Personlighetsforstyrrelser

Question 1

Hva er definisjonen på en personlighetsforstyrrelse ifølge APA?

Ifølge ICD-10?

Hva innebærer det?

Answer 1

1. «et varig mønster av indre erfaring og oppførsel som på en utpreget måte avviker fra forventningene til vedkommendes kultur»
2. En rekke tilstander og atferdsmønstre som er vedvarende og synes å uttrykke individets typiske livsstil og måte å forholde seg til seg selv og andre på.

Personlighetsforstyrrelser er avvik i personligheten som gir betydelige funksjonsproblemer. Dette viser seg som gjennomgående mønstre av oppfattelsesmåter, tenkning og atferd som avviker fra det kulturelt akseptable og som skaper problemer både personlig og i sosiale relasjoner. Problemene viser seg gjerne tidlig i individets utvikling (ungdomsårene), men de kan også oppstå senere i livet som følge av traumatiske livsomstendigheter.

Gjennomgående og vedvarende atferdstrekk som er abnomrale i en gitt kultur som gir subjektive plager, og i tilfeller kan det lede til at andre plages som følger av lidelsen.

Question 2

Hva skiller primært mellom personlighet og personlighetslidelse?

Answer 2

At atferdsmønsteret leder til personlige plager og evt. påvirker sosiale interaksjoner. At det påvirker vedkommendes daglige liv og funksjon.

Question 3

Hvilke tre klustere med personlighetsforstyrrelser opererer vi med, og hva kjennetegner kort disse tre hovedgruppene?

Answer 3

Cluster A: merkelige, eksentriske (Weird)

Cluster B: Overdramatiserende (Wild)

Cluster C: Redde og engstelige (Worried)

Question 4

Hvordan tenkes den generelle etiologien ved personlighetsforstyrrelser å være?

Answer 4

Generelt utvikler personlighetsforstyrrelser seg innen tidlig voksenalder, i ungdomsårene, som et resultat av dårlige mestringsteknikker (coping mechanisms) til stressorer i livet, som fikk utvikle seg pga. negative livshendelser og forhold i oppdragelsen.

Det går igjen at de gjerne har mangel på trygge relasjoner og sviktende evne til å skape trygge og varige sosiale bånd.

Dette kan skyldes dårlig oppdragelse, sexuell mishandling og andre negative hendelser i bardommen og deres miljø.

Noen personlighetsforstyrrelser har arvelige risikofaktorer (schizoid har gjerne en førstegradsslektning med schizofreni). Det virker som et visst arvelig risikomoment spiller en rolle.

Negativt disponerende peri- og neonatale forhold som gir manglende cerebral modning kan predisponere.

Question 5

Hvilke personlighetsforstyrrelser finner man i cluster A?

Answer 5

1. Paranoid
2. Schizoid
3. Schizotyp

“The weird”.

Question 6

Hva kjennetegner paranoid personlighetsforstyrrelse?

Answer 6

1. Kald emosjonell affekt
2. Gjennomgripende og vedvarende mistillit og mistenksomhet ovenfor andre
3. Kan fokusere veldig på mistillitt mot venner eller partner
4. Har vansker med å åpne seg
5. Bærer nag
6. Tolker kommentarer negativt
7. Hypersensitive mot avvisning.

Finnes i ICD-10 og DSM-5, der de går ut på det samme. Førsteinntrykket av slike kan gjerne være at de “ikke virker greie” å ha med å gjøre. Virker mistenksomme og kalde.

Har en holdning som vitner om at de mener andre er ute etter dem, for å bringe dem ned.

Question 7

Hva kjennetegner schizoid personlighetsforstyrrelse?

Answer 7

1. Sosial tilbaketrekning
2. Begrenset evne til å utrykke seg emosjonelt, veldig platoniske.
3. Begrenset følelse av glede, nytelse; anhedoni.
4. Mangler gjerne selvtillit.
5. Likegyldig ovenfor ros og kritikk
6. Kan virke reservert
7. Bryr seg lite om sosiale normer

Question 8

Hvordan skiller schizoid personlighetsforstyrrelse seg fra schizofreni?

