Eksamen psykiatri og allmennmedisin

Question 1

Nina 45 år kommer på legekontoret og lurer på hvorfor hun er så sliten. Nina jobber som pedagogisk leder i en barnehage. Nina er gift med Per som skadet seg i ryggen for ni måneder siden. Hun forteller at de snakker lite sammen, at de krangler om småting, og hun er bekymret over at Per har mye smerter. Hun gråter når hun snakker om forholdet til Per.

Barnehagen har de siste årene fått en mer anstrengt økonomi, og de tar ikke lenger inn vikar ved sykdom hos de ansatte. Nina må derfor oftere trå til inne på avdelingen, og hun får mindre tid til utviklingsarbeid og oppfølgning av de ansatte. Hun føler ofte at dagene ikke strekker til hverken på jobb eller hjemme. For å få sove tar hun et par glass rødvin om kvelden. Hun lurer på om hun er deprimert.

Du oppfatter henne som depressiv og velger å gjøre en MADRS for å vurdere hvor alvorlig depresjonen er. Nevn minst 5 symptomer eller tegn som etterspørres i testen.

Answer 1

MADRS (Montgomery and Aasberg Depression Rating Scale) består av 10 emner; 1 er legeobservert og 9 er spørsmål som legen stiller.

1. Synlig tristhet - legeobservert
2. Tristhet
3. Indre spenning
4. Redusert nattesøvn
5. Svekket appetitt
6. Konsentrasjonsvansker
7. Initiativløshet
8. Svekkede følelsesmessige reaksjoner
9. Depressivt tankeinnhold
10. Suicidaltanker

Minst 5 av 10. 1 kan også være begrepet “energiløshet” da dette står sentralt for diagnosen depresjon.

Question 2

Personer med alvorlige psykiske lidelser har høyere dødelighet enn normalbefolkningen.

I hvilket størrelsesområde er gjennomsnittlig reduksjon i levetid for pasienter med alvorlige psykiske lidelser i henhold til aktuelle internasjonale anslag?

1. 1-5 år
2. 5-10 år
3. 15-20 år
4. 20 – 25 år
5. 25 – 30 år

Answer 2

3: 15-20 år

Question 3

Angi de fire viktigste faktorene (i listen under) som kan ligge til grunn for økt somatisk sykelighet og dødelighet hos personer med alvorlig psykisk lidelse.

1. Livsstilsfaktorer (kosthold, røyking, mindre fysisk aktivitet)
2. Felles genetiske risikofaktorer
3. Faktorer knyttet til psykiatriske symptomer (mistenksomhet, neglect, tilbaketrekking/sosial isolasjon, nedsatt kognitiv funksjon)
4. Mindre grad av undersøkelse, oppfølging og behandling for somatisk lidelse
5. Risiko knyttet til svangerskap (røyking, kosthold, inflammasjon, infeksjon hos mor)
6. Medikamentelle bivirkninger (vektøkning, endring i lipidprofil)
7. Kronisk stress («allostatic load»)

Answer 3

1, 3, 4 og 6. Minimum 3/4

• Livsstilsfaktorer (kosthold, røyking, mindre fysisk aktivitet)
• Faktorer knyttet til psykiatriske symptomer (mistenksomhet, neglect, tilbaketrekking/sosial isolasjon, nedsatt kognitiv funksjon)
• Mindre grad av undersøkelse, oppfølging og behandling for somatisk lidelse
• Medikamentelle bivirkninger (vektøkning, endring i lipidprofil)

Question 4

Debuterer bipolar lidelse oftest med mani eller med depresjon?

Answer 4

Depresjon

Question 5

Ved bipolar-I lidelse, hvor stor del av livet sitt vil pasienten oppleve seg deprimert?

1. 5-10%
2. 10-20%
3. 30-50%
4. 60-70%
5. Over 70%

Answer 5

3: 30-50%

Question 6

Hva er den viktigste risikofaktoren for utvikling av Alzheimers sykdom i aldersgruppen < 65 år? (Nevn kun en faktor)

Answer 6

Genetikk:

• Mutasjon på kromosom 1, 14 eller 21. Dannelsen av presenilin 1 og/eller 2 som fremmer dannelsen av γ- ϐ-amyloid 1-42 som igjen aggregerer til ϐ-amyloide plaque.
• Minimum: Genetisk predisposisjon

Question 7

Hva er den vanligste risikofaktoren for utvikling av Alzheimers sykdom i aldersgruppen > 65 år?

1. Høyt blodtrykk
2. Alder
3. Redusert cerebral perfusjon
4. Sosial isolasjon

Answer 7

2: Alder

Question 8

Beskriv kort hypotesen om den biokjemiske årsakssammenhengen i den «amyloide kaskaden» i utviklingen av Alzheimers sykdom

Answer 8

• γ- og ϐ-sekretase spalter amyloid precursor protein (APP) på feil sted med dannelse av ϐA 1-42 som ikke er oppløselig i cerebrospinalvæsken og aggregerer til ϐA oligomerer og videre til ϐ-amyloide plaque som er nevrotoksiske og utløser hyperfosforilering av tau-proteinet i nevronet og dannelsen av nevrofibrillære tangles.
• Minimum: Spalting av APP på feil sted og dannelsen av ϐ-amyloide plaque som er nevrotoxiske.

Question 9

Nevn tre (og kun tre) symptomer, hvorav minst ett må være til stede, for at det skal foreligge en depressiv episode ifølge ICD-10 kriteriene

Answer 9

1. Senket stemningsleie
2. Interesse- og gledesløshet
3. Energitap/ økt trettbarhet

Question 10

Nevn to (og kun to) symptomer, hvorav ett må være tilstede, for at det skal foreligge en manisk/ hypoman episode, ifølge ICD-10 kriteriene.

Answer 10

1. Hevet/ ekspansivt/ euforisk stemningsleie
2. Irritabilitet

Question 11

Det er flere typer symptomer som gjør at en pasient kan få diagnostisert schizofreni.

Hvilke symptomer er det som kalles for negative symptomer i denne sammenhengen?

Answer 11

Med negative symptomer refereres det til

1. Nedsatt følelsesmessig reaksjonsevne
2. Nedsatt motivasjon
3. Sosial apati (manglende sosial interesse)
4. Anhedoni (manglende evne til å føle glede)

Question 12

Nevn minst tre somatiske sykdommer som kan overses hvis det også foreligger psykiatriske symptomer

Answer 12

1. Endokrinologiske sykdommer
   
   • F.eks. hypo- og hypertyreose, Cushings eller Addisons syndrom, parathyreoidisme
2. Epilepsi uten klassiske kramper
3. Genetiske sykdommer
4. Cancer
   
   • tumor, paraneoplastiske syndromer
5. Infeksjoner

Question 13

Hvilket av følgende psykiske symptomer/ symptomkombinasjoner gir sterkest indikasjon på underliggende somatisk sykdom?

