Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

4.8 mentale funksjoner 2 > Eksamen psykofarmaka og behandling > Flashcards

Eksamen psykofarmaka og behandling Flashcards

You may prefer our related Brainscape-certified flashcards:
WSET ® Level 4 D2 Business of Wine flashcards
1
Q

Hva er den alvorligste bivirkningen som kan opptre ved behandling med litium?

A

Nyreskade.

Relis, om langvarig bruk:

  1. Litium er kjent for å påvirke nyrefunksjonen på to måter. Det kan gi en tubulær skade som fører til polyuri, polydipsi og diabetes insipidus. Dette er en forholdsvis vanlig bivirkning og tilkommer ofte tidlig i behandlingen.

se også:

https://relis.no/sporsmal_og_svar/3-9193?source=relisdb

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvor lang tid bør en vente for å kunne vurdere om behandling med antidepressiva har behandlingseffekt?

  1. 1 uke
  2. 2 uker
  3. 3 uker
  4. 4 uker
A

2: 2 uker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvor lenge bør kontinuasjonsbehandling vare ved medikamentell behandling av depresjon?

  1. 1-3 mnd.
  2. 6-9 mnd.
  3. 1 år
  4. Flere år
A

2: 6-9 mnd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvor lenge bør medikamentell vedlikeholdsbehandling vare ved depresjon?

  1. 1-3 mnd.
  2. 6-9 mnd.
  3. 1 år
  4. Flere år
A

4: Flere år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvilken behandling for depresjon bør vurderes hos eldre kvinne med spisevegring og begynnende dehydrering?

A

ECT (elektrokonvulsiv behandling).

Fra SML:

ECT brukes i Norge hovedsakelig ved alvorlig depresjon hvor annen behandling ikke har gitt bedring. Behandlingen er særlig aktuell ved psykotisk depresjon eller depresjon preget av næringsvegring. Pasienter som tidligere har hatt effekt av ECT er også aktuell for denne type behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nevn og beskriv en bivirkning/ et syndrom som kan inntre ved behandling med lamotrigin og som nødvendiggjør langsom opptrapping.

A
  1. Steven-Johnson syndrom (minimum)
  2. SJ-syndrom er en sjelden, alvorlig tilstand med utbredte utslett, sår og blemmedannelser i minst to slimhinneområder, feber og nedsatt allmenntilstand.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvorfor bør ikke Valproat gis til yngre kvinner?

A

Fordi de kan utvikle polycystiske ovarier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvilke somatiske parametere (kliniske og blodprøver) er det viktig å følge ved behandling med nye antipsykotika for å unngå somatiske komplikasjoner?

A
  • Vektøkning og forverring av lipidverdier, BT eller blodsukkerverdier.
  • Leponex (klozapin) kan gi leukopeni.

Minimum 3 av 5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hva er det beste alternativet for behandling av akutt psykose?

  1. Ro, trygghet, søvn og antipsykotika
  2. Elektrosjokkbehandling
  3. Skjerming fra ekstern stimuli
  4. Ro, trygghet, søvn og kognitiv terapi
A
  1. Ro, trygghet, søvn og antipsykotika

ECT mer indisert ved dyp depresjon heller enn psykoser.

Skjerming kan være et ledd i behandling men er ikke adekvat alene.

CBT kan ha en plass senere, men ikke under akutt psykose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hva er hovedvirkningsmekanisme til legemidler som reduserer symptomer ved psykoser?

