Maladies systémiques et l'oeil Flashcards
En cas d’augmentation aigue ou sévère de la tension artérielle, quels signes cliniques peut-on observer lors de l’examen du fond de l’oeil ?
-Constriction artériolaire
-Exsudats durs ou mous
-Hémorragies en flamme
-oedème rétinien ou papillaire
En cas d’augmentation prolongée de la tension artérielle, quels signes cliniques peut-on observer lors de l’examen du fond de l’oeil ?
-Épaississement et sclérose des artérioles
-reflet artériolaire augmenté
-croisement artério-veineux anormaux
-artérioles avec aspect de fil de cuivre ou d’argent
CLP : I’HTA peut compromettre la circulation 1)____ ou 2)______ et résulter en une perte de 3)______ ou de 4)__________
1) rétinienne
2) choroïdienne
3) vision
4) champ visuel
Dans le cas d’une hTA maligne, une baisse trop rapide de la tension pourrait entraîner quel impact sur le nerf optique ? Quel en serait la résultante sur la vue?
Infarctus du nerf optique = cécité permanente
Expliquez la physiopathologie du diabète qui mène à la diminution de la vision
Les diabétiques sont à risque accrus d’hyperglycémie, laquelle peut se manifester par des dommages aux cellules endothéliales des capillaires. Les capillaires sont donc plus perméables = ischémie. En réponse, des néovaisseaux rétiniens sont développés, mais beaucoup plus fragiles = hémorragie vitréenne
Vrai ou faux : Le diabète constitue la 1ère cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 25 à 75 ans
Faux, 20 à 64 ans
Quelle est la complication ophtalmique la plus importante causée par le diabète ?
La rétinopathie diabétique
Quel est le % de diabétiques souffrant de rétinopathies?
25%
Vrai ou faux : les diabétiques type 2 sont moins atteints de rétinopathies que le type 1
Partiellement vrai. Au moment du dx, plusieurs en ont déjà une, vs type 1, où elle se développe plus tard
Quelles sont les atteintes oculaires fréquentes chez les diabétiques?
-Myopie
-Cataracte
-Glaucome
-Diplopie
-Infection = guérison lente
-Rétinopathie
Expliquez la physiopathologie derrière le phénomène d’oedème maculaire rencontré chez les diabétiques
Comme leurs capillaires périmaculaires ont une perméabilité altérée, ils laissent passer les lipides jusqu’à la macula = oedème = épaississement de la macula
La prolifération des néovaisseaux en cas de diabète rend le patient à risque de saigner dans le vitré et d’entraîner quel pb au niveau de sa rétine?
Décollement
Quels sont les traitements possibles pour l’oedème maculaire diabétique ?
1-Contrôler la glycémie
2-Traitement de photocoagulation
3-Injection intravitréennes de corticostéroïdes
4- Anti-VEGF
Dépistage diabète type 1 :
1) fréquence d’évaluation
Dépistage diabète type 2 :
2)fréquence d’évaluation
Dépistage en grossesse avec diabète pré-existant:
3) Fréquence d’évaluation
1) chaque an, 5 ans après le dx et seulement à/p de la puberté
2) Se fait selon le stade de l’évolution, mais la 1ère évaluation doit se faire peu de temps après le dx
3) 1er trimestre et à chaque trimestre par la suite
Un contrôle strict des glycémies retarde l’apparition, ralentit la progression de la rétinopathie à des stades plus avancés et réduit la nécessité d’intervention au laser d’environ :
a) 30%
b) 50%
c) 15 %
d) 75 %
B) 50%
Quelle est la ligne de conduite appropriée pour les diabétiques avec une rétinopathie non proliférante légère à modérée sans oedème maculaire :
a) suivi aux 2 ans et tx seulement s’il y a diminution de l’acuité visuelle
b) suivi aux 6-12 mois et traitement au laser prophylaxique en début de dx
c) Suivi aux 2 ans et tx si la rétinopathie évolue vers un stade + avancé, même sans diminution de l’acuité visuelle
d) suivi aux 6-12 mois et tx si la rétinopathie évolue vers un stade + avancé, même sans diminution de l’acuité visuelle
d) suivi aux 6-12 mois et tx si la rétinopathie évolue vers un stade + avancé, même sans diminution de l’acuité visuelle
Traitement de l’oedème maculaire au laser (diabétique) :
1) % de réduction des risque de diminution de vision
2) but #1
3) quand initier tx
4) Comment savoir si l’oedème est traitable ?
1) 50%
2) empêcher la baisse de vision et non de redonner la vision
3) quand la vision est bonne et que le tx est indiqué
4) examen de la macula au verre de contact sous dilatation + angiographie rétinienne
Traitement de la rétinopathie proliférante au laser (diabétique) :
1) Régions traitées
2) nb de séances
3) principes du tx
4) % de réduction des risque de diminution de vision
1) toute la surface de la rétine sauf la région papillo-maculaire
2) Sur plusieurs séances
3) réduit la demande en oxygène des cellules rétiniennes = favorise la régression des néovaisseaux
4) + de 50%
Quels peuvent être les effets secondaires du tx au laser dans le cadre des pathologies reliées au diabète ?
