PHA-1031 - Cours 11 : Maladies de la peau 2 Flashcards
Quand est-ce que la dermatite séborrhéique (pellicules) est-elle le plus présente ?
Peu de cas avant la puberté
Ad 40% des adultes de plus de 30 ans
V/F la dermatite séborrhéique (sous forme de pellicule) est une affectation cutanée inflammatoire
Faux, non-inflammatoire
Nomme 3 signes cliniques de la dermatite séborrhéique (pellicules)
- squames blancs ou argentés
- absence érythème
- impact cosmétique et psychologique
V/F la dermatite séborrhéique est souvent asymptomatique, mais peut entraîner du prurit (pellicules)
VRAI
Qui est le plus affecté par la dermatite séborrhéique (frange)
- bébés de 2 sem à 1 an
- 3% des adultes entre 30 et 50 ans (hommes > femmes)
V/F la DS (franche) est une affection inflammatoire
VRAI
Nomme 2 signes cliniques de la DS (frange)
- plaques érythémateuses orangées ou rose saumon
- recouvertes de squames jaunâtres, aspect graisseux
Quel est le symptôme principal de la DS (frange) ?
Prurit, surtout a/n du cuir chevelu
Nomme les 7 principaux sites de la DS
- cuir chevelu
- moustache/barbe
- nez/sourcils (pourtour)
- sternum
- dos (entre omoplates)
- périnée et zone anale
- nombril
Qu’ont en commun les principaux sites de DS
sites de densité élevée en glandes sébacées
V/F l’étiologie de la DS est bien connue
FAUX
Quelles sont les conditions propices à la DS (3)
- sébum
- malassezia
- susceptibilité immunologique individuelle
Explique l’hypothèse de la physiopathologie de la DS
On croit que les TG du sébum sont un milieu propice à la croissance de Malassezia. Ces champignons produisent alors des lipases qui transforment les TG en acides gras libres. Les AG libres sont irritants our la peau et accélèrent alors le turnover cellulaire
En plus, les Malassezia mangent également des AG libres, et se reproduisent alors de plus en plus (cercle vicieux)
En combien de temps les cellules des 4 couches remontent à la surface de l’épiderme et meurent ?
4 semaines (environ)
Nomme 6 facteurs prédisposant à la DS
- froid (rayons UV tuent Malassezia)
- humidité insuffisante de l’air
- stress
- génétique/histoire familiale d’allergie
- immunodépressifs
- troubles du SNC
Nomme 3 situations dans lesquelles ont doit référer pour la DS
- diagnostique incertain
- mauvaise réponde traitement MVL
- Lésions étendues ou généralisées
Quelles sont les 4 cibles de la DS ainsi que leur propriété respective
1) M. furfur - fongistatique
2) Turn-over accéléré - cytostatique
3) Squames - kératolytitque
4) Sébum - émulsif
MNP de la DS
1) Shampoing non-médicament pour cheveux secs au moins ______ par semaine
2) Éviter savons/shampooings _______, les gels, les fixatifs et produits graisseux
3) Éviter l’eau ______ lors de la douche
4) Utiliser un ________
5) Éviter le _______
6) Tenter de prévenir le ______
7) Garder les cheveux plus _______
1) 3
2) irritants
3) très chaude
4) humidificateur
5) grattage
6) stress
7) courts
V/F, on peut contrôler la DS, mais on ne peut pas la guérir
VRAI
Quel est le produit le plus recommandé pour la DS ?
kétoconazole
quelles sont les propriétés du kétoconazole ?
fongistatique +++
anti-inflammatoire
cytostatique
Posologie du kétaconazole
s : 2 à 4 fois par semaine x 4 semaines, puis PRN ensuite (1 fois par semaine)
c : application locale die à bid
V/F le kétoconazole est un premier choix chez la femme enceinte
FAUX, mais sécuritaire
Quel est le mécanisme d’action du kétoconazole ?
