Perte visuelle aiguë Flashcards by Yangy-Anne Levesque

Perte visuelle fonctionnelle

1) Quoi
2) Causes

1) perte visuelle sans pathologie organique

2) syndrome de conversion

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Vrai ou faux : la perte visuelle fonctionnelle est rarement monoculaire et plus souvent binoculaire

Vrai

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Un AVC occipital droit va causer une hémianopsie homonyme de quel côté ?

controlatéral = gauche

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Vrai ou faux : S’il y a tumeur d’un seul lobe occipital, la précision de l’acuité visuelle est atteinte

Faux, souvent préservés si un seule lobe. Sera atteint si les deux lobes sont souffrants

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Vrai ou faux : les patients atteints de cécité corticale perdent la vue et leur réflexes pupillaires

Faux, car ce sont les lobes occipitaux qui sont atteints, et non les yeux en tant que tel. Les muscles continuent de fonctionner

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Glaucome aigu :

1) H ou F
2) Facteurs de risque
3) signes et sx

1) F
2)
-Hypermétropie
-Asiatiques
-Inuits
-âge avancé
-prise de rx qui dilatent la pupille (ex: décongestionnants)

3)
-douleur de l’oeil
-Nausée, vomissement
-Céphalée
-Vision embrouillée
-Pire àà la pénombre

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À l’examen oculaire, que peut-on observer chez un patient atteint de glaucome aigu ?

-Tension + 30 mmHg
-Pupille semi-mydriase fixe
-Hyperémie conjonctivale
-Oedème cornée
-Chambre antérieure étroite

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Glaucome aigu :
1) pathophysiologie
2) tx

1) Le trabéculum est obstrué par l’humeur aqueuse = pression intraoculaire augmente +++

2) iridotomie au laser

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Vrai ou faux : Pour qu’il y ait atteinte du nerf optique, il doit y avoir trauma direct sur l’orbite

Faux

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1) En cas de neuropathie optique traumatique, quel est le traitement à suivre?

2) La perte visuelle est-elle réversible ?

1)
-corticothérapie à haute dose
-Décompression chx du canal optique

2) En général non:(

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Une personne se présence avec comme raison de consultation une perte visuelle aigue. Quelles questions devrait-on poser pour bien comprendre l’histoire de sa maladie ? Justifiez chaque réponse.

Âge : les jeunes vont avoir des atteintes plus inflammatoires et les plus vieux des dégénérescence ou pb vasculaires

Perte transitoire, permanente ou progressive : transitoire fait penser à amaurose fugace vs progressif fait plus tumeur ou compression

Perte des deux yeux ou 1 seul : 1 seul = atteinte en avant du chiasma, 2= chiasma ou en arrière

Douleur ou inconfort associé : pas de douleur = rétine souvent

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Vrai ou faux : l’acuité visuelle est une mesure objective

Faux, c’est une mesure subjective.

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Vrai ou faux : Les réflexes pupillaires sont une mesure objectives

Vrai

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Quelles sont les pathologies qui causent fréquemment un déficit pupillaire afférent ?

-Névrite optique
-Tumeur compressive du nerf optique
-Neuropathie optique tramatique
-Lésion rétinienne
-Glaucome avancé

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QSJ : Terme qui veut dire qu’il y a présence de sang dans la chambre antérieure de l’oeil

Hyphéma

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En cas d’hyphema, quelle est la conduite à adopter pour traiter l’atteinte?

-Conseiller du repos au patient
-Goutte de cortico pour dilater l’iris

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Quelles sont les causes fréquentes d’hémorragie vitréenne ?

-Traumatisme
-Saignement d’une néovascularisation rétinienne
-Saignement d’une déchirure rétinienne
-Saignement du décollement du vitré postérieur

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Quelle est la physiopathologie derrière le décollement rétinien ?

Il y a séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire

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En cas de décollement rétinien, quels peuvent être les sx du patient ?

-Corps flottants
-Flash lumineux, éclairs
-Voile noir qui monte ou descend
-Baisse de vision centrale si atteinte maculaire

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QSJ : Terme qui désigne l’apparition de flash lumineux dans la vision

Photopsie

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QSJ : Terme qui désigne l’apparition d’éclairs lumineux dans la vision

Phosphènes

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Quels sont les facteurs de risque du décollement rétinien ?

-âge
-Myopie
-atcd de chx intraoculaire
-atcd trauma oculaire
-atcd fam

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Lors d’un décollement rétinien, la perte de vision est-elle :

a) de la périphérie vers le centre
b) du centre vers la périphérie

a) de la périphérie vers le centre

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Quel est l’examen à faire au patient chez qui on suspecte un décollement rétinien ?