-Diminution du champ visuel
-Diminution de la vision nocturne
Vitrectomie :
1) Indication
2) Quoi
3) Suivi
1) Quand l’hémorragie du vitré ne s’améliore pas
2) On draine le vitré et remplace par du sérum physiologique. On peut aussi sectionner les bandes de traction fibreuses responsables du décollement rétinien
3) Ajout de laser post-chx
Dites si ces signes appartiennent au stade de la rétinopathie diabétique non proliférative sévère (NPS), légère/modéré (NPL) ou proliférative (P) :
1) De nouveaux vaisseaux ainsi que la prolifération de fibres sont retrouvés
2) Augmentation de la tortuosité vasculaire
3) 40% de chances de passer au stade prolifératif en 1 an
4) Baisse de vision très très sévère
5) Présence de microanévrismes, caractérisés par des dilatations capillaires focales, sacculaires ou fusiformes
6) Exsudats durs sous forme de précipités jaunâtres de lipides
7) Boudinage veineux et anomalies microvasculaires intra-rétiniennes
1) P
2) NPS
3) NPS
4) P
5) NPL
6) NPL
7) NPS
La rétinopathie diabétique non proliférative sévère donne lieu à des exsudats mous ou durs ? Quelle apparence ont-ils ?
Mous, ressemble à des taches blanchâtres cotonneuses
Quels sont les 4 types d’hémorragie rencontrés dans la la rétinopathie diabétique non proliférative légère/modérée ?
1) Intra-rétinienne
2) Hémorragies ponctiforme : rond, petit
3) Hémorragie rondes : + grosse et plus profondes
4) En flammèche : superficielle dans la couche des fibres nerveuses
Quel signe clinique est la principale cause de baisse d’acuité visuelle chez les patients avec rétinopathie diabétique ?
L’oedème maculaire
Quelles sont les 3 manifestations oculaires de la trisomie 21 ?
1) Épicanthus
2) Taches de Brushfield sur l’iris
3) Myopie, strabisme, kératocone, cataracte
Neurofibromatose :
1) Autosomal dominant ou récessif
2) Signes cliniques (6)
1) Autosomal dominant
2)
-6 taches café au lait minimum
-2 neurofibromes cutanés ou 1 neurofibrome plexiforme
-Hmartome mélanocytaire de l’iris
-Taches de rousseur axillaire ou inguinale
-Gliome du nerf optique
-Dysplasie de l’os sphénoïde
Dites si ces trouvailles appartiennent à la migraine classique, commune ou compliquée :
1) Pas d’aura visuelle
2) auras visuelles ou sensitive suivies de céphalé pulsatile intense
3) persistance du déficit visuel ou neuro
4) Important de cesser les anovulants oraux chez les femmes fumeuses de + de 35 ans car il y a un risque d’occlusion vasculaire
1) commune
2) classique
3) compliquée
4) Compliquée
Aura visuelle :
1) Ce que le patient voit
2) Localisation dans le champ de vision
3) temps
4) Autres atteintes concomitantes possibles
1) scotomes scintillants
2) périphérie, vers le centre graduellement
3) 15-45 mins
4)
-amaurose fugace
-hémianopsie homonyme transitoire
Quelle est la manifestation oculaire la plus fréquente de l’hypertension intra-crânienne ?
L’oedème papillaire bilatéral
1) En cas d’hypertension intra-crânienne, quels sont les symptômes visuels possibles ?
2) trouvailles à l’examen du fond de l’oeil
3) Quel est l’investigation à faire dans ce cas ?
4) Quelles sont les causes d’HTIC ?
1)
-obscurcissement visuel transitoire de quelques secondes
-souvent asx
2)
-rebords du nerf optique sont flous et surélevés
-tortuosité des veines
3) mesure de la TA + IRM cérébral
4)
-tumeur
-HTA maligne
-méningite
-hydrocéphalie
-thrombose du sinus caverneux
Quel est le % de patients ayant une tumeur cérébrale qui développent un papilloedème ?
50%
Quelles sont les 3 maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale?
-toxoplasmose
-Rubéole
-Syphilis
Oeil et grossesse :
1) Manifestations possibles
2) Augmentation de risque de ces maladies
3) Suivi en oph pour les femmes diabétiques enceinte
1)
-diminution de la tension intraoculaire
-diminution de la sensibilité cornéenne
-perte transitoire de l’accommodation
-yeux secs
2)
-maculopathie séreuse
-rétinopathie diabétique
3) aux 3 mois
Vrai ou faux : Les femmes enceinte avec un diabète préexistant ou avec un diabète gestationnel doivent avoir un suivi en oph régulier car elles sont à risque de développer une rétinopathie
Faux, pas les femmes avec un diabète strictement gestationnel, car leur risque n’est pas augmenté
Quel est le % de sidatiques atteinte d’une maladie oculaire ?