  1. D2 dopaminreseptorantagonisme
  2. 5-HT2A reseptorantagonisme
  3. Positive allosteriske modulatorer ved GABAA reseptor
  4. Selektive hemmere av transportproteiner for serotonin
A
  1. D2 dopaminreseptorantagonisme
  • Alle antipsykotiske legemidler virker som antagonister ved D2 dopaminreseptor i mesolimbiske nervebaner i hjernen, og reduserer positive symptomer ved psykose.
  • Eneste unntaket er aripiprazol som er en partial agonist ved D2 dopaminreseptor.
  • Typiske antipsykotiske legemidler gir sine terapeutiske effekter via blokade av D2 dopaminreseptor i mesolimbiske nervebaner.
  • Atypiske antipsykotiske legemidler binder både til D2 dopaminreseptoren og 5-HT2A reseptoren – som antagonister.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvilke av disse bivirkningene kan noen atypiske antipsykotiske legemidler (som klozapin og olanzapin) i stor grad gi?

  1. Sedasjon, respiratorisk depresjon og avhengighet
  2. Vektøkning og metabolske forstyrrelser
  3. Gastrointestinale bivirkninger (diare og kvalme), hodepine og seksuelle forstyrrelser
  4. Kløe og utslett
A

2: Vektøkning og metabolske forstyrrelser

  • Noen av de atypiske LM er antagonister ved H1 histamin og 5-HT2C reseptorer i hjernen (hypothalamus) og dette vil kunne stimulere til økt appetitt hos pasienter.
  • Vektøkning og metabolske effekter er derfor noe en ser mer av for noen atypiske antipsykotiske LM. En del antipsykotiske LM virker sederende, men disse LM er ikke vanedannende som for eksempel benzodiazepiner. Disse gir heller ikke gastrointestinale bivirkninger, noe som er typisk for antidepressiva som SSRI.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvordan bør du behandle en pasient som har fått konstatert malignt antipsykotikasyndrom (neuroleptikasyndrom)?

  1. Hemodialyse, ventrikkelskylling, samt seponering av antipsykotisk legemiddel, litium og antikolinergika, i tillegg til symptomatisk behandling
  2. Symptomatisk behandling, benzodiazepiner og avkjøling
  3. Seponering av antipsykotisk legemiddel, litium og antikolinergika samt symptomatisk behandling, benzodiazepiner og avkjøling, ventrikkeltømming og aktivt kull.
  4. Gi motgift (flumazenil), og symptomatisk behandling.
A

3: Seponering av antipsykotisk legemiddel, litium og antikolinergika samt symptomatisk behandling, benzodiazepiner og avkjøling, ventrikkeltømming og aktivt kull.

  • Viktig å seponere utløsende medikament siden dette kan være en livstruende tilstand.
  • Hemodialyse er ikke mulig for å fjerne psykofarmaka siden disse er distribuert i kroppens fettvev.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hva er den best dokumenterte behandlingen for emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse hos ungdom?

  1. Mentaliseringsbasert terapi eller dialektisk atferdsterapi
  2. Behandling med psykofarmaka
  3. Psykoedukasjon
  4. Sosioøkonomiske tiltak via NAV
A
  1. Mentaliseringsbasert terapi eller dialektisk atferdsterapi
  • De har behov for strukturert terapi som MBT eller DBT. Medikamenter har erfaringsmessig liten effekt. De andre svaralternativene er også en del av behandlingen, men inadekvate alene.
  • Dette er mulig å behandle, og det er viktig å involvere familien i behandlingen.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

I tillegg til seponering av antatt utløsende medikamenter, hvordan bør man behandle en pasient som har fått konstantert serotonergt syndrom?

  1. Utføre ventrikkeltømming og gi aktivt kull, gi benzodiazepiner og symptomatisk behandling inklusive nedkjøling
  2. Gi pasienten motgiften flumazenil og ellers behandle pasienten symptomatisk, inklusive nedkjøling.
  3. Symptomatisk behandling inklusive nedkjøling
  4. Hemodialyse og ventrikkelskylling samt symptomatisk behandling, inklusive nedkjøling.
A
  1. Utføre ventrikkeltømming og gi aktivt kull, gi benzodiazepiner og symptomatisk behandling inklusive nedkjøling

Begrunnelse: Antidepressiva og de fleste psykofarmaka er svært lipidløselige stoffer som det er umulig og fjerne med hemodialyse (kun mulig for vannløselige forbindelser som er distribuert i kroppens væskevolum, så svar d er feil).