Examen du fond d’oeil avec un ophtalmoscope INDIRECT et pupille dilatée

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La choriorétinopathie séreuse centrale affecte quelle structure de l'oeil ?

la fovea

choriorétinopathie séreuse centrale : Profil type du patient atteint

homme entre 30 et 50 ans en santé, qui vit du stress ou de la fatigue

choriorétinopathie séreuse centrale : plaintes visuelles du patient

-Baisse de la vision légère à modérée -Vision déformée : métamorphopsie et micropsie

choriorétinopathie séreuse centrale : Trouvaille à l'examen de l'oeil

Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire

choriorétinopathie séreuse centrale : Prise en charge

-Référer en oph en quelques jours Souvent se résorbe seul en 1-6 mois et séquelles rares

Vrai ou faux : la choriorétinopathie séreuse centrale est une urgence médicale

Faux

En cas de suspections d'amaurose fugace, quels sont les tests qui devraient être faits au patient ?

-Doppler des carotides -Écho cardiaque -rechercher une thrombophilie

Occlusion de l'artère centrale rétinienne : cause principale

-embolie provenant des artères carotidiennes -embolie provenant du côté gauche du coeur

Occlusion de l'artère centrale rétinienne : sx du patient

-perte de vision subite -pas de douleur -peut percevoir la lumière et le décompte des doigts

Occlusion de l'artère centrale rétinienne : aspect du fond d'oeil

pâle et grisâtre avec un cherry red spot maculaire

Quels sont les causes d'un cherry red spot ? (3)

-Occlusion de l'artère centrale de la rétine -Maladie de Tay-Sachs -Niemann Pick

Occlusion de l'artère centrale rétinienne : aspect du fond d'oeil pendant + de 90 mins

- pâleur papillaire - diminution du calibre des vaisseaux - colonnes de GR séparés par intervalles clairs

Occlusion de l'artère centrale rétinienne : Cause du cherry red spot

En raison du reflet de la choroïde et de la rétine très mince, on voit apparaître une tache rouge cerise

CLP : On peut renverser une thrombose récente de l'artère centrale de la rétine s'il s'est écoulé moins de 1)_________ mins depuis la perte de vision

Vrai ou faux : Il n'existe aucun traitement curatif contre l'occlusion de l'artère centrale rétinienne :

Vrai

Occlusion de l'artère centrale rétinienne : Traitement

-respirer dans un sac de papier pour entrer une vasodilatation -Massage oculaire -Hypotenseurs oculaires -Paracentèse de la chambre antérieur pour diminuer la pression -thrombolyse de l'artère ophtalmique

Occlusion de l'artère centrale rétinienne : Temps qui signe le dommage irréversible aux tissus rétiniens et donc la perte de la vision permanente

+ de 90 mins

Occlusion de l'artère centrale rétinienne : Patient typique

Homme âgé de plus de 60 ans

Occlusion de l'artère centrale rétinienne : Maladies systémiques associées

-HTA -Diabète -Athérosclérose -Cardiopathies emboligènes

Occlusion de l'artère centrale rétinienne : ddx

Artérite temporale

Occlusion de branche artérielle rétinienne : Trouvaille à l'examen du fond d'oeil

- Occlusion artérielle localisée à 1 seul des 4 quadrants - oedème au niveau de la rétine nourri par l'artère atteinte

QSJ : Terme utilisé pour parler d'une embole qui obstrut une artère rétinienne, souvent d'origine carotidienne

Plaques de Hollenhorst

CLP : Les 1)_________ représentent la pathologie vasculaire la plus fréquente de l'oeil, après la 2)______

1) occlusion veineuses rétiniennes 2) Rétinopathie diabétique

CLP: Les occlusions veineuses comprennent les occlusions veineuse 1)_____ et 2)_________

1) de branche (OBVR) 2) centrale (OVCR)

CLP : Une occlusion veineuse peut être soit 1)_______ et entraînera un oedème maculaire, ou 2)______

1) oedémateuse 2) ischémique

Quels sont les facteurs de risque associés à l'occlusion veineuse rétinienne

-HTA -Artériosclérose -Hypertonie oculaire -Syndrome d'hyperviscosité sanguine -Dyscrasies sanguines

Si un patient est atteint d'une occlusion veineuse centrale, que cela peut avoir comme conséquence sur le long terme ?