Answer 8

Schizofreni debuterer mer akutt med rask fallering av funksjonsnivå.

Schizofreni kjennetegnes og av positive og negative symptomer, og er en form for psykose.

Schizoid personlighetsforstyrrelse er ikke en psykose i seg selv.

Question 9

Hva kjennetegner schizotyp personlighetsforstyrrelse?

Answer 9

1. Selvhenføring (ideas of reference)
   
   • En grad av magisk tenkning, ser mønstre og sammenhenger uten basis i virkeligheten.
2. Magisk tenkning
3. Abnormal persepsjon (av virkeligheten etc.)
4. Eksentrisk atferd
5. Upassende/ begrenset affekt
   
   • Begrenset visuell evne til å utrykke indre følelser.
6. Vag/ tangensiell tenkemåte

Question 10

Hvordan skiller schizotyp personlighetsforstyrrelse seg fra de andre i cluster A, særlig mtp. schizoid?

Answer 10

Schizotype ønsker og forsøker å skape sosiale relasjoner og vennskap, men har problemer med å klare det. De to andre har ikke det samme ønsket eller driven her.

Folk har problemer med å forstå dem, synes de er rare og eksentriske, heller enn at de har noen form for sosial apati eller mistillit til andre.

Question 11

Kan man få, utvikle, en personlighetsforstyrrelse i voksen alder, f.eks. i sammenheng med PTSD?

Answer 11

Generelt sett ikke; “personlighetsforstyrrelser” som utvikles etter en hendelse i voksen alder anses mer som ledd i organisk sykdom, som regel.

En personlighetsforstyrrelse fordrer at symptomer og trekk har vært tilstede fra tidligere i livet; barndom og ungdom. Dette er ikke noe som “plutselig oppstår”.

Trekk ved forstyrrelsen må ha vært tilstede fra tidlig av i livet, påvirke dagliglivet og må ha vedvart over tid.

Question 12

Hva menes kort med (emosjonell) affekt?

Answer 12

Evne til å speile indre følelser; “å se glad ut om man er glad”. En væremåte som gjenspeiler hva man føler.

Question 13

Hvilke tilstander går innenfor Cluster B?

Answer 13

1. Borderline/ emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse
2. Antisosial / dyssosial personlighetsforstyrrelse
3. Histrionisk/ dramatiserende personlighetsforstyrrelse
   
   • narsissistisk personlighetsforstyrrelse (kun i DSM-5, ikke ICD-10).

“The Wild”

Question 14

Hva kjennetegner emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse, borderline?

Answer 14

1. Identitetsforvirring
   
   • Med mulighet for identitetskrise, med selvskading.
2. Gjentatte episoder med suisidal eller selvskadende atferd
3. Frenetiske forsøk på å unngå å bli forlatt av andre, på reelt eller imaginært grunnlag.
4. Flyktig, forbigående paranoide tankemønstre.
5. Kronisk anhedoni
6. Selvskadende, impulsiv atferd

En personlighetsforstyrrelse preget av uforutsigbar, selvskadende atferd. Vedkommende har elendige copes på stressende hendelser i livet.

“Lidenskapelige i negativ forstand”.

Question 15

Hvordan skiller emosjonelt ustabile seg fra andre personlighetsforstyrrelser ift. (første) møte med helsevesenet mtp. problemstillingen “personlighetsforstyrrelse”?

Answer 15

Gjerne de emosjonelt ustabile/ borderline man kan se i akuttmottaket pga. selvskadende, evt. suisidal atferd.

De andre ankommer psykiatrien typisk via fastlegen sin …

Question 16

Hva kjennetegner antisosial (DSM-5) / dyssosial (ICD-10) personlighetsforstyrrelse?

