Pharmaco 4 Flashcards
Nomme les âges Foetus Nouveau-né Jeune enfant Enfant Adolescent
Foetus Nouveau-né : 0-1 mois Jeune enfant : 1-23 mois Enfant : 2-11 ans Adolescent : 12-16 ou 18
Quel est le nouveau facteur en en pharmacologie pédiatrique ?
Constitution de chaque individu
Qu’est-ce que comporte la constitution de chaque individu ?
La masse corporelle
La composition corporelle
Le niveau de maturité fonctionnelle (des membres, des organes, des systèmes enzymatiques et de transport, des cibles biologiques)
Quels sont les problèmes du médicament en pédiatrie ?
L’enfant n’est pas un adulte en miniature ( enfants = population hétérogène)
Les évaluations spécifiques insuffisantes (contraintes éthiques, économiques, difficultés techniques)
Présentations galéniques inadaptés
V OU F : le placenta laisse passer aucun Rx.
FAUX laisse passer la plupart des Rx.
Quelles peuvent être les conséquences de prendre des Rx pendant la grossesse sur le bébé?
- malformations congénitales
- déficits fonctionnels et/ou morphologiques
- autres formes de toxicité (décoloration des dents avec tétracycline)
Quels sont les 8 facteurs déterminants du transfert placentaire et des effets d’un Rx sur le foetus?
1) Dose administrée
2) Caractéristiques physicochimiques du Rx
3) Débit sanguin utéro-placentaire (détermine quantité et vitesse à laquelle Rx atteint le fœtus)
4) Pharmacocinétique du Rx chez la mère (ADME, liaisons protéiques et tissulaires, clairance plasmatique)
5) Durée d’exposition au Rx
6) Caractéristiques de distribution dans différents tissus foetaux 7) Étape de développement de l’embryon et du foetus
8) Rx utilisés en combinaison (interactions médicamenteuses)
Les modifications physiologiques et métaboliques dues à la gestation peuvent influencer la pharmacocinétique des Rx pris pendant cette période :
Absorption ____
Distribution _____
Élimination rénale _____.
Absorption variable
Distribution augmentée
Élimination rénale
Quelle est la forme prédominante des échanges au niveau du placenta?
Diffusion passive (simple)
Le passage transplacentaire des Rx est fonction de: (5)
- Concentration dans la circulation maternelle
- Propriétés physico-chimiques du Rx (Liposolubilité, degré d’ionisation, dimension moléculaire)
- Liaison aux protéines plasmatiques
- Propriétés du placenta (surface d’échange, épaisseur, flux sanguin)
- Transporteur placentaire
Quelle doit être la dimension moléculaire des Rx pour qu’ils passent le placenta ?
- Rx de PM< 500 Da : traversent aisément la barrière, dépendamment de leur liposolubilité et degré d’ionisation
- Rx de PM de 500-1000 : traversent avec plus de difficulté
- Rx de PM > 1000 :pratiquement exclus
Quelles sont les propriétés du placenta?
- Augmentation du flux utérin
- Augmentation de la surface d’échange
- Diminution de l’épaisseur de la barrière placentaire
Ce qui permet de faciliter les transferts placentaires.
Assurer les besoins nutritionnels et énergétiques croissants.
Dans quels cas y a-t-il des transporteurs placentaires ?
Diffusion facilitée pour qlq Rx
Transport actif pour certains Rx
Endocytose impliquée dans le transfert des immunoglobulines
Quel est le rôle de la biotransformation chez le bébé?
Effet protecteur pour le foetus.
Quels organes sont capables de biotransformation ?
Le placenta et le foie foetal sont capables d’inactiver certains Rx.
Qu’est-ce que la thérapie foetale?
Administration de Rx à la femme enceinte avec pour cible le foetus.
Nomme 3 Rx qui peuvent administrés en thérapie foetale.
Corticostéroides
Anti-arythmique
Zidovudine (éviter transmission du VIH de la mère au foetus
Quels sont les effets foeto-toxiques connus chez les bébés ? (4)
Syndrome de sevrage du nourrisson
Toxicité reliée à l’utilisation d’IECA
Toxicité reliée à l’utilisation d’AINS
Toxicité différée ou retardée
V OU F : ça prend plusieurs expositions intra-utérines pour affecter la structure du foetus surtout si en phase de développement rapide.
FAUX, 1 peut être nécessaire
Quelle est la première cause de déficience mentale non génétique en Occident?
Alcoolisation prénatale
À quel âge le pH gastrique se normalise-t-il ?
Vers 2 ans
À quel âge la vitesse de vidange gastrique se normalise-t-il ?
vers 6-8 mois
Comment est le pH gastrique chez l’enfant ?
Neutralité à la naissance (pH 6-8), de la sécrétion acide en qlq hres et ̄ du pH.
Quelles sont les conséquences du pH gastrique chez l’enfant ?
- Absorption des acides faibles défavorisée et début d’action retardé
- Absorption des bases faibles favorisée et début d’action plus rapide
Quelle est la vitesse de vidange gastrique chez l’enfant ?
Très lente les jours suivant la naissance; normalisation vers 6-8 mois.