1. Synshallusinasjoner og forvirring
2. Hørsels- og lukthallusinasjoner
3. Paranoide vrangforestillinger og hørselshallusinasjoner
4. Mani og hørselshallusinasjoner

Answer 13

1. Synshallusinasjoner og forvirring

Question 14

Det er flere typer symptomer som gjør at en pasient kan få diagnostisert schizofreni. Hva refereres til med negative symptomer?

Answer 14

Med negative symptomer refereres det til

1. Nedsatt følelsesmessig reaksjonsevne
2. Nedsatt motivasjon
3. Sosial apati (manglende sosial interesse)
4. Anhedoni (manglende evne til å føle glede)

Question 15

På legevakt blir du oppring av en fortvilet mor. Foreldrene til Rune, 17 år, har vært bekymret for ham de siste månedene da han har kuttet ut vennene sine, sover utover dagen og ikke vil på skolen. Han virker uinteressert i fritidsinteressene sine som fotballtrening. Han isolerer seg på rommet sitt og nekter foreldrene å komme inn. Han har også gått ned i vekt den siste tiden og mor har merket at han skjelver på hendene. De siste to dagene har han hatt en påfallende atferd. Han ler høyt av ingenting, snakker med seg selv, forteller utrolige ting og sover lite. Han har også et stirrende blikk som er uvanlig for ham.

Hvilken psykiatrisk lidelse er mest forenlig med den sykehistorien Runes mor presenterer?

1. Bipolar lidelse
2. Schizofreni
3. Rusmiddelutløst psykose
4. Depressiv psykose

Answer 15

2. Schizofreni.

Sykehistorien er relativt klassisk for schizofreni med gradvis isolering, dårligere ivaretakelse av eget selv og hallusinasjoner.

Grunnen til at bipolar lidelse blir mindre aktuelt å mistenke enn schizofreni er mangelen på spesifikke manisymptomer som høyt tempo og ukritisk atferd.

Den gradvise forverringen gjør at en rusutløst psykose blir mindre sannsynlig.

En depressiv psykose kan være aktuelt, men er sjelden og går den gradvise veien fra en klassisk depresjon som blir dypere og dypere. Lite sannsynlig med en slik utvikling i løpet av noen måneder.

Question 16

Hvilken av de følgende tilstander vil gi mest grunnlag for å mistenke en mulig begynnende psykoselidelse hos en ungdom?

1. Konsentrasjonsvansker, atferdsproblemer og depressive symptomer
2. Angst, skolefravær, selvskading og selvmordstanker.
3. Tilbaketrekning/ isolering, nedsatt hygiene, undring rundt egen person og depressive symptomer
4. Depressive symptomer, nedsatt energi, redusert matlyst, negative tanker og dårlig søvn

Answer 16

3: Tilbaketrekning/ isolering, nedsatt hygiene, undring rundt egen person og depressive symptomer.

Spesielt undringen rundt egen person men også nedsatt hygiene er suspekt her.

De andre alternativene beskriver mer ungdom som sliter med angst og depresjon.

Question 17

Hva er den vanligste debutalder for psykoselidelser?

1. Mellom 0 – 15 årsalderen
2. Mellom 15-30 årsalderen
3. Mellom 30-45 årsalderen
4. Mellom 60-75 årsalderen

Answer 17

2: Mellom 15-30 årsalderen

Question 18

Hvilken komorbid lidelse har omtrent halvparten av pasienter med schizofreni?

1. Hypertensjon
2. ADHD
3. Trichotillomani
4. Rusmisbruk

Answer 18

4. Rusmisbruk.

Question 19

En viktig nevropatologisk forandring ved schizofreni er tap av grå substans fra frontale og temporale kortikale områder.

Hvilket utsagn er mest korrekt når det gjelder tap av grå substans i korteks?

1. Kan forklares med en økning i dopaminergisk mesolimbisk nevrotransmisjon.
2. Er assosiert med nedsatt GABA-ergisk nevrotransmisjon
3. Er assosiert med forminskning av ventriklenes størrelse
4. Kan forklares med skader i thalamus som fører til mindre eksitatorisk input i korteks

Answer 19

4. Kan forklares med skader i thalamus som fører til mindre eksitatorisk input i korteks

Question 20

Det viser seg at Rune (17) fikk diagnosen ADHD som barn. Han ble medisinert med metylfenidat fra 7 årsalderen, men sluttet med medisinene 15 år gammel. Foreldrene er redde for at Rune skal bli avhengig av rusmidler pga. plagene sine.

Et biologisk perspektiv på utvikling av rusmiddelavhengighet tar utgangspunkt i at bruk av rusmidler medfører patofysiologiske endringer i sentralnervesystemet.

Ut fra et slikt perspektiv kan abstinensopplevelsen ved forsøk på å avslutte langvarig, betydelig rusmiddelbruk forklares. Abstinensopplevelsene er knyttet til redusert frigjøring av signalsubstanser som igjen fører til – hva?

1. Redusert dopaminerg aktivitet
2. Redusert kolinerg aktivitet
3. Økt adrenerg aktivitet
4. Økt GABAerg aktivitet

Answer 20

1. Redusert dopaminerg aktivitet

Question 21

Hvilken type dopaminerg dysfunksjon i hjernen gir positive symptomer (hallusinasjoner og vrangforestillinger) ved psykoser?

1. For mye dopaminerg nevrotransmisjon i nigrostriale nervebaner
2. For mye dopaminerg nevrotransmisjon i mesolimbiske nervebaner
3. Lav dopaminerg nevrotransmisjon i mesokortikale nervebaner
4. Lav dopaminerg nevrotransmisjon i mesolimbiske nervebaner

Answer 21

2. For mye dopaminerg nevrotransmisjon i mesolimbiske nervebaner.

Økning av dopamin i mesolimbiske nervebaner gir psykoser via stimulering av D2 dopaminreseptorer her.

Lav dopaminerg nevrotransmisjon i mesokortikale nervebaner kan være assosiert med negative og affektive symptomer ved psykoser.

For lav dopaminerg nevrotransmisjon i nigrostriale nervebaner gir ekstrapyramidale bivirkninger (parkinsonistiske bivirkninger av antipsykotika, spesielt av lavdose typiske antipsykotiske LM som haloperidol).

Question 22

Hvilke to typer personlighetsforstyrrelser er de vanligste å se hos ungdom?

1. Paranoid og schizoid
2. Emosjonelt ustabil og dyssosial
3. Engstelig og avhengig
4. Dramatiserende og tvangspreget

Answer 22

2: Emosjonelt ustabil og dyssosial

Question 23

Mange faktorer spiller inn for utvikling av personlighetsforstyrrelser.

