Neuro-ophtalmologie Flashcards
Quelles sont les 5 causes fréquentes d’anisocorie ?
-Paralysie du 3ème nerf crânien
-Pharmacologique
-Physiologique
-Syndrome de horner
-Pupille d’Adie
QSJ : inégalité du diamètre pupillaire
Anisocorie
QSJ : Atteinte du champ visuel temporal de chaque côté, souvent causée par un macro-adénome pituitaire ou un crâniopharyngiome
Hémianopsie bitemporale
QSJ : perte du champ visuel d’un oeil seulement du côté opposé à l’atteinte/trauma. Les voies optiques rétrochiasmatiques sont touchées
Hémianopsie homonyme
Cécité corticale :
1) cause fréquente
2) sx et trouvailles à l’e/p
1) avc de la vertébro-basilaire = lobes occipitaux atteints
2)
-Cécité bilatérale soudaine
-Réflexe pupillaires et examen oph normaux
-désorientation temporospatiale
-Hallucinations visuelles et anosognosie (le patient ne se rend pas compte que c’est anormal)
Tous les énoncés suivants sont vrais concernant le syndrome de Charles Bonnet, sauf 1, lequel ? :
a) On le retrouve chez les patients sans atteinte cognitive ou psychiatrique
b) Les hallucinations visuelles sont souvent à propos des fleurs, visages, enfants et petits animaux
c) Cela survient souvent chez les patients sans handicap visuel
d) Il s’agit d’une façon pour le cerveau de compenser le manque de stimulation visuelle
c) cela survient chez les patients ayant une dégénérescence maculaire sévère bilatérale
Quelles atteintes peuvent entraîner un scotome central ?(3)
-Névrite optique
-Tumeur du nerf optique
-Tumeur maculaire (dmla)
CLP : Chez le patient de plus de 60 ans, l’amaurose fugace pourrait être le symptôme initial de ____
une artérite temporale
Dans l’amaurose fugace, la perte visuelle occasionnée dure combien de temps?
quelques secondes
Vrai ou faux : Dans l’examen du fond d’oeil, si on observe une papillon pâle ou blanche, c’est que le nerf optique est en santé
Faux, veut dire qu’il y a perte d’axones et donc dommages ++
Atrophie optique :
1) Quoi
2) causes
3) dx associé si retrouvé en bas de 30 ans
1) perte des axones dans le nerf optique
2)
-compression
-inflammation
-ischémie
-toxine
-génétique
-glaucome
3) sclérose en plaques
Associez les définitions d’atteintes visuelles suivantes à la localisation de la pathologie au niveau de l’oeil ou de son innervation :
1)
-Oeil gauche : N
-Oeil droit : voit pas dans la moitié inférieure
1) Atteinte de la rétine supérieure droite
Associez les définitions d’atteintes visuelles suivantes à la localisation de la pathologie au niveau de l’oeil ou de son innervation :
1)
-Oeil gauche : N
-Oeil droit : ne voit rien
Atteinte du nerf optique = cécité monoculaire
Associez les définitions d’atteintes visuelles suivantes à la localisation de la pathologie au niveau de l’oeil ou de son innervation :
1)
-Oeil gauche : champ visuel atteint dans sa moitié gauche
-Oeil droit : champ visuel atteint dans sa moitié droite
Atteinte du chiasma optique = hémianopsie bitemporale
Associez les définitions d’atteintes visuelles suivantes à la localisation de la pathologie au niveau de l’oeil ou de son innervation :
1)
-Oeil gauche : champ visuel atteint dans sa moitié gauche
-Oeil droit : champ visuel atteint dans sa moitié gauche
Atteinte des bandelettes optiques = hémianopsie homonyme
Associez les définitions d’atteintes visuelles suivantes à la localisation de la pathologie au niveau de l’oeil ou de son innervation :
1)
-Oeil gauche : champ visuel atteint dans le 1/4 inférieur gauche
-Oeil droit : champ visuel atteint dans le 1/4 inférieur gauche
atteinte des radiations optiques = quadranopsie homonyme
Associez les définitions d’atteintes visuelles suivantes à la localisation de la pathologie au niveau de l’oeil ou de son innervation :
1)
-Oeil gauche : champ visuel atteint dans sa moitié gauche, mais avec centre préservé