Answer 16

1. Svikefull, bedragersk atferd
2. Gjennomgripende, vedvarende uinteresse i andres ve og vel; deres rettighheter, integritet, interesser eller trygghet.
3. Lav terskel for frustrasjon og aggresjon.
4. Bryr seg lite om egen (eller andres) sikkerhet.
5. Tendens til å skylde på andre.
6. Ingen evne til å kjenne skyld eller skam.

Karakteristisk mangel på empati. Takler ikke konsekvenser for sine handlinger. Kjenner ikke på skyldfølelse. Manipulative.

Tilstanden krever at vedkommende er 18 eller eldre - før denne tid kalles det atferdsforstyrrelse (conduct disorder).

Question 17

Hva kjennetegner histrionisk/ dramatiserende personlighetsforstyrrelse?

Answer 17

1. Upassende seksuell atferd; tiltrekning og flørtende atferd, men mangler gjerne modenhet/ seksuell modenhet.
2. Overfladiske emosjonelt sett
3. Utnytter andre
4. Har lett for å styres av andre, tror lett på det de blir fortalt.
5. Oppmerksomhetssøkende

Selvsentrerte og overfladiske - men ikke helt som en narsissist.

Question 18

Hva kjennetegner narsissistisk personlighetsforstyrrelse?

Answer 18

1. Gjennomgripende storhetsfølelse, stormannsgalskap (megalomania)
2. Manglende empati
3. Gjennomgripende behov for ros og beundring fra andre

“Main character syndrome”, selvsentrert på en måte som ikke er flørtende etc. (som dramatiserende), men mer fokuserert på dyrking av eget ego.

Question 19

Hvilke personlighetsforstyrrelser finner vi i Cluster C?

Answer 19

1. Unnvikende/ engstelig personlighetsforstyrrelse
2. Avhengig personlighetsforstyrrelse
3. Anakastisk/ obsessiv compulsive personlighetsforstyrrelse

“The worried”

Question 20

Hva kjennetegner unnvikende/ engstelig personlighetsforstyrrelse?

Answer 20

1. Vedvarende følelse av utilstrekkelighet
2. Sosiale hemninger
3. Har vansker for å involvere seg i sosiale settinger, samspill med andre, med mindre de føler seg sikker på at de vil bli likt
4. Begrensninger i livsstilen sin for å sikre fysisk sikkerhet, trygghetsfølelse.

Gjennomgående redde for avvisning. Kan påvirke dagliglivet med hvor begrenset de lever - frem til de regnes å ha en personlighetsforstyrrelse.

Question 21

Hva kjennetegner avhengig personlighetsforstyrrelse?

Answer 21

1. Separasjonsangst
2. Beslutningsvegring, trenger enormt med råd før de fatter beslutninger
3. Ønsker at andre tar beslutninger og ansvar
4. Går til store lengder for å blidgjøre andre
5. Avhengig av å være i nære relasjoner og vennskap
6. Motvillig til å sette krav ovenfor andre
7. Unormalt stort behov for å tas vare på av andre; virker klengende og underdanige.

Tar aldri lederroller. Yes-menn. People-pleasers.

Risiko for at de blir i giftige forhold, forhold med misbruk eller vold.

Question 22

Hva kjennetegner OCD (ICD) / anakastisk personlighetsforstyrrelse (DSM-5)?

Answer 22

1. Opptatt av detaljer, regler og lister
2. Perfeksjonisme til den grad at det påvirker evne til å fullføre oppgaver
3. Utviser unormalt mye tvil, nøling og rigiditet i sin atferd, samt stahet.
4. Urimelige krav til at andre føyer seg etter deres måte å gjøre ting på
5. Tendens til besettelses-tankegang eller impulser;
   
   • blir besatt av, unormalt opptatt av, ting med liten indre motstand til slike impulser og tanker.

Question 23

Hva er noen generelt viktige trekk med tanke på behandling og oppfølging av personlighetsforstyrrelser, foruten om spesifikke behandlinger?