Hva regnes som den viktigste faktoren for utvikling av personlighetsforstyrrelser?

1. Usikker tilknytning i barndommen
2. Genetisk arv
3. Mobbing
4. Rusmisbruk under svangerskap

Answer 23

1. Usikker tilknytning i barndommen

Dette er hovedteorien for utvikling av personlighetsforstyrrelser per dags dato.

De andre alternativene er selvsagt generelle risikofaktorer for sykdom generelt, både psykisk og fysisk, men de er ikke spesifikke nok svar.

Question 24

Kan man stille diagnosen personlighetsforstyrrelse før fylte 18 år?

1. Nei. Personlighetsforstyrrelsesdiagnoser settes konsekvent ikke før fylte 18 år, da ungdommen er under utvikling
2. Ja, diagnosen kan benyttes hos de over 16 år med symptomvarighet på minst 1 år, men man er tilbakeholden med å sette diagnosen så tidlig.
3. Ja. Diagnosen kan benyttes hos de over 12 år med symptomvarighet på minst 1 år, men man er tilbakeholden med å sette diagnosen så tidlig.
4. Ja. Personlighetsforstyrrelse er bland de vanligste diagnosene som settes i barne- og ungdomspsykiatri.

Answer 24

2: Ja, diagnosen kan benyttes hos de over 16 år med symptomvarighet på minst 1 år, men man er tilbakeholden med å sette diagnosen så tidlig.

Dette pga. at ungdomstiden er en ustabil fase med mye emosjoner. På tross av dette kan symptomtrykket være så tydelig og satt at man likevel kan sette diagnosen om man har vurdert over ett år minst.

Må imidlertid være over 16 år før diagnosen settes. Det er sjelden dette skjer.

Question 25

En 23 år gammel mann oppsøker deg som fastlege pga. hasjmisbruk. Han har brukt det daglig det siste året, også på jobb. Dette ble oppdaget av arbeidsgiver som ga beskjed om at han får sparken om han ikke slutter. Han ønsker hjelp til å slutte med hasj, og å dokumentere rusfrihet.

Klinisk undersøkelse er normal, og det er ingen objektiv ruspåvirkning ved undersøkelsen. Han har førerkort for vanlig personbil. Du informerer ham om at førerkortforskriftens helsekrav ikke er oppfylt.

Hva skal til for at han igjen kan kjøre bil?

1. Totalavhold fra hasj og dokumentert rusfrihet i 6 mnd.
2. Uttalelse fra relevant spesialist og dokumentert rusfrihet i 3 mnd.
3. Dispensasjon fra helsekravene fra fylkeslegen og dokumentert rusfrihet i 3 mnd.
4. Vandelsattest fra politiet og dokumentert rusfrihet i 6 mnd.

Answer 25

1. Totalavhold fra hasj og dokumentert rusfrihet i 6 mnd.

Fasit: Bruk av illegale rusmidler er ikke nødvendigvis uforenlig med å inneha førerkort, så sant bruken er sporadisk, ikke medfører helseskade og holdes adskilt fra bilkjøring. I dette tilfellet foreligger avhengighet og bruk i et omfang som klart er uforenlig med førerkortforskriftens helsekrav. I denne situasjonen kreves totalavhold fra illegale rusmidler og at dette dokumenteres med egnede prøver i 6 mnd., før kjøring kan gjenopptas, se https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/forerkortveilederen.

Alternativ A er derfor korrekt svar. Det er ikke krav til uttalelse fra spesialist, og spesialist kan ikke frita fra kravet til 6 mnd. dokumentert rusfrihet.

Svar B er derfor feil. Dersom pasienten følger behandlingsopplegget og klarer å dokumentere rusfrihet i 6 mnd, er det heller ikke meldeplikt til fylkeslegen. Midlertidig kjøreforbud er da til strekkelig, men ved ”sprekk” eller uteblivelse fra avtalt oppfølging, inntrer meldeplikten umiddelbart. (En annen sak er at fylkeslegen neppe kan dispensere fra kravet om 6 mnd. dokumentert rusfrihet. Det kan bare gjøres når det er ”åpenbart urimelig” å avslå dispensasjon).

Alternativ C er derfor heller ikke korrekt.

Det er ikke krav til politiattest i førerkortforskriften (alternativ D), og politiet skal heller ikke involveres med mindre det er snakk om å avverge kjøring i ruspåvirket tilstand i umiddelbar framtid.

Question 26

Du kjører legevakt og er på hjemmebesøk hos en mann på 42 år som bor hjemme hos sine foreldre. Han har en kjent schizofrenidiagnose, og de siste dagene har foreldrene merket at han har blitt mer mistenksom, sint og har snudd døgnet. Når du snakker med ham finner du at han har hørselshallusinasjoner i form av kommanderende stemmer, og han beskriver at foreldrene er ute etter å forgifte ham.

Du diskuterer muligheten for innleggelse med pasienten, men dette ønsker han ikke.

Hvilke elementer er viktigst å legge vekt på når du vurderer pasientens samtykkekompetanse?

1. Graden av psykose. Ved alvorlige vrangforestillinger er samtykkekompetansen alltid redusert.
2. Uttalt fare for at pasienten kan skade seg selv eller andre.
3. Pasientens evne til å vurdere gitt informasjon, resonnere og uttrykke motforestillinger.
4. Pasientens evne til forstå gitt informasjon, anerkjenne den, resonnere og gjøre et valg.

Answer 26

4: Pasientens evne til forstå gitt informasjon, anerkjenne den, resonnere og gjøre et valg.

Begrunnelse: FARV (forstå, anerkjenne, resonnere og velge) inngår i nye retningslinjer for vurdering av samtykkekompetanse etter lovendring i Lov om psykisk helsevern.

A er feil fordi psykose ikke alltid innebærer redusert samtykkekompetanse, FARV må alltid vurderes.

B er feil fordi fare skal vurderes separat, ikke som del av vurderingen av om samtykkekompetanse foreligger eller ikke.

C er mindre korrekt enn D, «evne til å gjøre et valg» inkluderer mer enn å «uttrykke motforestillinger».

Question 27

Personer med høyt forbruk av rusmidler eller bedøvende legemidler kan vurderes til ikke å tilfredsstille helsekravene for førerett for motorkjøretøy. Fastlege og psykolog skal vurdere om melding om pasienten/situasjonen skal sendes.

Hvor skal eventuell melding sendes?

1. Fylkesmannen i pasientens fylke.
2. Politiet i pasientens politidistrikt.
3. Nærmeste lensmannskontor.
4. Til pasientens fastlege, som melder videre til rett instans.

Answer 27

1. Fylkesmannen i pasientens fylke.

Begrunnelse: For pasient som vurderes til ikke å tilfredsstille helsekravene for førerett for motorkjøretøy på grunn av høyt forbruk av rusmidler eller bedøvende legemidler, skal lege eller psykolog vurdere å sende melding om situasjonen til Fylkesmannen i pasientens fylke.

