Perte visuelle aiguë Flashcards
Perte visuelle fonctionnelle
1) Quoi
2) Causes
1) perte visuelle sans pathologie organique
2) syndrome de conversion
Vrai ou faux : la perte visuelle fonctionnelle est rarement monoculaire et plus souvent binoculaire
Vrai
Un AVC occipital droit va causer une hémianopsie homonyme de quel côté ?
controlatéral = gauche
Vrai ou faux : S’il y a tumeur d’un seul lobe occipital, la précision de l’acuité visuelle est atteinte
Faux, souvent préservés si un seule lobe. Sera atteint si les deux lobes sont souffrants
Vrai ou faux : les patients atteints de cécité corticale perdent la vue et leur réflexes pupillaires
Faux, car ce sont les lobes occipitaux qui sont atteints, et non les yeux en tant que tel. Les muscles continuent de fonctionner
Glaucome aigu :
1) H ou F
2) Facteurs de risque
3) signes et sx
1) F
2)
-Hypermétropie
-Asiatiques
-Inuits
-âge avancé
-prise de rx qui dilatent la pupille (ex: décongestionnants)
3)
-douleur de l’oeil
-Nausée, vomissement
-Céphalée
-Vision embrouillée
-Pire àà la pénombre
À l’examen oculaire, que peut-on observer chez un patient atteint de glaucome aigu ?
-Tension + 30 mmHg
-Pupille semi-mydriase fixe
-Hyperémie conjonctivale
-Oedème cornée
-Chambre antérieure étroite
Glaucome aigu :
1) pathophysiologie
2) tx
1) Le trabéculum est obstrué par l’humeur aqueuse = pression intraoculaire augmente +++
2) iridotomie au laser
Vrai ou faux : Pour qu’il y ait atteinte du nerf optique, il doit y avoir trauma direct sur l’orbite
Faux
1) En cas de neuropathie optique traumatique, quel est le traitement à suivre?
2) La perte visuelle est-elle réversible ?
1)
-corticothérapie à haute dose
-Décompression chx du canal optique
2) En général non:(
Une personne se présence avec comme raison de consultation une perte visuelle aigue. Quelles questions devrait-on poser pour bien comprendre l’histoire de sa maladie ? Justifiez chaque réponse.
Âge : les jeunes vont avoir des atteintes plus inflammatoires et les plus vieux des dégénérescence ou pb vasculaires
Perte transitoire, permanente ou progressive : transitoire fait penser à amaurose fugace vs progressif fait plus tumeur ou compression
Perte des deux yeux ou 1 seul : 1 seul = atteinte en avant du chiasma, 2= chiasma ou en arrière
Douleur ou inconfort associé : pas de douleur = rétine souvent
Vrai ou faux : l’acuité visuelle est une mesure objective
Faux, c’est une mesure subjective.
Vrai ou faux : Les réflexes pupillaires sont une mesure objectives
Vrai
Quelles sont les pathologies qui causent fréquemment un déficit pupillaire afférent ?
-Névrite optique
-Tumeur compressive du nerf optique
-Neuropathie optique tramatique
-Lésion rétinienne
-Glaucome avancé
QSJ : Terme qui veut dire qu’il y a présence de sang dans la chambre antérieure de l’oeil
Hyphéma
En cas d’hyphema, quelle est la conduite à adopter pour traiter l’atteinte?
-Conseiller du repos au patient
-Goutte de cortico pour dilater l’iris
Quelles sont les causes fréquentes d’hémorragie vitréenne ?
-Traumatisme
-Saignement d’une néovascularisation rétinienne
-Saignement d’une déchirure rétinienne
-Saignement du décollement du vitré postérieur
Quelle est la physiopathologie derrière le décollement rétinien ?
Il y a séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire
En cas de décollement rétinien, quels peuvent être les sx du patient ?
-Corps flottants
-Flash lumineux, éclairs
-Voile noir qui monte ou descend
-Baisse de vision centrale si atteinte maculaire
QSJ : Terme qui désigne l’apparition de flash lumineux dans la vision
Photopsie
QSJ : Terme qui désigne l’apparition d’éclairs lumineux dans la vision
Phosphènes
Quels sont les facteurs de risque du décollement rétinien ?
-âge
-Myopie
-atcd de chx intraoculaire
-atcd trauma oculaire
-atcd fam
Lors d’un décollement rétinien, la perte de vision est-elle :
a) de la périphérie vers le centre
b) du centre vers la périphérie
a) de la périphérie vers le centre
Quel est l’examen à faire au patient chez qui on suspecte un décollement rétinien ?
