Ophtalmo pédiatrique Flashcards
Qu’est ce que l’amblyopie
Sous-développement de la capacité visuelle d’un oeil sans lésion organique sous-jacente
SI pas traité avant 7-8 ans l’oeil de demeure “paresseux”
Causes fréquentes d’amblyopie
- Strabisme
- Réfractive
- Ex-anopsie
À quoi est du un un amblyopie du à un strabisme
Les yeux ne sont pas bien alignés alors le cerveau porte peu attention à la deuxième image créée par l’oeil dévié
Cause d’une amblyopie réfractive
Erreur réfractive habituellement asymétrique
Plus tard quand on corrige l’erreur de réfraction il y a une persistance de l’atteinte visuelle
Causes amblyiopie ex-anopsi
Privation sensorielle visuelle : ptose importante, cicatrice cornéenne ou cataracte
Comment traiter amblyopie
- Traiter la cause sous-jacente
- Renformer la vision de l’oeil atteint avec une occlusion de l’oeil sain (pansement occlusif ou goutte d’atropine)
Que font les gouttes d’atropine
Paralysie temporaire du corps ciliaire dont bloc l’accomodation
Qu’est ce que le strabisme
Problème d’alignement oculaire
Causes possibles strabisme
- Congénital
- Atteinte d’un nerf crânien
- Post-traumatique
- problème mécanique orbite
Comment traiter un strabisme accomodatif
Avec des verres correcteurs
Types de strabisme
- Exotropie : déviation vers l’extérieur
- Ésotropie : déviation vers l’intérieur
Qu’est ce qu’une exophorie
déviation pathologique des globes oculaires apparaissant seulement lorsque la vision des deux yeux est dissociée.
Comment mesurer acuité visuelle enfant
Nouveaux nés : pas de fixation mais on peut déterminer si l’enfant semble photophobe ou réagit à la lumière
2-3 mois : fixer objet, on cache chaque oeil en alternance pour s’assurer fixation centrale. De plus, si enfant voit juste d’un oeil cela va susciter une réaction colère/exaspération lorsque le bon oeil est caché
2-5 ans : on utilise des dessins
Comment traiter cataracte congénitale
Chirurgie est impérative sinon enfant peut subir une perte irrécupérable de vision
Quelle est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant
Rétinoblastome
Quand se fait le dx du rétinoblastome
Habituellement entre 12 et 24 mois
Évolution rétinoblastome
Peut disséminer à l’extérieur de l’oeil
Traitement rétinoblastome
Radiothérapie avec ou sans chirurgie
Qu’est ce que la leucocorie et dans quelles pathologies présentes
Reflet pupillaire blanc
Cataracte congénitale et rétinoblastome
Par quel mécanisme sont causés les traumas oculaires dans le syndrome de l’enfant battu et quelles sont ces atteintes oculaires
Accélération-décélération de la tête
Hémorragies intra et pré-rétiniennes
il peut aussi y avoir un décollement de rétine, hémorragie N. optique, plis maculaires et rétinoschisis
y a t’il un une atteinte oculaire dans la cellulite pré-septale
Non
Signes et sx cellulite pré-septale
- oedème palpébral
- érythème paupière
- douleur
- fièvre
- pas de diplopoe ni déficit mvts oculaires
Tx cellulite préseptale
Si enfant répond pas ATB PO 24-48h on doit changer pour IV
Vrai ou faux : une cellulite pré septale est une urgence ophtalmologique
Faux : il faut référer dans les 24h
C’est la cellulite post-septale qui est une urgnece
Quelle est la cause la plus fréquente de proptose chez l’enfant
Cellulite post-septale
COmplications possibles cellulite post-septale
- abcès sous périosté des paroi orbitairesà
- Thrombose sinus caverneux
- extension au cerveau
Causes cellulite post-septale
- Sinusite (surtout ethmoïde)
- Dacryocystite
- Infection dentaire
- Infection intracrânienne
- Trauma
- chirurgie péri-orbitaire
- bactériémie
Signes et sx cellulite post-septale
- Proptose
- Restriction des mouvements oculaires
- Douleur aux mouvements oculaires
- Chemosis conjonctive
- Oedème du nerf optique
- patient fébrile
- Baissse de son acuité visuelle
Exam dx cellulite post septale
TDM
Tx cellulite post septale
- Hospit
- ATB IV
- Drainage si abcès
Qu’est ce qu’une épiphora
Écoulement anormal et excessif
Où se situe souvent la sténose du conduit lacrymal
Valve de Hasner
Tx dracyosténose
- Guérison spontanée 4-6 semaines