Question 28

En 76 år gammel mann kommer til legekontoret sammen med sin kone. De er begge bekymret for at han har begynt å bli dement, han har det siste året blitt svært glemsk. Han kommer ofte hjem fra handletur uten å ha med seg det han hadde planlagt å kjøpe, og klarer ikke å følge opp avtaler. Kona synes han har endret seg, han er mer ukritisk og det er vanskelig å opprettholde sosial aktivitet slik de har hatt tidligere.

Du ønsker å utrede ham nærmere med tanke på kognitiv svikt og mulig utvikling av demens.

Hvordan defineres begrepet “mild kognitiv svikt”?

1. Demenstilstand med Mini Mental Status score over 23
2. Hukommelsesvansker, men forøvrig normal fungering i dagliglivet
3. Demenstilstand hvor MR caput er normal
4. Hukommelsesvansker med ischemiske forandringer i hvit substans

Answer 28

2: Hukommelsesvansker, men forøvrig normal fungering i dagliglivet

Begrunnelse: B er den vanligste definisjon av mild kognitiv svikt.

A er mindre riktig, MMS 20-26 indikerer mild kognitiv svikt men er kun en indikasjon, mange forhold som kan påvirke en MMS score.

C er altfor uspesifikk, MR caput har lav sensitivitet og kan være normal også ved mer alvorlig kognitiv svikt.

D er feil fordi begrepet «mild kognitiv svikt» ikke sier noe om årsak.

Question 29

Det er vanlig å klassifisere sykdommer som fører til demens i tre hovedkategorier, hvilke tre kategorier?

1. Degenerative hjernesykdommer, vaskulær demens, andre demensformer
2. Alzheimer demens, vaskulær demens, sekundær demens
3. Alzheimer/lewy body demens, vaskulær demens, sekundær demens
4. Degenerative hjernesykdommer, vaskulær demens, sekundær demens

Answer 29

4: Degenerative hjernesykdommer, vaskulær demens, sekundær demens

Begrunnelse: D er vanlig hovedinndeling av sykdommer som fører til demens.

B og C har med mer spesifikke typer demens.

A er mindre spesifikk og derfor mindre riktig enn D.

Question 30

Hvilket utsagn knyttet til Alzheimers demens er mest riktig?

1. Lav utdannelse øker risiko for utvikling av Alzheimers demens
2. Arv betyr svært lite i forhold til utvikling av Alzheimers demens
3. Spinalvæske undersøkelse gir lite tilleggsinformasjon ved utredning av Alzheimers demens.
4. Alzheimers demens er den nest vanligste demensformen.

Answer 30

1. Lav utdannelse øker risiko for utvikling av Alzheimers demens

Begrunnelse: B er ikke riktig, det er signifikant økt risiko for Alzheimer knyttet til arv.

C: Det er relativt høy sensitivitet og spesifisitet ved bruk av spinalvæskemarkører ved Alzheimer.

D: Alzheimer er den vanligste typen demens.

Question 31

Hva særpreger frontotemporallappsdemens (FTD)?

1. Ved FTD rammes hukommelse tidligere enn ved Alzheimers demens
2. Ved FTD er innsikt i egen sykdom bevart langt ut i forløpet
3. Ved FTD er svekket impulskontroll vanlig
4. FTD utvikler seg mye raskere enn f eks Alzheimers demens

Answer 31

3: Ved FTD er svekket impulskontroll vanlig

Begrunnelse:

A er feil, hukommelse rammer tidligere ved Alzheimer enn ved FTD.

B er feil, FTD kjennetegnes ved endret atferd/personlighet tidlig i forløpet, ofte liten sykdomsinnsikt.

C er riktig, vanlig symptom ved FTD.

D er feil, Alzheimers demens utvikler seg som hovedregel like raskt eller raskere enn FTD.

Question 32

En 60 år gammel kvinne kommer på legekontoret og forteller at hun har blitt økende nedfor de siste par månedene. Du kjenner henne ikke fra tidligere, hun har skiftet fastlege flere ganger.

Hun forteller at hun har vanskeligheter med å sove, grubler mye, orker ikke noen ting. Hun bruker antihypertensiva pga høyt blodtrykk, ellers ingen medisiner. Jobber som renholder, men klarer ikke å gå på jobb slik hun har det nå.

Hvilke tre hovedsymptomer definerer en klinisk depresjon?

1. Nedsatt stemningsleie, vekttap og søvnforstyrrelser
2. Nedsatt stemningsleie, tap av glede og energitap
3. Tap av glede, søvnforstyrrelser og vekttap
4. Nedsatt stemningsleie, selvmordstanker og vekttap

Answer 32

2: Nedsatt stemningsleie, tap av glede og energitap.

B beskriver de absolutt viktigste symptomene ved depresjon, og er mest riktig. A, C og D er mindre riktig fordi energitap ikke er inkludert.

Question 33

En pårørende til en pasient som har hatt en traumatisk hjerneskade har fått vite av en nevropsykolog at pasienten kan ha problemer med eksekutive funksjoner.

Hvilken av følgende kognitive funksjoner er det mest sannsynlig at pasienten har problemer med?

1. Hukommelsen
2. Angst
3. Planlegging
4. Språket

Answer 33

3: Planlegging

Question 34

Hva er det mest vanlig debuttidspunkt for schizofreniforme psykoselidelser?

1. 15-30 årsalderen
2. 0-15 årsalderen.
3. 60-75 årsalderen
4. 30-45 årsalderen

Answer 34

1. 15-30 årsalderen

Question 35

En god venn henvender seg til deg privat fordi du er lege, og forteller at han de siste ukene har følt seg nedfor og uten energi. Han sier ikke så mye, men du blir bekymret for ham og vurderer å snakke med kona hans for å finne ut hvordan han egentlig har det.

Er taushetsplikten til hinder for at du kan kontakte kona hans?

1. Du kan kontakte kona hans siden du ikke er hans behandlende lege
2. Du kan kontakte kona hans, men bare hvis du har spurt ham og han har samtykket til det
3. Du kan ikke kontakte kona hans fordi du ikke har lov til å diskutere med tredjepart hvis du ikke er behandlende lege
4. Du kan ikke kontakte kona hans fordi du alltid har taushetsplikt selv om spørsmålet framkommer i en privat sammenheng

Answer 35

2: Du kan kontakte kona hans, men bare hvis du har spurt ham og han har samtykket til det

Question 36

Du er fastlege for en 60 år gammel kvinne som de siste seks månedene blitt behandlet for depresjon med regelmessige samtaler og antidepressiva i kombinasjon. Hun angir å ha blitt noe bedre, men effekten er ikke slående.