+ 75%
Quelles sont les 3 manifestations classiques oph du sida ?
1) cotton wool spot (exsudats mou) au fond d’oeil
2) rétinite à cytomégalovirus
3) sarcome de kaposi
Rétinite à cytomégalovirus :
1) signes et sx
2) prévalence
3) impacts
4) personnes + à risque
1) nécrose hémorragique de la rétine vers atrophie totale
2) + de 25% des patients avec SIDA
3) perte visuelle (cause principale de perte visuelle chez les patients sidatiques)
3) celles qui ont un décompte de CD4 inférieur à 50
Sarcome de Kaposi et SIDA :
1) type de maladie
2) Localisation sur l’oeil
1) tumeur maligne vasculaire
2) conjonctive palpébrale ou bulbaire
Quelle est la tumeur primaire de l’oeil la plus fréquente ?
Mélanome choroïdien
Le mélanome choroïdien donne des métastases typiquement à quel endroit?
Au foie = mauvais pronostic
Quels sont les effets secondaires des agents de chimiothérapie sur l’oeil ?
-Kérato-conjonctivite sèche
-Occlusion des puncti lacrimaux
-Neuropathie optique
Chez les enfants et les adultes, quels types de cancer peuvent infiltrer les tissus oculaires (chacun ont 1 cancer spécifique)
enfant : leucémie
adulte : lymphome systémique
Quels cancers donnent le plus souvent des métastases a/n des yeux ?
-Cancer du poumon
-Cancer du sein
Les cancers les plus fréquents aux yeux sont des cancers primaires ou secondaires (métastases) ?
Secondaires = métastases
1) En cas de métastases aux yeux, où les trouvent-on ?
2) Quels sont les sx associés ?
1)
-choroïde
-nerf optique
-orbite
-muscles extraoculaires
2)
-vision diminuée ou déformée
-diplopie
- mais souvent asx
Syndrome de Sjögren :
1) Type de maladie
2) Organes touchés
3) Maladies associées
4) sx
5) investigation
6) tx
1) auto-immune
2) glandes lacrymales et salivaires
3)
-polyarthrite rhumatoïde
-lupus
4)
-bouche sèche
-yeux secs
5)
-biopsie des glandes salivaires
-recherche d’anticorps SSA, SSB
6)
-Larmes artificielles
-pilocarpine
-occlusion des puncti lacrymaux = patient garde ses larmes
-cyclosporine A
Quelle pathologie est la plus associée à l’uvéite antérieure ?
La spondylite ankylosante
Quelles sont les manifestations oculaires de l’arthrite rhumatoïde juvénile ?
-Uvéite +++ sans sx
-Cataractes
-Kératite en bande
-Glaucome
Vrai ou faux : en cas d’atteinte oculaire en lien avec l’arthrite rhumatoïde juvénile, son degré de sévérité correspond généralement au degré de sévérité de l’arthrite chez l’enfant
faux, sans corrélation
CLP : En cas d’arthrite rhumatoïde juvénile, l’atteinte oculaire est plus fréquente dans la forme 1)___, avec facteur rhumatoïde 2)_____ et anticorps anti-nucléaire 3)_____
1) pauci-articulaire
2) négative
3) positive
Polyarthrite rhumatoïde :
1) Manifestations oculaire
2) ddx
1)
-kératoconjonctivite sèche
-épisclérite
-sclérite
-scléromalacie perforante
-ulcération cornéenne périphérique
2) Syndrome de Sjögren, où il y aura aussi une insuffisance salivaire ( pas juste lacrymale)
Les patients avec une PAR, qui ont une ulcération cornéenne périphérique sont plus à risque de développer quoi?
une vasculite systémique = peut être létale
Quelles maladies de l’oeil peut entraîner la sarcoïdose ?
-uvéite antérieure et/ou postérieure
-sclérite
Maladie de Graves :
1) type de maladie
2) organes atteints
3) signes et sx
4) tx
1) maladie auto-immune
2) glande thyroïde et orbites
3)
-proptose uni ou bilat
-augmentation du volume de l’orbite
-strabisme restrictif
-kératite sèche
-oedème palpébral
-diplopie par restriction de la motilité de l’oeil
4)
-cesser tabac : prévient la kératite et diminue la progression
-chx du strabisme
-chx palpébral pour corriger la rétraction
1) Dans la maladie de Graves, si le nerf optique est comprimé, quel est l’impact clinique sur la vision ?
2) Quel est le tx ?
1) perte de vision
2)
-cortico à haute dose
-radiothérapie
-décompression orbitaire
Vrai ou faux : Dans la maladie de Graves, l’atteinte oculaire est fréquente et peut survenir même chez des patients avec des niveaux d’hormones thyroïdiennes normaux ?
Vrai
Vrai ou faux : Dans la maladie de Graves, le retour à l’équilibre des hormones thyroïdiennes permet d’arrêter les manifestations oculaires
faux, la maladie peut continuer à se détériorer