Quelle est la conséquence de la vitesse de vidange gastrique chez l’enfant ?
Début d’action retardé des Rx absorbés au niveau intestinal
Comment est la motilité intestinale chez l’enfant ?
lente et irrégulière chez le nouveau-né
Quelle est la conséquence de la motilité intestinale chez l’enfant ?
Qté de Rx absorbée est imprévisible
Comment est la fonction biliaire enfant ?
Immature
Quelle est la conséquence de l’immaturité de la fonction biliaire ?
Diminution de l’absorption des Rx liposolubles
L’absorption percutanée chez l’enfant est plus ______ que chez l’adulte
élevée
Pourquoi l’absorption percutanée est plus élevée chez l’enfant que chez l’adulte ?
Couche cornée + mince, peu kératinisée
- Perfusion et hydratation cutanées plus élevées
- Surface corporelle/ masse corporelle > adulte
V OU F : le risque de toxicité de l’absorption percutanée est plus élevé chez l’adulte que chez l’enfant.
FAUX, c’est le contraire. Risque de toxicité systémique des agents topiques (corticostéroïdes, vitamine A, antihistaminiques, désinfectant à base
Qu’est-ce qui augmente le risque d’expulsion des formes rectales solides ?
Contractions pulsatives rectales accrues de hautes amplitude chez nourrisson vs adultes.
Quelle partie du colon évite le 1er passage hépatique ?
La portion distale du colon
Comment est l’absorption IM et SC ?
Irrégulière, imprévisible, douloureuse
Comment est l’absorption pulmonaire chez l’adulte vs l’enfant ?
Immaturité fonctionnelle et architecturale des poumons fait que l’absorption est augmentée.
PARAMÈTRES % eau totale % eau extracellulaire % graisses % muscle Albumine sérique Barrière hémato-encéphalique
PARAMÈTRES % eau totale : augmentée % eau extracellulaire : augmentée % graisses : augmentée % muscle : augmentée Albumine sérique : diminuée Barrière hémato-encéphalique : immaturité
Pour quel médicament est-il nécessaire d’Augmenter la dose chez les enfants?
Les rx hydrosolubles
Quel est l’effet d’une diminution des protéines plasmatiques à l’enfance ?
Augmentation de la fraction libre de certains Rx (laquelle est active) risque d’amplifier la réponse pharmacologique et d’induire des effets indésirables, (ou toxiques dépendamment de la fenêtre thérapeutique du Rx).
Quels sont les autres facteurs pouvant influencer la distribution ?
- Variabilité du débit sanguin régional et perfusion des organes
- Changements au niveau de l’équilibre acido-basique
- Immaturité et perméabilité des membranes cellulaires
Quelle est la conséquence d’une maturation lente de plusieurs systèmes enzymatiques chez l’enfant?
̄ vitesse d’élimination des Rx, et durée d’action
Pourquoi la vitesse d’excrétion rénale est plus lente que chez l’adulte ?
- débit sanguin rénal réduit
- vitesse de filtration glomérulaire réduite
- sécrétion tubulaire réduite ( ̄ transporteurs)
Ça prend combien de temps avec que la sécrétion tubulaire et filtration glomérulaires soient similaires à l’adulte ?
Environ 6-24 mois
Quand faut-il prendre des Rx quand on allaite ?
-Prendre Rx environ 30-60 min après allaitement et 3-4 heures avant le
prochain
DAns quels cas faut-il renoncer à l’allaitement ?
Renoncer à l’allaitement si traitement implique anticancéreux ou autres agents reconnus pour leur grande toxicité.
QSJ ? Dissolution et distribution homogène du Rx dans la solution. Aucune agitation n’est requise.
Elixir
QSJ ? Les particules médicamenteuses sont en suspension dans une solution, laquelle requiert une agitation adéquate afin d’assurer une distribution homogène du Rx.
Suspension
Dans quelle forme pharmaceutique la 1er et la dernière dose sont égales ?
Elixir
Quelles sont les erreurs reliés au patient/parents dans la compliance ?
- Elixir (évaporation)
- Suspension (brassage inadéquat)
- Erreur de mesure (imprécision de l’outil de mesure)
- Pertes lors de l’administration (régurgitation ou déversement accidentel)
- Prise de Rx pendant le sommeil (réveiller ou pas réveiller l’enfant)
- Interruption inappropriée du traitement (quand les symptômes diminuent)
Quelles sont les erreurs reliés au thérapeute compliance ?
- Instructions incomplètes/imprécises
- Erreurs d’ajustement de la posologie
- Méconnaissance des interactions médicamenteuses
- Oubli de vérifier l’observance
Quels sont les correctifs possibles ?
- utilisation d’une cuillère ou seringue graduée
- posologie plus facile, plus adaptée (durée, fréquence)
- fournir instructions précises aux parents (et enfant selon l’âge) sur:
- nécessité ou non de réveiller l’enfant pour administrer Rx -importance de ne pas interrompre un traitement
- nécessité de compenser pour les pertes dues à la régurgitation
- fournir informations sur effets secondaires et possibilité d’interactions