Hun har hatt flere depresjonsperioder i løpet av livet, hun beskriver også at hun i lange perioder har hatt en voldsom energi med høyt aktivitetsnivå. I slike perioder har hun følt seg svært oppstemt, men også mer utålmodig og irritabel. Hun har da hatt behov for mindre søvn.

Av journal framgår at hun etter første svangerskap var innlagt i tre uker med det som ble oppfattet som paranoide vrangforestillinger.

Du lurer nå på om hennes depressive symptomer kan være ledd i en bipolar lidelse. Hvorfor? Hvilke av hennes to symptomer sannsynliggjør at hun har hatt en manisk/ hypoman episode?

1. Paranoide vrangforestillinger og økt irritabilitet
2. Oppstemthet/hevet stemningsleie og depressive tanker
3. Oppstemt/hevet stemningsleie og økt irritabilitet
4. Søvntap og økt irritabilitet

Answer 36

3: Oppstemt/hevet stemningsleie og økt irritabilitet

Question 37

Hvilken komorbid lidelse har omtrent halvparten av pasienter med schizofreni?

1. Rusmiddelmisbruk
2. Personlighetsforstyrrelse
3. ADHD
4. Trichotillomani

Answer 37

1. Rusmiddelmisbruk

Question 38

Du er fastlege for en ung kvinne som har vært innlagt i psykiatrisk avdeling to ganger tidligere med mistanke om psykose. Hun kommer nå til legekontoret sammen med mor, som er svært bekymret. Over tid har pasienten isolert seg mer og mer hjemme, er mistenksom og snakker med seg selv. Mor er redd for at hun er i ferd med å utvikle en alvorlig psykisk lidelse.

Hva er negative symptomer?

1. Affektavflatning og tankeblokk
2. Paranoide vrangforestillinger og hørselshallusinasjoner
3. Dårlig hygiene og manglende arbeidsevne
4. Nedstemthet og energiløshet

Answer 38

1. Affektavflatning og tankeblokk

Question 39

Ved schizofreni er det observert en patologisk aktivering av immunrespons.

Hvilken type gliaceller i sentralnervesystemet er involvert i denne typen immunrespons?

1. Astrocytter
2. Mikroglia
3. Kornceller i lillehjernen
4. Schwannske celler

Answer 39

2: Mikroglia

Question 40

Hvilke to typer personlighetsforstyrrelser er de vanligste å se hos ungdom?

1. Emosjonelt ustabil og dyssosial
2. Engstelig og unnvikende
3. Dramatiserende og tvangspreget
4. Paranoid og schizoid

Answer 40

1. Emosjonelt ustabil og dyssosial

Question 41

Du har primærvakt på psykiatrisk akuttpost. En 32 år gammel mann innlegges, han framstår oppstemt og snakker høyt og usammenhengende. Pårørende beskriver at han den siste uken har vært oppfarende og irritabel, og han har sovet svært lite.

Av henvisningsskrivet fra fastlegen framkommer at pasienten har hatt en tilsvarende episode med innleggelse for 5 år siden, han har også hatt en periode med alvorlige depressive tanker med ønske om å ta sitt eget liv.

Hva er mest sannsynlig diagnose?

1. Tilbakevendende depressiv lidelse
2. Manisk episode
3. Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse
4. Bipolar affektiv lidelse

Answer 41

4: Bipolar affektiv lidelse

Question 42

Du blir som lege kontaktet av sønn til en mann på 79 år. Sønnen forteller at faren har endret seg betydelig siste 4 dager. Familien har merket gradvis kognitiv svekkelse siste året, men rask forverring med nattlig uro og synshallusinasjoner siste dager.

Hvilken vurdering er mest riktig?

1. Du mistenker akutt delir selv om endringer har gått over flere dager
2. Du mistenker at Leif kan ha Lewy Body Demens, da det har vært utvikling av kognitiv svikt over tid, og episoder med rask innsettende synshallusinasjoner er vanlig ved Lewy Body Demens
3. Du mistenker at han har demens, hvor det kan inntre brå endring, når pasienten har brukt opp sin mentale reservekapasitet.
4. Tilstanden minner mest om abstinensreaksjon som kommer etter langvarig drikke periode, og det vil være viktig å spørre ut angående alkoholbruk.

Answer 42

1. Du mistenker akutt delir selv om endringer har gått over flere dager

Question 43

En 22 år gammel kvinne kommer til deg som fastlege sammen med mor, som forteller at familien har vært svært bekymret for henne de siste 3-4 månedene. Hun har isolert seg, har dårlig matlyst og bryr seg mindre om hygiene og påkledning enn tidligere.

Hun begynte å studere for ett år siden, men har ikke klart å følge opp forelesninger. Jenta sier ikke så mye, men forteller etter hvert at hun har følt seg nedfor, engstelig og «merkelig» de siste månedene. Hun synes det er vanskelig å konsentrere seg på studiet, sier spontant at hun snart ikke orker mer. Du observerer at hun har arr etter risping på håndleddene.

Hvilke av symptomene beskrevet nedenfor gir mest grunnlag for å mistenke psykoselidelse?

1. Depressive symptomer, nedsatt energi, redusert matlyst og dårlig søvn.
2. Konsentrasjonsvansker, atferdsproblemer og depressive symptomer.
3. Tilbaketrekning/isolering, nedsatt hygiene, undring rundt egen person og depressive symptomer.
4. Angst, skolefravær, selvskading og selvmordstanker

Answer 43

3: Tilbaketrekning/isolering, nedsatt hygiene, undring rundt egen person og depressive symptomer.

Question 44

Du jobber på legevakt, og mottar en 21-årig kvinne som har kuttet seg overflatisk i armen. Det framgår av journal at hun ved gjentatte anledninger har påført seg kuttskader på underarmen med tapetkniv og har fått behandling/suturering på legevakt og hos fastlege.

Hun er henvist til voksenpsykiatrisk poliklinikk for utredning og behandling, og har fått diagnosen F 60.4 Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse. Når man forsøker å forstå motivasjonen for denne type atferd er det vanlig å tenke at selvpåført skade reduserer en indre spenning.

Ved siden av reduksjon av indre spenning, hvilken av disse faktorene tenker man først og fremst kan forklare/motivere gjentakende, selvpåført egenskade hos en pasient?

1. Et underliggende ønske om å skade andre.
2. Et uttrykk for avhengighet av selvskadingen.
3. Dramatiserende oppførsel med ønske om oppmerksomhet.
4. Ønske om å være syk og derigjennom være i behov av behandling.

Answer 44

2: Et uttrykk for avhengighet av selvskadingen.

Question 45

Kan ungdom under 18 år diagnostiseres med personlighetsforstyrrelse i Barne- og ungdomspsykiatrisk spesialisthelsetjeneste?

