalome.
- Protocoles de constipation en centres hospitaliers.
- Prophylaxie de constipation lors des voyages.
- Éviter les efforts à la défécation.
Il faut prendre les agents stimulants avec XX?
Bcp d’eau pour éviter déshydratation
Pourquoi on ne donne pas des agents stimulants seuls?
Ca fait juste stimuler la contraction pour pousser les selles donc souvent on donne avec colace pour ramollir les selles
Vrai ou faux : Les cos de bisacodyl sont entéro-solubles?
Vrai, donc il faut faire attention aux antiacides (entéro soluble => besoin d’acide donc si y a aussi anti-acide acide est inhibé)
VF ? Les agents stimulants comme le senné constituent le 1er choix lors de la constipation aiguë.
FAUX
usage à court terme : 2e choix
On recommande l’utilisation des agents stimulants… 🛑
a) à court terme
b) à long terme
a) à court terme
VF ? On retrouve des agents stimulants dans certaines préparations en vue d’un examen.
Vrai
V/F Les agents stimulants sont utilisés dans la prévention de constipation associés aux opiacés
Vrai, mais en combinaison avec du colace (émollient)
Dans quelles situations faut-il éviter les agents stimulants ? (3)
1) constipation chronique
2) obstruction intestinale
3) constipation depuis plusieurs jours –> risque de causer douleur et crampes ++++
V/F il n’est jamais requis d’utiliser des agents stimulants pour une constipation chronique
Faux, si usage opiacés prolongé ou si changement habitudes de vie insuffisant
Trois patientes se présentent en pharmacie pour une constipation aiguë.
Dans laquelle ou lesquelles de ces situations les agents stimulants devraient être évités ?
a) Mme Lavoie souffre de constipation chronique et consomme des opiacés.
b) Mme Lamothe souffre d’une obstruction intestinale.
c) Mme Côté-Roy souhaite combiner un agent stimulant avec un agent salin.
b) Mme Lamothe souffre d’une obstruction intestinale.
Donner 2 agents stimulants à bannir. Pourquoi ?
Huile de ricin :
++ irritation du clon
violent effet purgatif
Cascara sagrada:
efficacité et innocuité non démontrées
Donner un effet secondaire principal des stimulants à long terme
Dépendance
