Pharmaco 9: Corticostéroïdes anti-inflammatoires Flashcards
Made by: Olivier Nguyen Reviewed by: Justin Gagné, Tian Ren
Quelle hormone hypophysaire stimule la production de corticostéroïdes?
ACTH (adrenocortitropic hormone, ou hormone corticotrope)
Relâchée sous l’influence de l’hormone hypothalamique CRH (corticolibérine)
Est-ce que les corticostéroïdes requièrent des récepteurs nucléaires ou membranaires pour agir?
Ce sont des récepteurs nucléaires
Les corticostéroïdes sont des molécules hydrophobes et elles peuvent donc passer à travers la membrane cytoplasmique.
Par la suite, ils peuvent se fixer sur un récepteur nucléaire pour ensuite se lier à l’ADN qui va reconnaître l’ensemble, et il pourra ensuite faire son mode d’action.
Quel est l’effet des corticostéroïdes sur le système immunitaire (mastocytes, lymphocytes, leucocytes)?
Diminution de l’expression de cytokines pro-inflammatoires (peptides), tels que TNF𝛼, IL-1, IL-2.
Quels sont les effets des corticostéroïdes sur l’endothélium?
- Augmentation de production de lipocortine qui va inhiber la phospholipase A2, ce qui diminue l’expression de COX
- Diminution des médiateurs proinflammatoires lipidiques tel que prostaglandines (inflammation)
- Donc, diminution de la vasodilatation pour la diapédèse
Dans le cycle de la prostaglandine, quelle est la cible des anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)?
Inhibition des cyclo-oxygénase (COX), ou inhiber leur iinduction
Quels sont des effets secondaires possibles de l’infiltration intra-articulaires de corticostéroïdes? (3)
- Infections intra-articulaires (prévenus par le nettoyage adéquat de la peau et utilisation de techniques stériles)
- Amincissement de la peau au site d’injection (local)
- Stéroïdes peuvent parfois être perçus comme des dépôts dans les RX
Comment se définit l’asthme?
Rxn inflammatoire chronique des bronches secondaire à une accumulation des cellules du système immunitaire (éosinophiles, lymphocytes, basophiles et macrophages) avec libération des médiateurs cytotoxiques.
Nommez deux inducteurs de l’asthme
2 parmi les suivants:
- Éléments allergènes
- Infection virale
- Air froid
- Fumée
- Exercice physique
- Inflammation au niveau des voies respiratoires
Quel est l’anticorps lié à la condition de l’asthme bronchique?
IgE libérés par les mastocytes
Qu’est-ce qui cause la baisse IMMÉDIATE de volume expiratoire forcé en 1 sec. (FEV1), lors d’une crise d’asthme?
Contraction des muscles lisses des bronchioles
Quels sont les effets des médiateurs dans le cas de l’asthme bronchique? 4
- Contraction des muscles lisses*
- Oedème
- Hypersécrétion de mucus
- Augmentation de la perméabilité vasculaire
*Baisse immédiate de la FEV1
Comment est-ce que les médiateurs cytotoxiques provoquent les réflexes axoniques locaux et vagaux?
- Ils endommagent l’épithélium respiratoire
- Les lésions tissulaires contribuent à augmenter l’irritabilité bronchique
- Activation des nerfs par des substances irritantes de l’environnement provoquant des réflexes axoniques locaux et vagaux
*On parle d’hyperréactivité bronchique.
Est-ce que les glucocorticoïdes synthétiques anti-asthmatiques comme béclométhasone, budesonide, fluticasone sont des médicaments de contrôle ou de secours?
Ce sont des médicaments de contrôle et de prophylaxie
Karen ne veut rien savoir des corticostéroïdes inhalés et elle préfère les antiasthmatiques à base de cortisone en comprimés parce qu’elle préfère avaler qu’inhaler (don’t ask us why). En tant que son MD de famille, vous devez lui expliquer les effets indésirables qui sont réduits si on les prend par inhalation. Lesquels? 5
Réduction des effets indésirables suivants par sélectivité tissulaire:
- Ulcère gastrique (GI)
- Hyperglycémie (métabolisme)
- Suppression (SI)
- Ostéoporose (tx osseux)
- Rétention hydrosodée -> risque hypertensif (cardiorénal)
Karen a décidé de donner la pompe antiasthmatique sans tube d’espacement (aérochambre) à son enfant. Quelques jours plus tard, elle a dû se rendre aux urgences parce que son enfant n’allait pas bien. L’urgentologue a découvert que l’enfant (qui est immunosupprimé) se présentait avec une candidémie suggérant qu’il y a une infection à Candida Albicans, provenant d’une infection buccale, le muguet.
Sommes-nous surpris? Qu’est-ce que Karen aurait dû faire?
Non. Sans le tube d’espacement, le médicament inhalé ne se rend pas directement dans les poumons chez l’enfant & passe par la bouche. Le médicament peut alors affaiblir le système immunitaire au nx de la bouche et prédisposer au développement du muguet, ou d’une infection par des levures opportunistes. (Candida Albicans)
Karen devrait suivre les conseils des professionnels de la santé: rincer la bouche de son enfant et d’utiliser un tube d’espacement. (Come on, Karen!)