1. Ja, personlighetsforstyrrelser er en av de vanligste diagnosene som settes i barne- og ungdomspsykiatri.
2. Ja, det er en uproblematisk diagnose å sette hos de over 16 år fordi personligheten da i stor grad er satt.
3. Nei, personlighetsforstyrrelsesdiagnoser settes konsekvent ikke fordi ungdommen er under utvikling.
4. Man er generelt tilbakeholdne, men diagnosen kan settes hos de over 16 år med symptomvarighet på minst 1 år.

Answer 45

4: Man er generelt tilbakeholdne, men diagnosen kan settes hos de over 16 år med symptomvarighet på minst 1 år.

Question 46

Betyr arvelighet mye for utviklingen av schizofreni? Evt. hvor mye betyr arvelighet for utviklingen av schizofreni?

1. Ja, schizofreni følger Mendels arvelover
2. Ja, når et av søsknene i et enegget tvillingpar utvikler schizofreni, er risikoen 98% for at den andre tvillingen også utvikler syndromet
3. Ja, både genetikk og miljø spiller en rolle i utviklingen av schizofreni
4. Nei, det er kun miljøfaktorer som er avgjørende for utviklingen av schizofreni.

Answer 46

3: Ja, både genetikk og miljø spiller en rolle i utviklingen av schizofreni

Question 47

En pasient på 68 år kommer til deg sammen med sin datter. Det er datteren som fører ordet, og det er hun som kommer med sin far til deg som er fastlege for pasienten. Hun forteller at pasienten har endret seg gradvis siste to år, han har mindre hemninger i sosiale situasjoner.

Hun har googlet symptomer og lurer på om faren kan ha frontotemporallappsdemens (FTD), pasienten mener selv dette er feil og har ingen opplevelse av at han har endret seg.

Hvilke symptomer kan være typisk for FTD i tillegg til manglende hemninger og liten sykdomsinnsikt?

1. Langsom utvikling, tidlig tap av hukommelse
2. Langsom utvikling, gjentakende atferd
3. Tidlig tap av hukommelse, svært høy andel har psykotiske symptomer
4. Synshallusinasjoner og motorisk uro

Answer 47

2: Langsom utvikling, gjentakende atferd

Question 48

En mannlig student på 24 år har siden barndommen hatt diabetes, som har vært velregulert med insulin. Han har også hatt en del angstplager i oppveksten. Han oppsøker nå sin fastlege fordi han gjentatte ganger har følt seg svimmel.

Under en forelesning nylig hadde han besvimt, og da ble det bestilt en cerebral MR som ikke viste noe galt. Det har vært helt normalt blodtrykk, nevrologisk status, hørsel og Dix-Hallpikes test. Man fant ikke noe utløsende årsak til besvimelsen annet at han hadde følt seg generelt utilpass.

Svimmelheten arter seg som at omgivelsene begynner å gynge rundt ham. Det kommer særlig når han er sammen med mange mennesker, har ingen relasjon til måltider eller insulinsprøyter, og de varer gjerne bare noen sekunder men kan gjenta seg. Han blir engstelig for å besvime, og må ofte gå for seg selv og sette seg.

Hva er mest sannsynlige diagnose for hans svimmelhetsanfall?

1. Benign paroksysmal posisjonsvertigo
2. Hypoglykemianfall
3. Fobisk postural vertigo
4. Menieres sykdom

Answer 48

3: Fobisk postural vertigo

Question 49

Du er fastlege for en pasient på 36 år som er uføretrygdet for schizofreni. Hans mor ringer fordi pasienten ligger langt utover dagen og helst vil være alene. Mor er oppgitt fordi sønnen ikke har noe å gjøre. Du innkaller ham til time, han framstår rolig, sier lite, har lite mimikk og tar ikke opp noen problemer eller ønsker.

Følgende funn ble gjort: Vekt 78 kg, høyde 171 cm, BT 160/95, puls 78 regemessig, Hb 15,5 (13,4-17,0), TG 2,8 (0,45-2,6), fastende bl.s. 6,5 (4,0-6,0), FT4 16,4 (12-22), TSH 3,2 (0,27-4,20), serumspeil av risperidon 62 (20-120).

Hva er mest sannsynlige årsak til hans manglende aktivitet?

1. Negative symptomer
2. Depresjon
3. Bivirkning av antipsykotika
4. Metabolsk syndrom

Answer 49

1. Negative symptomer

Question 50

Du jobber på legevakta, og blir kontaktet av hybelnaboene til en 23 år gammel kvinne. De forteller at pasienten har vasket kontinuerlig de siste dagene. I dag har hun ikke villet låse opp døren, og naboene har observert at hun har limt aviser foran vinduet og koblet ut sikringene. Mandag sa hun til en av naboene at de ikke måtte drikke vannet fra springen for det kunne være giftig.

Du kommer på besøk, og snakker med pasienten. Hun virker skremt og forvirret, det framkommer at hun er tidligere frisk. Ingen familiær opphopning av psykisk sykdom. Hun har heller ikke brukt rusmidler. Hun studerer medisin, og har jobbet svært intenst frem mot eksamen i vår.

Hva er mest sannsynlige diagnose?

1. Depresjon med mani
2. Akutt forbigående psykose
3. Schizofreni
4. Tvangslidelse med vasketvang

Answer 50

2: Akutt forbigående psykose

Question 51

Hva er det mest vanlig debutalder for psykoselidelser?

1. Ingen vanlig debutalder.
2. Mellom 15-30 år.
3. Mellom 60-75 år.
4. Mellom 0-15 år.

Answer 51

2: Mellom 15-30 år.

Question 52

En 87 år gammel kvinne bor på sykehjemmet hvor du jobber som sykehjemslege en gang i uka. Hun har oppgjennom livet hatt psykiske plager i form av perioder med angst og depresjon, og har brukt medisiner mot dette tidligere. Hun plages med inkontinens.

Hun fikk plass på sykehjemmet for et år siden fordi hun hadde utviklet en demenssykdom og hadde stort tilsyns- og hjelpebehov. Vanligvis er hun blid og samarbeidsvillig, men den siste uken har hun vært irritabel, hun vandrer hvileløst rundt i avdelingen, motsetter seg hjelp og slår etter pleierne. En rask klinisk undersøkelse er normal.

Hvilke videre undersøkelser/tiltak er mest relevante?

1. Beroligende medisin (oksazepam)
2. Blodprøver og CT caput
3. Urin-stix og CRP
4. Adferdsregistrering

Answer 52

3: Urin-stix og CRP

Question 53

De siste 5-10 årene har det kommet stadig mer forskning som viser at aldersbetinget hørselstap kan gi økt risiko for en annen sykdomstilstand/ funksjonsnedsettelse.

Hvilken annen sykdomstilstand?