Det er viktig med symptomatisk behandling, men det er også viktig å fjerne antidepressiva før absorpsjon (svar c er feil).

Det finnes ikke noen spesifikk motgift ved en intoksikasjon med antidepressiva (svar b er feil siden en motgift mot benzodiazepinforgiftning er foreslått her).

Læringsmål testet: Studentene skal kunne hva et serotonergt syndrom er, hvilke antidepressiva som kan forårsake dette og kjenne til hvordan dette behandles. Tema: Farmakologi: Klinisk farmakologi for psykofarmaka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Diagrammet viser to modeller for nedtrapping etter langvarig bruk av vanedannende legemidler, i dette tilfellet fra 16 mg til 0 mg ila. 50 dager. Pasienten har selv ønsket reduksjonen.

Prosentvis modell (1) viser en gradvis reduksjon i dose. Lineær modell (2) viser fast reduksjon i dose.

Hvilket av alternativene under angir det beste valget?

  1. Prosentvis modell er best fordi medikamentenes halveringstid øker når dosen reduseres raskt, og dette gir mindre abstinensopplevelse
  2. Prosentvis modell er best fordi denne modellen vil gi reduksjon med mindre dose-sprang i mg i den siste og vanskeligste delen av nedtrappingen.
  3. Lineær modell er best fordi denne modellen gir kortest tid i den siste og vanskeligste delen av nedtrappingen.
  4. Lineær modell er best fordi denne modellen ikke har så stor dosereduksjon i starten på nedtrappingsperioden.
A

2: Prosentvis modell er best fordi denne modellen vil gi reduksjon med mindre dose-sprang i mg i den siste og vanskeligste delen av nedtrappingen.

Alternativ A er feil.

  • Halveringstid er uavhengig av doseendring.

Alternativ B er rett.

  • Prosentvis modell (1) gir tilnærmet samme relative dosereduksjon i forhold til aktuell dose i hele nedtrappingsfasen. Den vanskeligste delen av en nedtrappingsfase er den siste delen (her fra 4 mg til 0 mg).
  • Denne modellen er best siden den vil gi reduksjon fra 4 mg til 0 mg, med mindre dose-sprang i mg, i den vanskeligste delen av nedtrappingen. Ved denne modellen opplever pasienten derfor mindre ubehag/abstinens knyttet til doseendringene i denne perioden enn ved lineær modell.
  • Illustrasjonen viser forøvrig at prosentvis modell gir et lengre tidsintervall, 30 dager (fra dag 20 til dag 50), i den vanskelige perioden slik at dosesprangene kan være lave over lengre tid, mens lineær modell bare gir 7 dager (fra dag 43 til dag 50). Reduksjon fra 4 mg til 0 mg i løpet av en kort periode gir pasienten sterk abstinens.

Alternativ C er feil.

  • Kort tid i den siste og vanskelige fasen fører til store, relative dosesprang, og oppleves å gi sterke og ubehagelige abstinensplager.

Alternativ D er feil.

  • Store dosereduksjoner i starten av nedtrappingsfasen tåles relativt godt. De er relativt sett, i forhold til aktuelle dose, betydelig mindre enn de samme dosereduksjonene senere i forløpet ved lineær modell.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Pasienten er innlagt på psykiatrisk avdeling i to uker, og tidligere antipsykotisk medisinering videreføres. Han skal følges opp hos fastlege etter utskrivelse.

Hva er hovedvirkningsmekanisme til legemidler som reduserer psykosesymptomer?