Examen du fond d’oeil avec un ophtalmoscope INDIRECT et pupille dilatée
La choriorétinopathie séreuse centrale affecte quelle structure de l’oeil ?
la fovea
choriorétinopathie séreuse centrale :
Profil type du patient atteint
homme entre 30 et 50 ans en santé, qui vit du stress ou de la fatigue
choriorétinopathie séreuse centrale :
plaintes visuelles du patient
-Baisse de la vision légère à modérée
-Vision déformée : métamorphopsie et micropsie
choriorétinopathie séreuse centrale :
Trouvaille à l’examen de l’oeil
Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire
choriorétinopathie séreuse centrale :
Prise en charge
-Référer en oph en quelques jours
Souvent se résorbe seul en 1-6 mois et séquelles rares
Vrai ou faux : la choriorétinopathie séreuse centrale est une urgence médicale
Faux
En cas de suspections d’amaurose fugace, quels sont les tests qui devraient être faits au patient ?
-Doppler des carotides
-Écho cardiaque
-rechercher une thrombophilie
Occlusion de l’artère centrale rétinienne :
cause principale
-embolie provenant des artères carotidiennes
-embolie provenant du côté gauche du coeur
Occlusion de l’artère centrale rétinienne :
sx du patient
-perte de vision subite
-pas de douleur
-peut percevoir la lumière et le décompte des doigts
Occlusion de l’artère centrale rétinienne : aspect du fond d’oeil
pâle et grisâtre avec un cherry red spot maculaire
Quels sont les causes d’un cherry red spot ? (3)
-Occlusion de l’artère centrale de la rétine
-Maladie de Tay-Sachs
-Niemann Pick
Occlusion de l’artère centrale rétinienne :
aspect du fond d’oeil pendant + de 90 mins
- pâleur papillaire
- diminution du calibre des vaisseaux
- colonnes de GR séparés par intervalles clairs
Occlusion de l’artère centrale rétinienne :
Cause du cherry red spot
En raison du reflet de la choroïde et de la rétine très mince, on voit apparaître une tache rouge cerise
CLP : On peut renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine s’il s’est écoulé moins de 1)_________ mins depuis la perte de vision
30
Vrai ou faux : Il n’existe aucun traitement curatif contre l’occlusion de l’artère centrale rétinienne :
Vrai
Occlusion de l’artère centrale rétinienne :
Traitement
-respirer dans un sac de papier pour entrer une vasodilatation
-Massage oculaire
-Hypotenseurs oculaires
-Paracentèse de la chambre antérieur pour diminuer la pression
-thrombolyse de l’artère ophtalmique
Occlusion de l’artère centrale rétinienne :
Temps qui signe le dommage irréversible aux tissus rétiniens et donc la perte de la vision permanente
+ de 90 mins
Occlusion de l’artère centrale rétinienne :
Patient typique
Homme âgé de plus de 60 ans
Occlusion de l’artère centrale rétinienne :
Maladies systémiques associées
-HTA
-Diabète
-Athérosclérose
-Cardiopathies emboligènes
Occlusion de l’artère centrale rétinienne :
ddx
Artérite temporale
Occlusion de branche artérielle rétinienne :
Trouvaille à l’examen du fond d’oeil
- Occlusion artérielle localisée à 1 seul des 4 quadrants
- oedème au niveau de la rétine nourri par l’artère atteinte
QSJ : Terme utilisé pour parler d’une embole qui obstrut une artère rétinienne, souvent d’origine carotidienne
Plaques de Hollenhorst
CLP : Les 1)_________ représentent la pathologie vasculaire la plus fréquente de l’oeil, après la 2)______
1) occlusion veineuses rétiniennes
2) Rétinopathie diabétique
CLP: Les occlusions veineuses comprennent les occlusions veineuse 1)_____ et 2)_________
1) de branche (OBVR)
2) centrale (OVCR)
CLP : Une occlusion veineuse peut être soit 1)_______ et entraînera un oedème maculaire, ou 2)______
1) oedémateuse
2) ischémique
Quels sont les facteurs de risque associés à l’occlusion veineuse rétinienne
-HTA
-Artériosclérose
-Hypertonie oculaire
-Syndrome d’hyperviscosité sanguine
-Dyscrasies sanguines
Si un patient est atteint d’une occlusion veineuse centrale, que cela peut avoir comme conséquence sur le long terme ?