- inhibe la synthèse de l’ergostérol (constituant de la membrane fongique de M. furfur)
- altère la perméabilité de la membrane
V/F, avec le kétoconazole, il y a risque allergies croisées possibles
VRAI
Posologie du cicloprox
shampoing 2-3 fois par semaine
Pourquoi on utilise pas vrm le ciclopirox
pcq similaire à kéto, mais $$$ et Pr
2 propriétés du ciclopirox
fongistatique
anti-inflammatoire
3 propriétés du Pyrithione de Zinc
Cytostatique
Fongistatique
Kératolytique
V/F le pyrithione de zinc est un excellent choix en grossesse
VRAI
poso pyrithione de zinc
quotidien ou au moins 2-3 fois par semaine
Propriétés sulfure de sélénium
cytostatique
fongistatique
kératolytique
Pourquoi il y a une utilisation limitée avec le sulfure de sélénium
- brûlure possible si peau irritée
- odeur désagréable
- peut décolorer cheveux et altérer bijoux
- bien rincer
Posologie sulfure de sélénium
2 fois par semaine maximum, car irritation, perte de cheveu et séborrhée rebond possible
Propriétés acide salicylique et/ou souffre
kératolytique +++
antifongique
Précautions avec acide salicylique et/ou souffre
- AS = pas femmes enceintes et enfants
- danger si zone irritée
Posologie acide salicylique et/ou souffre
Max 2 fois par semaine
Goudron de houille propriétés
Kératolytique
Anti-inflammatoire
Précautions goudron de houille
- peut attrayant (odeur, couleur)
- tâche cheveux pâle et vêtements
- peut causer dermatites de contact
- éviter exposition au soleil dans les 24 heures
Posologie goudron de houille
Généralement sporadiquement (ex : 1 fois/sem)
Emploi des shampoings médicamenteux
- Utiliser shampoing normal
- appliquer le shampoing médicamenteux (5-10 mL)
- Mousser et laisser en contact x 5 minutes
- Bien rincer
** pas de shampoing normal nécessaires pour Pyrithione de zinc
Peut-on utiliser les corticostéroïdes dans le cas de DS (hydrocortisone 0,5-1%)
Oui, dans le cas de lésions inflammatoires + prurit
Utilisation temporaire die à bid x 1-3 semaines
On peut répéter après une pause
Suivi de la thérapie en dermatite séborrhéique
Q2-3 semaines ou à la prochaine visite
Valider
- efficacité
- adhésion
- respect des MNP
EI
- cesser si lésions cutanées ou irritation
Qu’est-ce que le chapeau de bébé
C’est une forme de dermatite séborrhéique
À quel âge, chapeau de bébé survient-il
- Nourrissons (2-3 semaines ad 12 mois)
Signes et symptômes du chapeau de bébé
- coûtes (jaunâtres, aspect graisseux)
- non-inflammatoire, rougeurs possibles
- prurit à l’occasion, mais souvent asymptomatique
Étiologies possibles du chapeau de bébé (2)
- M. furfur
- Androgènes maternelles (stimulent croissance glandes sébacées)
V/F, il faut un traitement pour le chapeau de bébé
FAUX, résolution sans traitement la plupart du temps
Traitement recommandé pour chapeau de bébé
Nettoyer avec savon doux
- laisser agir 10 à 15 mins et rincer à l’eau tiède
- utiliser brosse souple pour décoller les croûtes (après le shampoing)
V/F bébéginol est vrm efficace pour traiter le chapeau de bébé
FAUX, pas d’études
Si échec avec shampoing doux, quoi faire pour chapeau de bébé
- ramollir les croûtes avec de l’huile minérale ou d’olive pendant une heure
- brosser doucement pour les faire décoller
- shampoing après une heure
V/F, l’utilisation d’HC 0,5% max die-bid x 7 jours est sécuritaire pour le chapeau de bébé
VRAI
Nommer une alternative possible pour le traitement du chapeau du bébé si le parent refuse d’utiliser des cortico
kétoconazole 2%
Poso : shampoing 2x/sem pendant 2 semaines ou crème die pendant 10 jours
Quelle est la cause la plus fréquente d’alopécie ?
androgénogénétique héréditaire
Que faut-il vérifier lorsque quelque se présente pour de l’alopécie (2) ?
- Histoire Rx complète (éliminer causes Rx)
- Problème endocrinien chez la femme
V/F, chez la femme la supériorité du minoxidil 5% n’a pas été démontrée, alors que oui pour l’homme
VRAI
Nomme 4 CI au minoxidil
- enceinte
- maladies cuir chevelu
- peau irritée
- allergie
Mécanisme d’action du minoxidil
- _______ qui favorise une meilleure ________ des follicules pileux et donc un meilleur apport en nutriments
- Stimule les follicules en phase télogène à revenir en phase ______ (croissance)
- Vasodilatateur/perfusion
- anagène
Mode emploi Minoxidil
Étendre doucement avec un doigt sur les cheveux secs (massage non nécessaire)
Quand peut-on voir un début de réponse du minoxidil ?
après 4 à 8 mois
V/F le minoxidil peut accélérer la perte de cheveux possibles les 2 premiers mois
VRAI
Combien de temps avant de conclure si minoxidil efficace
1 an d’utilisation
V/F le finasteride peut aussi être utilisé pour l’alopécie
VRAI
Définition dermatite de contact
Réaction inflammatoire de la peau qui survient au contact d’un produit irritant ou d’un allergène (généralement localisées)
2 formes de la dermatite de contact
irritative (20%)
allergique (80%)
quel type d’hypersensibilité dans la dermatite de contact allergique
type 4
quelles sont les 2 phases de la dermatite de contact allergique ?