Ischémie rétinienne = néovaisseaux = glaucome néovasculaire

Occlusion veineuse rétinienne : âge typique

+ 50 ans

Occlusion veineuse rétinienne : sx dont se plaindra le patient

-Perte de vision subite d'un oeil seulement

Occlusion veineuse rétinienne : Trouvailles au fond d'oeil

-Hémorragies rétiniennes -Oedème du nerf optique -Exsudats rétiniens -Veines dilatées et tortueuses

Occlusion veineuse rétinienne : Tx si elle est accompagnée d'oedème maculaire

Injection itravitréenne de anti-VEGF

Occlusion veineuse rétinienne : Tx s'il y a ischémie avec néovascularisation

photocoagulation rétinienne au laser d'argon

Névrite optique : patient typique

femme entre 15-45 ans, souvent atteinte de sclérose en plaque

Névrite optique : Sx typiques

-**Douleur** rétro-bulbaire augmentée par les mvts des yeux -**Diminution aigu de la vision** d'un seul oeil -**phosphènes** déclenchés par le bruit ou les mvts oculaires

Névrite optique : Trouvailles à l'examen optique

-Diminution de la vision légère à totale -Déficit pupillaire afférent -Diminution de la vision des couleurs

Névrite optique : Trouvailles à l'examen du fond d'oeil

Rien, car rétrobulbaire

Névrite optique : Investigation

Faire un IRM pour éliminer le dx de sclérose en plaque

Névrite optique : Prise en charge

-Ref en neuro ou neuro-ophtalmo -cortico IV

Artérite temporale : Patient typique

Femme blanche de plus de 60 ans

Artérite temporale : Physiopathologie

Vasculite systémique, où il y a inflammation généralisée des artères de moyen et gros calibres

Vrai ou faux : L'artérite temporale n'est pas une urgence médicale

Faux, Le dx rapide est important car une cécité unilatérale peut vite se transformer en bilatérale

Artérite temporale : sx du patient

Oeil : -baisse de vision subite totale et permanente d'un oeil -diplopie -pas de douleur Autres : -céphalées depuis quelques semaines/mois -asthénie -amaigrissement, anorexie -fièvre, amalaise -cervicalgie, myalgies -claudication de la mâchoire

Artérite temporale : Trouvailles à l'examen optique

-déficit pupillaire afférent

Quel signe chez la personne âgée devrait nous sonner une cloche qu'il peut s'agir d'artérite à cellules géantes?

S'il y a perte transitoire de vision

Artérite temporale : 1) Nerf crânien souvent coupé de sa vascularisation 2) manifestations

1) 3ème = oculo-moteur 2) ptose + exotropie avec épargne pupillaire

Artérite temporale : % de personnes qui ont une occlusion de l'artère rétinienne centrale non embolique comme présentation clinique

10%

Artérite temporale : Tests d'investigation et trouvailles

Vitesse de sédimentation : -élevée *basse n'exclut pas le dx car des AINS peuvent l'abaisser Protéine C réactive : -élevée FSC: -Anémie Biopsie de l'artère temporale : -cellules géantes

Vrai ou faux : Si on suspecte une artérite temporale, on commence à donner des stéroïdes à haute dose sans même attendre les résultats de la biopsie

Vrai

Artérite temporale : Examen du fond d'oeil

-papille pâle et oedématiée -hémorragies en flammèche Quand oedème résorbée, la papille devient blanche

CLP-Artérite temporale : Dans la phase précoce de la maladie, l'examen physique peut être 1)_______, mis à part une certaine sensibilité à la région 2)_____, où l'artère 3)____ peut être 4) __________________

1) normale 2) temporale 3) temporale 4) élargie, indurée, non pulsatile et sensible

Artérite temporale : Durée du tx de cortico

1-2 ans

Artérite temporale : Pourquoi donne-t-on des cortico par voie systémique rapidement? (ce qu'on cherche à éviter)

Pour éviter une cécité bilatérale et un avc potentiel

Artérite temporale : Posologie de cortico

M-prednisolone IV aux 6h pour 12 doses Prednisone 2mg/jr po pendant 1 an

Artérite temporale : 1) taille à biopsier 2) biopsie positive pendant cb de temps du début du tx de cortico

1) au moins 2.5 cm 2) 2 semaines

Glaucome aigu : + fréquent homme ou femme

Femme

Glaucome aigu : Sx du patient

Oeil : -douleur d'un oeil hyperhémie conjonctivale -vision embrouillée -halos autour des lumières -1 oeil dur à la palpation -pupille en semi-mydriase Autres : -céphalée frontale -No/Vo -Douleurs abdo