1. Økt risiko for lammelse av nervus fascialis
2. Økt risiko for demensutvikling.
3. Økt risiko for nedsatt syn.
4. Økt risiko for Menieres sykdom

Answer 53

2. Økt risiko for demensutvikling.

Question 54

En 70 år gammel mann skal utredes for tegn på kognitiv svikt pga mulig løsemiddelskade.

Hva er typisk for kognitiv svikt som kan tilskrives eksponering for løsemidler i arbeidet?

1. Symptomer og tegn på kognitiv svikt må ha startet under pågående eksponering, og gjerne ha stagnert ved opphør av eksponering.
2. Det må være andre nevrologiske utfall i tillegg, f.eks. parestesier eller smerter.
3. Symptomer og tegn på kognitiv svikt må ha progrediert også etter at den yrkesmessige eksponeringen opphørte.
4. Det må ha vært høygradig eksponering for løsemidler, 4-8 timer daglig, i minst 20 år.

Answer 54

1. Symptomer og tegn på kognitiv svikt må ha startet under pågående eksponering, og gjerne ha stagnert ved opphør av eksponering.

Question 55

Du er fastlege for en mann på 76 år som de siste 3-4 årene har endret seg. Han er i perioder nokså klar og orientert, i andre perioder fjern og desorientert og vanskelig å få kontakt med. Svekket hukommelse.

Hans datter sier at han av og til ser mennesker som ikke er der, og i det siste har han beskrevet at han ser en liten gutt som gjemmer seg bak kjøleskapet på kjøkkenet. Datter forteller at han har mye angst, han framstår også svært angstpreget i konsultasjonen. Ved nevrologisk undersøkelse finner du betydelig rigiditet og tremor.

Hvilke av pasientens symptomer gir størst grunnlag for å mistenke Lewy Body demens?

1. Angstsymptomer, svingende forløp og parkinsonisme
2. Svingende forløp, parkinsonisme og synshallusinasjoner
3. Angstsymptomer, svingende forløp og vrangforestillinger
4. Synshallusinasjoner, svingende forløp og angstsymptomer

Answer 55

2. Svingende forløp, parkinsonisme og synshallusinasjoner

Question 56

Du har legevakt og ei 15 år gammel jente kommer sammen med en venninne pga selvmordstanker. Hun har fortalt venninnen om en voldtekt utøvd av en to år eldre gutt hun traff på en fest for et par måneder siden. Hun har ikke fortalt dette til noen andre, men har grått mye enkelte dager og sovet dårlig de siste to-tre ukene, hatt mareritt og hatt høyt skolefravær. Hun klarer ikke konsentrere seg. Hun gjenopplever voldtekten spesielt når hun har lagt seg, og føler seg da helt lammet av tankene.

Hvilken tilstand er mest sannsynlig?

1. Depressiv episode
2. Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)
3. Akutt belastningslidelse
4. Panikkangst

Answer 56

2. Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

Question 57

Diagnostikk av ADHD er omdiskutert.

Kan diagnosen ADHD settes på voksne?

1. Ja, ADHD diagnosen kan stilles hos voksne, men ikke ved samtidig rusmiddelmisbruk.
2. Ja, ADHD er en lidelse som kan komme når som helst i livet. Det er ikke nødvendig å ha hatt den i barneårene.
3. Nei, voksne kan ikke ha ADHD. Dette er en diagnose som bare kan stilles hos barn.
4. Ja, voksne kan ha ADHD, men bare om symptomene har vært der siden barnealderen.

Answer 57

4. Ja, voksne kan ha ADHD, men bare om symptomene har vært der siden barnealderen.

Ikke uvanlig at voksne utredes og evt. diagnostiseres når barna deres utredes for, eller får, ADHD diagnosen. ADHD har høy grad av arvelighet.

Question 58

Du er fastlege og har det siste halve året hatt kontakt med en gutt på 19 år og hans foreldre. Første gang han kom beskrev han nedstemthet, søvnvansker og manglende energi, men i dagens øyeblikkelig hjelp-konsultasjon sammen med far har bildet endret seg. Han framstår desorientert, vandrer hvileløst rundt, beskriver tanker om at noen er ute etter å “ta ham” og at han er i ferd med å bli forgiftet. I tillegg forteller han at han de siste par ukene av og til har hatt en sterk og ubehagelig følelse av at noen leser tankene hans. Han benekter at han bruker rusmidler, men far tror han kanskje bruker mer hasj enn han sier.

Hva er mest sannsynlig diagnose?

1. Schizofreni
2. Akutt psykose
3. Bipolar affektiv lidelse
4. Rusutløst psykose

Answer 58

2. Akutt psykose

Det er ikke sikkert her at den akutte psykosen er rusutløst.

Question 59

Du er fastlege for en mann på 28 år med en kjent schizofrenidiagnose. Han har vært innlagt tre ganger, har klart seg fint hjemme det siste året. I samråd med hans behandler på poliklinikken ønsker du nå å endre hans medisinering for å unngå kardiovaskulære bivirkninger, men er usikker på hvordan du skal tolke informasjon om aktuelle medikamenter som beskriver effekt på positive og/eller negative symptomer.

Hvilke av symptomene nedenfor beskrives som klassiske, negative symptomer?

1. Dårlig hygiene og manglende arbeidsevne
2. Affektavflatning og apati
3. Paranoide vrangforestillinger og hørselshallusinasjoner
4. Nedstemthet og energiløshet

Answer 59

2. Affektavflatning og apati

Question 60

Du er fastlege og en 64 år gammel kvinne kommer til konsultasjon. Pasienten har fått redusert hukommelse det siste året, og hennes atferd har endret seg. Hun glemmer stadig hva som er blitt sagt, roter med eiendeler og gjenkjenner ikke naboer. Hun oppleves også som mer ukritisk, kan gå ut i hagen i bare undertøyet og kommer med seksualiserte utsagn. Pasient er fortvilet over at hun har « mistet seg selv» og har en opplevelse av å ha mistet kontrollen.

Hvilke trekk i sykehistorien gir mistanke om frontotemporallappsdemens (FTD)?

1. Ved FTD er innsikt i egen sykdom bevart langt ut i forløpet
2. FTD utvikler seg mye raskere enn f eks Alzheimer
3. Ved FTD er svekket impulskontroll vanlig
4. Hun er bare 64 år. Ved FTD rammes hukommelse tidligere enn ved Alzheimers demens.

Answer 60

3. Ved FTD er svekket impulskontroll vanlig

Question 61

Du er fastlege for en 31 år gammel kvinne som i mange år har vært plaget med angst. Dette har blitt verre den siste tiden. Hun forteller at hun for tre år siden ble voldtatt på en fest, voldtekten ble anmeldt men saken er henlagt. Etter hendelsen synes hun at hun ser mannen som overfalt henne overalt. Hun har blitt engstelig for å gå ut etter at det har blitt mørkt, og er redd for at noen følger etter henne. Hun har mye mareritt, og forteller om svært livaktige og påtrengende minner om voldtekten idet hun er i ferd med å sovne.