  1. D2 dopaminreseptorantagonisme
  2. 5-hydroxy-tryptamine 2A (5-HT2A) reseptorantagonisme
  3. Positive allosteriske modulatorer ved γ-aminobutyric acid type A reseptor(GABAA reseptor)
  4. Selektive hemmere av transporterproteinet for serotonin
A
  1. D2 dopaminreseptorantagonisme

Begrunnelse: Alle antipsykotiske legemidler virker som antagonister ved D2 dopaminreseptor i mesolimbiske nervebaner i hjernen og reduserer positive symptomer ved psykose.

Riktig svar er a. (eneste unntaket er aripiprazol er en partial agonist ved D2 dopaminreseptor). Typiske antipsykotiske antipsykotiske legemidler gir sine terapeutiske effekter via blokkade av D2 dopaminreseptorer i mesolimbiske nervebaner.

Atypiske antipsykotiske legemidler binder både til D2 dopaminreseptoren og 5-HT2A reseptoren som antagonister, men også for disse er svaralternativ a riktig.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvordan skiller atypiske antipsykotiske legemidler seg fra typiske antipsykotiske legemidler når det gjelder bivirkninger?

  1. Atypiske gir mindre vektøkning og metabolske forstyrrelser
  2. Atypiske gir mindre ekstrapyramidale bivirkninger og mindre tardive dyskinesier
  3. Atypiske virker mindre sederende
  4. Atypiske gir mindre grad av gastrointestinale forstyrrelser (kvalme og diare)
A

2: Atypiske gir mindre ekstrapyramidale bivirkninger og mindre tardive dyskinesier

Begrunnelse: Andregenerasjonsantipsykotiske midler eller atypiske antipsykotiske legemidler skiller seg først og fremst fra tidligere midler ved at de gir mindre av bivirkningene som skyldes blokade av D2 dopaminerge reseptorer i nigrostriale nervebaner.

Mindre ekstrapyramidale, mindre tardive dyskinesier og mindre prolaktinfrigjøring fra hypofysen (Blokade av D2 dopaminreseptor i hypofysen).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hvilke av disse bivirkningene er vanligst ved bruk av atypiske antipsykotiske legemidler (som klozapin og olanzapin)?

  1. sedasjon, respiratorisk depresjon og avhengighet
  2. vektøkning og metabolske forstyrrelser
  3. gastrointestinale bivirkninger (diare og kvalme), hodepine og seksuelle forstyrrelser
  4. Kløe og utslett
A

2: vektøkning og metabolske forstyrrelser

Begrunnelse: Noen av de atypiske legemidlene er antagonister ved H1 histamin og 5-HT2C reseptorer i hjernen (hypotalamus) og dette vil kunne stimulere til økt appetitt hos pasienter.

Vektøkning og metabolske effekter er derfor noe en ser mer av for noen atypiske antipsykotiske legemidler.

En del antipsykotiske legemidler virker sederende, men disse legemidlene er ikke vanedannende som for eksempel benzodiazepiner. Disse gir heller ikke gastrointestinale bivirkninger (c), noe som er typisk for antidepressiva som SSRI.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hvordan vil du behandle en pasient som har fått konstatert malignt antipsykotikasyndrom?

  1. Umiddelbar seponering av antipsykotisk legemiddel, litium og antikolinergika, samt hemodialyse, ventrikkeltømming, aktivt kull og symptomatisk behandling
  2. Umiddelbar seponering av antipsykotisk legemiddel, litium og antikolinergika, samt symptomatisk behandling, benzodiazepiner og avkjøling
  3. Umiddelbar seponering av antipsykotisk legemiddel, litium og antikolinergika samt symptomatisk behandling, benzodiazepiner og avkjøling, ventrikkeltømming, aktivt kull
  4. Umiddelbar seponering av antipsykotisk legemiddel, litium og antikolinergika, samt gi pasienten motgiften flumazenil og ellers behandle pasienten symptomatisk for å opprettholde vitale funksjoner
A

3: Umiddelbar seponering av antipsykotisk legemiddel, litium og antikolinergika samt symptomatisk behandling, benzodiazepiner og avkjøling, ventrikkeltømming, aktivt kull

Begrunnelse: Viktig å seponere utløsende medikament(er) siden dette kan være en livstruende tilstand. Hemodialyse er ikke mulig for å fjerne psykofarmaka siden disse er distribuert i kroppens fettvev

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Du vurderer å starte behandling med selektiv serotoninreopptakshemmer (SSRI). Noen av SSRIene (inklusivt fluoksetin, fluvoksamin og paroksetin) har klinisk relevante interaksjoner med andre legemidler.

