Perte de vision subite Flashcards
Risque selon l’âge
Personne âgée : phénomène vasculpathique ou dégénérescence maculaire exsudative
Jeune personne : Maladie inflammatoire
Quoi évaluer en ce qui concerne la perte visuelle
- Transitoire, permanente ou progressive
- Monoculaire ou binoculaire
- Douleur associée ?
Causes perte visuelle dlreuse
- Phénomène a/n segment antérieur
- Inflammation du nerf optique : atteinte visuelle dlreuse lors des mouvements oculaires
Examen physique
- Acuité visuelle ( un oeil à la fois)
- Champs visuel par confrontation
- Réflexe pupillaire
Pathologies fréquentes qui causent un déficit pupillaire afférent relatif
- Névrite optique
- Tumeur compressive du nerf optique
- Neuropathie traumatique du nerf optique
- Lésion rétinienne très importante telle décollement rétinien total ou thrombose artère rétinienne centrale de la rétine ou thrombose veineuse
- Glaucome avancé
Petit lésion de la rétine ne cause pas de DPAR
Quel est l’état de la cornée normalement
État de déshydratation relative ce qui permet sa clarté
Origines hyphéma
- Majorité d’origine traumatique
- Spontané secondaire
> Saignement néovaisseaux iris dans dbt, inflammation chronique, ischémie rétinienne secondaire à thrombose artérielle ou veineuse
Examen hyphéma
Macroscopique
- Sang dans la chambre antérieure
- pression intraoculaire peut être augmentée
- Risque de resaignement 2-5 jours post trauma
Conduite hyphéma
- Repos
- Dilatation, gouttes de stéroïdes
Causes hémorragies vitréennes
- Traumatisme
- Saignement néovascularisation rétinienne
- Saignement déchirure rétinienne ou décollement postérieur du vitré
Physiopatho décollement de rétine
Séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire
Sx décollement de rétine
- Macula : perte de vision centrale importante
- Décollement de la zone maculaire : atteinte du champs visuel
- Corps flottants
- Flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphène)
- Voile noir qui monte ou descend
FR décollement rétine
- Myopie importante
- Âge
- Hx chirurgie intraoculaire
- Hx trauma oculaire
- Hx familiale positive
Examen décollement de rétine
- Fond d’oeil avec pupille dilatée
- Si avancé DPAR
Qu’est ce que la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
Affection de la fovea où il y a une accumulation de liquide séreux surtout chez les jeunes
Sx CRSC
- Baisse de vision légère à modérée
- Vision déformée :
Examen CRSC
Soulèvement LOCALISÉ de la rétine dans le région maxulaire
Cause amaurose fugace et conduite
Insuffisance artérielle transitoire Signe avant coureur AVC, artérite temporale donc devrait être investigué - Doppler des carotides - Écho cardiaque - Recherche thrombophilie
Présentation oclusion de l’artère centrale rétinienne
- Perte vision subite sans douleur survenant en quelques minutes
Traitement occlusion artère centrale rétinienne
- On peut renverser thrombose si < 30 min théoriquement
- Après 90 min dommages irréversibles
- Tx pour baisser la tension intraoculaire
- Thrombolyse artère ophtalmique
EP occlusion artère centrale rétinienne
- Acuité visuelle limitée à CD ou perception lumineuse
- DPARe
- Pâleur papillaire et diminution calibre des vaisseuax
- Oedème de la rétine diffus et donc perte de la transparence normale (comme mince a/n fovea on voit encore la choroïde en dessous donc cherry red spot)
- Parfois souffles carotidiens
Maladies systémiques associées occlusion artère centrale rétinienne
- HTA
- Diabète
- Arthérosclérose
- Cardiopathies emboligènes
Cause et examen occlusion branche artérielle rétinienne
- Source fréquemment embolique
- Fond d’oeil : occlusion artérielle à un des 4 quadrants, et oedème dans ce même quadrant
- Recherche cause embolique : plaque de Hollenhorst
Quelle est la pathologie vasculaire la plus fréquente de l’oeil après la rétinopathie diabétique
Occlusion veineuse rétinienne (OVR)
Facteurs de risque OVR
- HTA
- Artériosclérose
- Hypertonie oculaire
Pas de relation avec la maladie carotidienne
Que cause OVR à long terme (évolution)
Ischémie rétinienne qui mène au développement de néo vaisseaux de l’iris qui peut causer ultimement un glaucome néovasculaire
Présentation clinique OVR
Variable
- Légère diminution acuité visuelle monoculaire
- Détérioration marquée, subite de la vision dans les cas plus graves
E/P OVR
- Multiples hémorragies rétiniennes
- Oedème nerf optique
- Exsudats rétiniens
- Veines dilatées et tortueuses
Causes névrite optique
- idiopathique
- Virale
- SEP +
Sx névrite optique
- Diminution vision aiguë ou sub-aiguë
- Douleur fréquente : rétrobulbaire et augmentée par les mouvements oculaires
- Phosphènes
Examen physique névrite optique
- Diminution vision (légère à totale)
- DPAR
- Diminution vision des couleurs
- Fond d’oeil habituellement normale car rétrobulbaire
Imagerie Névrite optique
IRM (élimine signes de sclérose en plaque)
Tx névrite optique
Corticostéroïdes IV
Référer en neurologie ou neuro-ophtalmo
Physiopatho neuropathie optique traumatique
- Traumatisme crânien contondant atteinte nerf optique par transmission onde de choc qui endommage le nerf optique
Tx neuropathique optique traumatique
- Corticothérapie à haute dose
- Décompression chirurgicale du canal optique
EN général la perte visuelle reste irréversible
Qui atteint plus l’artérite temporale
- 60 ans et plus
- Prédominance chez les femmes
Présentation artérite temporale
- Céphalée
- atteinte état général
- Claudication de la mâchoire possible
- Parfois polymyalgia rheumatica
- Symptomes oculaires
> Perte vision totale, subite, permanente, uni ou bilatérale
> Amaurose fugace 10% des patients
> Diplopie parfois (souvent vascularisation NC3 affectée
E/P artérite temporale
- Perte de vison
- DPAR
- Fond d’oeil : oedème de la papille avec hémorragies et exsudats
- Dlr tempes qui peuvent être indurées et non pulsatiles
Investigation artérite temporale
- Vitesse de sédimentation élevée
- Protéine C réactive élevée
- Anémie
- Biopsie indiquée
Traitement artérite temporale
Corticothérapie pendant 1-2 ans, on en donne même avant la biopsie
Vrai ou faux : Toute personne âgée de 60 ans et plus présentant une baisse dramatique de vision a une artérite temporale jusqu’à preuve du contraire
Vrai
Présentation glaucome aigu
- Douleur marquée d’un oeil
- Hyperhémie conjonctivale
- Vision embrouillée, halo autour lumières
- Céphalées frontales
- No/vO
- oeil dur à la palaption
Examen glaucome aigu
- TIO > 30 mmHg même > 40
- Pupille semi-mydriase fixe
- Hyperhémie conjonctivale
- Oedème cornée
- Chambre antérieure étroite
Tx glaucome aigu
Traitement médical et laser
Présentation AVC cortical
- hémianopsie homonyme gauche
- Acuité visuelle souvent préservée sauf si patho touche les deux lobes
- Réflexes pupillaires normaux
Qu’est ce qu’une perte visuelle fonctionnelle
Perte visuelle sans pathologie organique