Sensibilisation (1ère exposition) - durée variable
Déclenchement (Ré-exposition)
- début en 12-24 heures
- pic ad 3-5 jours
- peut durer de 3 à 5 semaines sans tx
Signes et symptômes de la dermatite de contact
- érythème
- démangeaisons
- papules
- ampoules/vésicules
- suintements
- plaques excoriés, lichénifiées ou suintantes
Coupables de la dermatite de contact
- allergènes (plantes, nickel, caoutchouc, métaux, lanoline, octocrylème, oxybenzone, Rx topiques, cosmétiques)
- irritants (eau, savons, solvants, acides, bases)
Quel est l’allergène de l’herbe à puce ?
Urushiol
Quelles parties de la plante de l’herbe à puce contiennent de l’urushiol ?
toutes les parties, sauf pollen
Combien de temps avant le déclenchement de la réaction pour l’herbe à puce ?
8h à 2 jours
Signes et symptômes de l’herbe à puces (5)
- Érythème
- Papules
- Vésicules/cloques
- Vives démangeaisons
- Inflammation douloureuse
Combien de temps dure une réaction à l’herbe à puces
Dure de 7 à 10 jours
Il est important de ne pas confondre l’herbe à puce avec l’herbe à _____
poux
Quelle est la cause principale de la rhinite allergique saisonnière ?
herbe à poux
Quand référer au MD pour les dermatites de contact ?
- surface corporelle atteinte plus que 30%
- atteinte yeux, muqueuses, organes génitaux
- Infection (douleur, fièvre, écoulements colorés)
- Autres diagnostique ?
- Aggravation des Sx (saignements, douleur, diff. respi.)
- Mauvaise réponse après 1-3 semaines de tx
- Compromet le sommeil
Mesures non pharmacologiques - dermatite de contact
1) Identifier allergène et l’éviter
2) Éviter de porter vêtements en contact avec substance
3) Bien nettoyer la substance en cause le + rapidement possible
4) Nettoyer les vêtements neufs
5) Éviter le grattage
6) Ne pas retirer la peau des vésicules
7) Éviter le soleil
Mode d’emploi acétate d’aluminum si suintements lors de dermatites de contact
- 1 sachet dans 450 mL d’eau
- compresses durant 20-30 minutes de 4-6 fois par jour
- tremper fréquemment dans la solution
V/F le NaCl est une alernative au DermBuro ?
Vrai, pas cher
En quoi le bain d’avoine colloïdal est utile pour les dermatites de contact ?
Efficace contre le prurit
Utile si grande surface impliquée
Mode emploi avoine colloïdale
15-30 minutes maximum dans eau tiède, sinon risque de macération
Bien assécher la peau par la suite
Quand est-ce qu’il faut éviter la calamine ?
Si légions très suintantes
La calamine peut apaiser les ______
démangeaisons
En quoi l’hydrocortisone est utile pour les dermatites de contact ?
Utile pour diminuer prurit + inflammation
Poso hydrocortisone dermatites de contact
TID-QID
le 1% est recommandé pour une semaine maximum
pas pour les moins de 2 ans !
V/F les anti-h1 oraux peuvent réduire le prurit associé à dermatite de contact
VRAI, mais efficacité mitigée, surtout par effet de somnolence
V/F, les anti-h1 de deuxième génération sont aussi efficace que ceux de première génération lors de DC ?
Faux, peuvent tout de même être utilisés si on veut éviter la somnolence
V/F les antibiotiques topiques sont utiles en prévention lors de DC ?
VRAI
V/F : Le pharmacien peut désormais prescrire un cortico faible à modéré en cas de dermatite de contact allergique sans prescription préalable
VRAO
Conditions pour prescrire cortico si DC
- identifier clairement de quoi il s’agit
- exclure signes alarmes
- traiter par faible-modérés
Éléments du suivi à prévoir si prescription de cortico pour DC
- Aviser MD
- bonne voie de résolution après 7 jours
- référer si pas amélioration après 7 jours
- absence de signes d’infection
- tolérance/adhésion
Nomme 3 facteurs qui pourraient être impliqués dans la dermatite atopique (DA)
- barrière épidermique altérée
- réponse immunitaire innée anormale
- réaction hypersensibilité de type 1 (IgE)
Une combinaison de _____ et de ____ mène à la DA (inflammation)
- barrière épidermique altérée
- réponse immunitaire anormale
Nomme 4 facteurs d’exacerbation de la DA
- environnement
- stress
- sudation
- alimentation (controversé)
Présentation clinique DA selon le stade aigu (5)
- prurit +++
- plaques rouges érythémateuses
- vésicules
- suintements
- croûtes
Présentation clinique DA selon le stade sub-aigu (3)
- sèche
- écailleux
- excorié
Présentation clinique DA selon le stade chronique (2)
- peau épaissie par grattage
- fissures (parfois)
Quels sont les sites de DA les + fréquents pour les enfants de 0-1 an (3) ?