Ischémie rétinienne = néovaisseaux = glaucome néovasculaire
Occlusion veineuse rétinienne :
âge typique
+ 50 ans
Occlusion veineuse rétinienne : sx dont se plaindra le patient
-Perte de vision subite d’un oeil seulement
Occlusion veineuse rétinienne :
Trouvailles au fond d’oeil
-Hémorragies rétiniennes
-Oedème du nerf optique
-Exsudats rétiniens
-Veines dilatées et tortueuses
Occlusion veineuse rétinienne :
Tx si elle est accompagnée d’oedème maculaire
Injection itravitréenne de anti-VEGF
Occlusion veineuse rétinienne :
Tx s’il y a ischémie avec néovascularisation
photocoagulation rétinienne au laser d’argon
Névrite optique :
patient typique
femme entre 15-45 ans, souvent atteinte de sclérose en plaque
Névrite optique :
Sx typiques
-Douleur rétro-bulbaire augmentée par les mvts des yeux
-Diminution aigu de la vision d’un seul oeil
-phosphènes déclenchés par le bruit ou les mvts oculaires
Névrite optique :
Trouvailles à l’examen optique
-Diminution de la vision légère à totale
-Déficit pupillaire afférent
-Diminution de la vision des couleurs
Névrite optique :
Trouvailles à l’examen du fond d’oeil
Rien, car rétrobulbaire
Névrite optique :
Investigation
Faire un IRM pour éliminer le dx de sclérose en plaque
Névrite optique :
Prise en charge
-Ref en neuro ou neuro-ophtalmo
-cortico IV
Artérite temporale :
Patient typique
Femme blanche de plus de 60 ans
Artérite temporale :
Physiopathologie
Vasculite systémique, où il y a inflammation généralisée des artères de moyen et gros calibres
Vrai ou faux : L’artérite temporale n’est pas une urgence médicale
Faux, Le dx rapide est important car une cécité unilatérale peut vite se transformer en bilatérale
Artérite temporale :
sx du patient
Oeil :
-baisse de vision subite totale et permanente d’un oeil
-diplopie
-pas de douleur
Autres :
-céphalées depuis quelques semaines/mois
-asthénie
-amaigrissement, anorexie
-fièvre, amalaise
-cervicalgie, myalgies
-claudication de la mâchoire
Artérite temporale :
Trouvailles à l’examen optique
-déficit pupillaire afférent
Quel signe chez la personne âgée devrait nous sonner une cloche qu’il peut s’agir d’artérite à cellules géantes?
S’il y a perte transitoire de vision
Artérite temporale :
1) Nerf crânien souvent coupé de sa vascularisation
2) manifestations
1) 3ème = oculo-moteur
2) ptose + exotropie avec épargne pupillaire
Artérite temporale :
% de personnes qui ont une occlusion de l’artère rétinienne centrale non embolique comme présentation clinique
10%
Artérite temporale :
Tests d’investigation et trouvailles
Vitesse de sédimentation :
-élevée
*basse n’exclut pas le dx car des AINS peuvent l’abaisser
Protéine C réactive :
-élevée
FSC:
-Anémie
Biopsie de l’artère temporale :
-cellules géantes
Vrai ou faux : Si on suspecte une artérite temporale, on commence à donner des stéroïdes à haute dose sans même attendre les résultats de la biopsie
Vrai
Artérite temporale :
Examen du fond d’oeil
-papille pâle et oedématiée
-hémorragies en flammèche
Quand oedème résorbée, la papille devient blanche
CLP-Artérite temporale :
Dans la phase précoce de la maladie, l’examen physique peut être 1)_______, mis à part une certaine sensibilité à la région 2)_____, où l’artère 3)____ peut être 4) __________________
1) normale
2) temporale
3) temporale
4) élargie, indurée, non pulsatile et sensible
Artérite temporale :
Durée du tx de cortico
1-2 ans
Artérite temporale :
Pourquoi donne-t-on des cortico par voie systémique rapidement? (ce qu’on cherche à éviter)
Pour éviter une cécité bilatérale et un avc potentiel
Artérite temporale :
Posologie de cortico
M-prednisolone IV aux 6h pour 12 doses
Prednisone 2mg/jr po pendant 1 an
Artérite temporale :
1) taille à biopsier
2) biopsie positive pendant cb de temps du début du tx de cortico
1) au moins 2.5 cm
2) 2 semaines
Glaucome aigu :
+ fréquent homme ou femme
Femme
Glaucome aigu :
Sx du patient
Oeil :
-douleur d’un oeil
hyperhémie conjonctivale
-vision embrouillée
-halos autour des lumières
-1 oeil dur à la palpation
-pupille en semi-mydriase
Autres :
-céphalée frontale
-No/Vo
-Douleurs abdo