-Oeil droit : champ visuel atteint dans sa moitié gauche, mais avec centre préservé
atteinte dans le cortex visuel = hémianopsie latérale homonyme avec préservation de la zone centrale
Ophtalmoplégie internucléaire :
1) lieu de la lésion
2) maladies associées
3) manifestations
4) ddx chez personnes âgées
1) dans les fibres internucléaires, entre le noyau du 3ème et 6ème nerf crânien
2) maladies démyélinisantes comme la sclérose en plaques
3) limitation d’adduction de l’oeil atteint et nystagmus de l’oeil sain
4) AVC de la protubérance
Myasthénie grave :
1) type de maladie
2) physiopathologie
3) manifestation
4) dx
5) investigation
6) tx
1) maladie auto-immune
2) anticorps contre les récepteurs à ACh et pas assez de récepteurs aussi
3)
-ptose bilatérale intermittente
-diplopie intermittente
4) test au Tensilon = prolonge la stimulation musculaire donc les sx disparaîtront = positif
5) fonction thyro, TDM, prise de sang
6) cholinergiques (pyridostigmine), cortico
Vrai ou faux : les réflexes pupillaires ne sont pas touchés par une myasthénie grave
Vrai
Vrai ou faux : Les sx oculaires de la myasthénie graves sont pire en début de journée
Faux, en fin de journée
Atteinte de la branche V1 du nerf trijumeau :
1) manifestations
2) causes d’une paralysie
1) insensibilité cornéenne = kératite neurotrophique
2) zostériennes, idiopathiques, traumatiques, tumorales
Atteinte de la branche V2 du nerf trijumeau :
1) manifestation
Perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure
Paralysie du 6ème nerf (abducens)
1) muscle innervé par lui
2) mvt qu’il permet
3) manifestations
4) causes
1) droit externe
2) ABD
3)
-ésotropie de l’oeil atteint
-diplopie horizontale
-tête tournée vers le côté atteint pour contrer la diplopie
4)
-microvasculaire
-traumatique
-tumeurale
-HTIC
Paralysie du 4ème nerf (trochléaire)
1) muscle innervé par lui
2) mvt qu’il permet
3) manifestations
4) causes
1) grand oblique
2) intorsion
3)
-tête penchée à gauche pour compenser
-diplopie oblique
4)
-congénital
-trauma
-microvasculaire (diabète, HTA)
en cas de problèmes de motilité oculaire, où peut se situer la lésion ?
-substance cérébrale
-nerf crânien
-jonction neuro-musculaire
-muscle extra-oculaire
Si on suspecte une paralysie du 3ème nerf crânien, quelle cause doit-on absolument éliminer ?
L’anévrisme de l’artère communicante postérieure
Pupille d’Adie
1) manifestation
2) qui
3) causes
4) conséquences neuros
1)
-semi-mydriase de l’oeil atteint
-perte d’accommodation
2) jeunes femmes
3) virale a/n du ganglion ciliaire
4) Aucune
Quels sont les produits pouvant causer une mydriase pharmacologique ?
-parasympatholytique = anti ACh
-Sympathomymétique
-Belladone
Qu’est-ce que l’anisocorie physiologique?
Une asymétrie des pupille sans conséquence neurologique
Vrai ou faux : l’anisocorie physiologique n’est pas influencée par la présence ou absence de lumière
Vrai
Syndrome de Horner :
1) système nerveux atteint
2) unilatéral ou bilatéral
3) sx
4) différence à faire vs paralysie du oculo-moteur
5) causes
1) sympathique
2) unilatéral
3)
-ptose légère
-miosis
-anhidrose
4) ptose importante si paralysie du N3
5)
-idiopathique, microvasc?
-Dissection carotide interne
-Néo du poumon (tumeur de Pancoast)
-Trauma du plexus brachial
-Congénital
Comment peut-on savoir si le syndrome de Horner chez notre patient est congénital ?
Si hypochromie de l’oeil = hypopigmentation donc veut dire qu’il y a absence d’influx sympathique = positif !!!
Paralysie du 3ème nerf crânien :
1) muscles atteints
2) manifestations
1) tous les muscles extra-oculaires SAUF grand oblique et droit externe
2)
-extropie
-ptose importante
-mydriase
Dans la paralysie du 3ème nerf, les fibres sympathique ou parasympathique sont atteintes ?
parasympathique, d’où la mydriase