Answer 23

1. Struktur
2. Stabilitet
3. Klare grenser
4. Tverrfaglig input

Question 24

Hva er viktig mtp. behandling av personlighetsforstyrrelser når det kommer til komorbiditet?

Answer 24

Det er viktig å avklare om det foreligger annen psykiatrisk lidelse samtidig, og om det foreligger rusmiddelbruk eller medikamentmisbruk.

Question 25

Hva er hovedbehandlingen for personlighetsforstyrrelser?

Når kan medikamentell behandling være aktuelt?

Answer 25

Hovedbehandlingen er kognitiv atferdsterapi (CBT/ DBT).

• Viktig å avdekke kjernen i forestillinger og handlingsmønstre hos pasienten - hva er driverne bak handlingene som kan skape problemer for dem selv og andre (særlig for OCD).
• Langtids behandling, ressurskrevende.
• DBT er basert på liknende prinsipper som CBT, men kan utføres i gruppesettinger - typisk noe som gjøres for emosjonelt ustabile/ borderline.

Medikamenter kan brukes i noen tilfeller - stemningsstabilisatorer for impulsivitet, kortvarig sedativa for personlighetskriser ved borderline. Om akutt og potensiell risiko for pasient eller andre kan man vurdere sedativa.

Question 26

Hvilke av følgende svaralternativer er ikke typisk for personlighetsforstyrrelser?

1. Gjennomgripende
2. Vedvarende
3. Forstyrrende, plagsom
4. Debut i voksen alder
5. Problemer ved å beholde arbeidsforhold

Answer 26

4. Debut i voksen alder er ikke typisk for personlighetsforstyrrelser.

Question 27

Hvilken av følgende personlighetsforstyrrelser er vanligere hos kvinner enn menn?

1. Paranoid personlighetsforstyrrelse
2. Schizoid personlighetsforstyrrelse
3. Antisosial personlighetsforstyrrelse
4. Anankastisk personlighetsforstyrrelse (ICD-10) / OCD
5. Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse / borderline

Answer 27

5. Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse / borderline

Question 28

Et individ med obsessive-compulsive personlighetsforstyrrelse (OCD) vil utvise hvilke(t) av følgende karaktertrekk?

1. Unormale perfeksjonismetendenser
2. Veldig opptatt av ryddighet
3. Tendens til å være en regelrytter, følge regler
4. Alle ovenfor

Answer 28

4. Alle ovenfor

Question 29

Et individ med narsissistisk personlighetsforstyrrelse vil rutinemessig overvurdere sine egne evner og skryte opp egne bragder. Dette karakteriseres av …

1. Et gjennomgripende behov for beundring fra andre
2. Manglende evne til realitetsorientering
3. Impulsiv atferd, som rusmiddelbruk
4. Abnormale referanseideer.

Answer 29

1. Et gjennomgripende behov for beundring fra andre

Question 30

Begrepene “sosiopat” og “psykopat” brukes noenganger for å beskrive hvilken personlighetsforstyrrelse?

1. Histrionisk/ dramatiserende personlighetsforstyrrelse
2. Antisosial personlighetsforstyrrelse
3. Paranoid personlighetsforstyrrelse
4. Schizotyp personlighetsforstyrrelse/ schizotyp lidelse

Answer 30

2. Antisosial/ dyssosial personlighetsforstyrrelse

Question 31

Hvilke av følgende alternativer er ikke karakteristisk for individer med paranoid personlighetsforstyrrelse?

1. Unngår nære relasjoner
2. Unngår offentlige rom, åpne plasser
3. Er ofte spontant aggressive mot andre
4. Føler ofte at de har blitt forrådt av andre

Answer 31

2. Unngår offentlige rom, åpne plasser

Minner mer om sosialangst, agorafobi.

Question 32

Hvilke av følgende alternativer regnes som hovedtrekkene ved unnvikende personlighetsforstyrrelse?

1. Vedvarende sosial hemning
2. Føler seg utilstrekkelig
3. Hypersensitiv mot negative kommentarer og vurderinger
4. Alle over

Answer 32

4. Alle over