- Visage
- Extenseurs (bras, jambes)
- Tronc (abdomen)
Quels sont les sites de DA les + fréquents pour les jeunes enfants (4) ?
- tour de la bouche, paupières
- zones de flexion
- mains et pieds
- fosses antécubitales et popliétales
Quels sont les sites de DA les + fréquents chez les adolescents et adultes ? (4)
- fosses antécubitales et popliétales
- visage
- zones de flexion
- mains
Quand référer en cas de DA ?
- âge = moins de 2 ans
- diagnostique incertain
- présence bulles/phlyctènes
- plus de 30% corps
- signes infection
- lésions au visage de Novo
- immunosupprimés
- atteintes des yeux, muqueuses, organes génitaux
- récurrence, mauvaise adhésion
- Sx sévères (sommeil, AVQ)
Nomme des MNP pour la DA (10)
- Crème émolliente non parfumée à base de céramides au moins BID
- Bains, douches courtes
- T° ambiante confortable
- Boire bcp
- Éviter grattage, compresses froides
- Éviter produits irritants
- Réduire le stress
- Savon doux
- Vêtements qui respirent
- Protection solaire
- Compresses eau saline (si aigu et suintements)
Hydrocortisone 0,5% DA posologie
BID à TID
Max : 2 semaines
Hydrocortisone 1% DA posologie
BID x 7 jours Max
Pas pour les moins de 2 ans
Clobetasone DA posologie
BID x 7 jours Max
Pas pour moins de 12 ans
pas visage et plis
envisager d’abord HC
Selon la loi 41, un pharmacien peut prescrire un cortico de puissance égale ou inférieure en cas de DA si moins de ____ depuis la prescription
5 ans
Éléments à prendre en compte lors du suivi de DA
- efficacité après 7 jours de tx
- effets indésirables
- adhésion
Psyoriasis, aspect des lésions (5)
- plaques bien délimitées
- sèches et épaisses
- fines squames argentées
- rose saumon (sous les squames)
- saignements punctiformes
V/F, du prurit est présent chez la majorité des individus atteints de psoriasis ?
FAUX, 25% seulement
La plupart du temps en psoriasis, le pharmacien doit _________
référer
Mesures non pharmacologiques psoriasis (6)
- Éliminer les déclencheurs
- Utiliser crème solaire
- Éviter les savons irritants
- Utiliser une crème nettoyante
- Utiliser un humidificateur
- Utiliser les émollients (céramides au moins BID)
Quelle est la première ligne de tx pour le psoriasis ?
Cortico
Nomme des facteurs selon lesquelles la puissance d’un cortico change (5)
- intensité de l’inflammation
- région à traiter
- surface à couvrir
- durée d’utilisation
- formulation
Quelle est généralement la durée de tx de cortico lors de psoriasis ?
variable, mais généralement 2-4 semaines (parfois ad 8 semaines)
Les analogues de la vitamine D3 sont utilisés en première ligne de tx si le psoriasis en plaque est _________
peu étendu
Combien de temps avant l’effet optimal des analogues de la vitamine D3
4 à 8 semaines… (long)
Pourquoi il ne faut pas mélanger les analogues de la vitamine D3 avec l’acide salicylique ?
Puisque les rend inactifs
Quel est l’avantage d’associé des analogues de la vitamine D3 avec des cortico ? (2)
- diminution de l’irritation cutanée associée aux analogues
- efficacité du cortico utile en attendant celle de l’analogue
V/F les analogues de la vitamine D3 peuvent causer de la tachyphylaxie ?
FAUX
que faut-il faire si MD prescrit analogue D3 et cortico séparément
Utiliser DIE 1 produit le soir et l’autre le matin
V/F l’acide salicylique est utilise lorsque combinée à des cortico en cas de psoriasis ?
VRAI
Pourquoi l’AS est parfois combinée avec des cortico ?
améliore absorption des cortico
Nomme 3 autres tx topiques pour le psoriasis qui sont rarement utilisés.
- inhibiteurs de la calcineurine
- tazarotène
- goudron