- Massage conduit lacrymonasal
- Atb topiques
- Si persiste larmoiement après 1 ans tx chirurgical indiqué
Triade glaucome congénital
- épiphora
- photophobie
- blépharospasme
Examen physique glaucome congénital
- Augmentation >13 mm diamètre cornéen avec aspect bleuté
- L’oeil grossit sous l’influence de la tension intraoculaire : buphtalmos
- Longueur axiale augmente
- Augmentation excavation papille
Tx glaucome congénital
Chirurgical : goniotomie qui consiste en l’ouverture du trabéculum
Autres tumeurs oculaires
1) Rhabdomyosarcome : proptose rapide sans fièvre (TDM)
2) Métastases de neuroblastome : ecchymoses périoculaires (yeux en raton laveur)
Quand apparait la conjonctivite par gonorrhée
1-2 jours de vie
Sx conjonctivite gonorrhée
- Production très importante de pus
- chemosis conjonctival
- oedème palpébral
- ulcère cornéen
- risque de perforation oculaire si non traité
tx conjonctivite gonorrhée
IV, lavage fréquent des sécrétions conjonctivale et patients
Quand apparait conjonctivite chimique et cause
24 premières heures de vie, application érythromycine à la naissance
Quand apparait conjonctivite bactérienne et causes
4-5 jours
Staph, strept, haemophilus, entérocoque
Quand apparait conjonctivite herpes simplex et tx
5-14 jours
Acyclovir IV
Quand apparait conjonctivite chalmydia et tx
Jours 5-14
ATB Po et tx topique et traiter mère
Caractéristiques maladie de Kwasaki
- fièvre
- rash
- adénopathies
- fissures buccale/langue
- oedème
- érythème
- desquamation des extrémités avec conjonctivite bilatérales
Qu’est que ce l’anisocorie
Asymétrie du diamètre pupillaire
Qu’est ce que la corectopie
Perte sphéricité iris
Qu’est ce que colobome
Défaut congénital de formation de l’iris. Se situe en inféro-nasal
Qu’est ce que l’aniridie
Absence de stroma de l’iris associée à plusieurs autres maladies de l’oeil soit glaucome et hypoplasie de la macula
Présentation aniridie
Nygstagmus et vision sub-normale
À quoi sont associés les nodules de Lisch
Neurofibromatose type 1
À quoi est associé albinisme oculaire
Transillumination de l’iris
Présentation albinisme oculaire
- nystagmus
- vision subnormale
- photophobie
- plusieurs souffrent de strabisme
Qu’est ce que le kyste dermoïde
Tumeur très commune située en supéro-temporal qui à tendance à augmenter de volume ad 1 an
Que sont les hémangiomes capillaires
- Lésions vasculaires qui augmentent de volume ad 1 and
- régression complète chez 80% vers 5-8 ans
Description lymphangiome
Cause fréquente de proptose aigue lors d’IVRS
Sac de vers
Pas de chirurgie car récidive fréquente
Tx kyster dermoïde
Risque de rupture alors traitement définitif est l’excision
Quand apparait la myopie physiologique et évolution
Entre 6 et 8 ans et augment de 0,5 dioptrie/an ad 15-16 ans et 1/ an en asie
Définition myopie pathologique
Longueur axiale > 26 mm ou équivalent sphérique de -5 dioptrie et pllus
Classification myopie légère, modérée et sévère
Légère :
Pronostic myopie pathologique
Mauvais car 50% des individus souffrirons éventuellement d’une cécité légale
Vrai ou faux : la correction de la myopie avec verrrs ralenti la croissance axiale de l’oeil
Faux
Conséquences de la myopie pathologique
- Dégénérescence rétinienne myopique avec anomalies de la macula et de la rétine périphérique
- plus haut risque de déchirures spontanées et décollement rétine
- augmentation prévalence glaucome, cataracte et ultimement cécité
Croissance normale de l’oeil
À travers un processus appelé emmétropisation : l’oeil est programmé dans l’enfance à grossis juste assez pour que la lumière qui entre dans l’oeil soit focus sur la rétine
Facteurs qui interfèrent avec évolution longueur axiale
- Jeunes qui jouent dehors moins à risque de devenir myope
- Plus de chance si travail de près
- augmente avec les tablettes et jeux vidéos
Comment tenter de prévenir la myopie
Règle 20-20-20 (regarder à chaque 20 min un objet à distance d’au moins 20 pieds pendant 20 secondes)
Passer le plus de temps possible dehors
À quoi est associé l’aniridie lorsque sporadique
Tumeur de Wilms