Hva er mest sannsynlig diagnose?

1. Sosial angst
2. Posttraumatisk stresslidelse
3. Paranoid psykose
4. Parasomni

Answer 61

2. Posttraumatisk stresslidelse

Question 62

Som lege på en BUP skal du starte behandling av en gutt på 8 år som har mistet faren sin i en ulykke. Barnet vil ikke prate om faren eller det som har skjedd. Mor er bekymret da gutten ikke vil sove alene og er blitt veldig engstelig når han ikke er sammen med henne.

Hvilken type behandling mener du barnet bør begynne med?

1. Psykoedukasjon for mor og veiledning
2. Traumefokusert kognitiv terapi (TF-KAT)
3. Kognitiv behandling for angst
4. Leketerapi

Answer 62

2. Traumefokusert kognitiv terapi (TF-KAT)

Question 63

Du er fastlegen til en 16 år gammel gutt som oppsøker deg fordi han tror han holder på å miste kontrollen over seg selv. Siden 10-12 års alderen har han hatt påtrengende og uønskede tanker som har økt på med årene. Først var det bagateller som at han måtte sjekke om alle dørene var låst før han gikk på skolen, telle TV-spillene sine flere ganger daglig, vaske hendene sine gjentatte ganger, kle på klærne i en spesiell rekkefølge osv. Som yngre hadde han perioder med motoriske tics, men nå er disse tilstede bare av og til. Etter at han flyttet på hybel til nabobyen for å gå på videregående, har han fått bisarre tanker om å skade søsknene sine. Han vet at han ikke vil gjøre det, men får likevel angst for å miste kontrollen og skade dem. Tankene er også blitt annerledes da det er som en stemme i hans eget hode som sier hva han skal gjøre. Han har googlet symptomene sine på nettet og er redd for at han har schizofreni.

Hva tror du er den mest sannsynlige tilstanden han har?

1. Tidlig debuterende schizofreni
2. Tvangslidelse
3. Tvangslidelse som har utviklet seg til schizofreni
4. Tourette syndrom

Answer 63

2. Tvangslidelse

Question 64

Hva er de mest vanlige tvangstanker hos barn?

1. At noe fryktelig skal skje, religiøsitet, seksualitet og symmetrisk orden
2. Smitte og urenslighet, død, at noe fryktelig skal skje og sykdom
3. Smitte og urenslighet, at noe fryktelig skal skje, skade andre og symmetrisk orden
4. Redsel for å skade andre, religiøse tanker, død og sykdom

Answer 64

2. Smitte og urenslighet, død, at noe fryktelig skal skje og sykdom

Question 65

Den dopaminerge hypotesen har vært brukt som mulig forklaring på positive symptomer ved schizofreni.

Hva menes med den dopaminerge hypotesen?

1. Økt dopaminerg nevrotransmisjon i den mesolimbiske banen
2. Nedsatt dopaminerg nevrotransmisjon i den mesolimbiske banen
3. Økt dopaminerg nevrotransmisjon i den mesokortikale banen
4. Nedsatt dopaminerg nevrotransmisjon i den mesokortikale banen

Answer 65

1. Økt dopaminerg nevrotransmisjon i den mesolimbiske banen

Question 66

En 21 år gammel kvinne kommer til legekontoret sammen med mor. Mor forteller at familien har vært svært bekymret for henne i lengre tid, og at hun nå omsider har gått med på å bli med til legen. Hun har de siste 3-4 månedene isolert seg på hybelen, hun har dårlig matlyst og problemer med å sove. Mor forteller at hybelen framstår svært rotete og skitten. Pasienten sier ikke så mye, men forteller etter hvert at hun har følt seg nedfor i lang tid. Hun beskriver intenst ubehag hvis hun beveger seg utenfor hybelen, og har vært «helt på siden av seg selv» de siste 3-4 månedene. Hun har store problemer med å konsentrere seg på studiet, og har ikke møtt til obligatorisk undervisning de siste ukene. Hun sier spontant at hun ikke “orker å leve sånn”, men har ingen klare planer om suicid.

Hvilke av symptomene nedenfor gir mest grunnlag for å mistenke psykoselidelse?

1. Konsentrasjonsvansker, atferdsproblemer, søvnproblemer og depressive symptomer.
2. Angst, redusert matlyst, skolefravær og selvmordstanker
3. Tilbaketrekning, nedsatt hygiene, undring rundt egen person og depressive symptomer.
4. Depressive symptomer, nedsatt energi, redusert matlyst og dårlig søvn.

Answer 66

3. Tilbaketrekning, nedsatt hygiene, undring rundt egen person og depressive symptomer.

Question 67

Dysfunksjonell hjerneutvikling og «synaptic pruning» (fjerning av unødvendige synaptiske kontakter i ungdom og tidlig voksen alder) er viktige faktorer ved utvikling av schizofreni.

Hva er de viktigste morfologiske forandringer observert i hjernen som følge av dette?

1. Forstørrelse av amygdala, hypotalamus og prefrontal korteks
2. Tap av hvit substans og atrofi ved nucleus accumbens og amygdala
3. Hyperaktivering av retikulærsubstans og motorisk korteks
4. Forstørrelse av ventrikler og tap av grå substans, spesielt ved dorsolateral prefrontal korteks

Answer 67

4. Forstørrelse av ventrikler og tap av grå substans, spesielt ved dorsolateral prefrontal korteks

Question 68

Hvilke faktorer er prognostisk gunstig ved schizofreni?

1. Mann, høyere alder ved psykosestart og hovedsakelig negative symptomer
2. Mann, tidlig debut av psykotiske symptomer og langsom symptomutvikling
3. Kvinne, høyere alder ved psykosestart og hovedsakelig negative symptomer
4. Kvinne, høyere alder ved psykosestart og hovedsakelig positive symptomer

Answer 68

4. Kvinne, høyere alder ved psykosestart og hovedsakelig positive symptomer

Question 69

En 20 årig kvinne forteller til fastlegen om en alvorlig ulykke hun var i for to måneder siden. Det var en dødsulykke der en venn døde. Etter dette sover hun dårlig, har mareritt og klager på at hun er anspent på dagtid med lettskremthet og vaktsomhet. Særlig krevende er det at hun nå i etterkant har svært levende minner og bilder av ulykken og den forulykkede.

Hva kalles dette fenomenet?

1. Anhedoni
2. Imperative hallusinasjoner
3. Flashbacks
4. Illusjoner

Answer 69

3. Flashbacks

Denne bør selv de fleste lekfolk klare.