Hvordan påvirker disse SSRIene andre legemidler?

  1. De virker som Cytokrom P450 (CYP) induktorer og dette kan gi terapisvikt av andre legemidler som tas samtidig
  2. De er CYP hemmere, andre legemidler metaboliseres i mindre grad til inaktive metabolitter
  3. De interagerer med GABAA reseptoren og gir økt demping av CNS dersom de tas sammen med andre midler som demper CNS
  4. De påvirker andre legemidler ved å konkurrere om samme transporterprotein i nyrene for ekskresjon
A

2: De er CYP hemmere, andre legemidler metaboliseres i mindre grad til inaktive metabolitter

Begrunnelse: SSRIene er ikke CYP induktorer, de binder ikke til GABAA reseptoren og de elimineres ikke fra kroppen i nyrene (Svar a, c og d er feil).

Noen av SSRIene er potente hemmere av bestemte CYP enzymer og dette kan lede til klinisk relevante interaksjoner med noen andre legemidler.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hvordan bør du behandle en pasient som har fått konstatert serotonergt syndrom?

  1. Seponering av medikament(-er) som har utløst syndromet, ventrikkeltømming og aktivt kull, benzodiazepiner, symptomatisk behandling for å opprettholde vitale funksjoner (inklusivt nedkjøling).
  2. Seponering av medikament(-er) som har utløst syndromet, gi pasienten motgift flumazenil og ellers behandle pasienten symptomatisk for å opprettholde vitale funksjoner
  3. Seponering av medikament(-er) som har utløst syndromet, og symptomatisk behandling for å opprettholde vitale funksjoner
  4. Seponering av medikament(-er) som har utløst syndromet, og hemodialyse, ventrikkelskylling og aktivt kull samt symptomatisk behandling (korrigering av elektrolyttforstyrrelser)
A
  1. Seponering av medikament(-er) som har utløst syndromet, ventrikkeltømming og aktivt kull, benzodiazepiner, symptomatisk behandling for å opprettholde vitale funksjoner (inklusivt nedkjøling).

Begrunnelse: Antidepressiva og de fleste psykofarmaka er svært lipidløselige stoffer som det er umulig og fjerne med hemodialyse (kun mulig for vannløselige forbindelser som er distribuert i kroppens væskevolum, så svar d er feil).

Det er viktig med symptomatisk behandling, men det er også viktig å fjerne antidepressiva før absorpsjon (svar c er feil).

Det finnes ikke noen spesifikk motgift ved en intoksikasjon med antidepressiva (svar b er feil siden en motgift mot benzodiazepinforgiftning er foreslått her).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hvordan behandler man en pasient som har inntatt en litiumoverdose?

  1. Ventrikkelskylling og aktivt kull for å hindre absorpsjon og symptomatisk behandling (korrigering av elektrolyttforstyrrelser)
  2. Hemodialyse, ventrikkelskylling og symptomatisk behandling (korrigering av elektrolyttforstyrrelser)
  3. Gi spesifikk motgift flumazenil og symptomatisk behandling (korrigering av elektrolyttforstyrrelser)
  4. Gi spesifikk motgift nalokson og symptomatisk behandling (korrigering av elektrolyttforstyrrelser)
A

2: Hemodialyse, ventrikkelskylling og symptomatisk behandling (korrigering av elektrolyttforstyrrelser)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hvilken reseptor medierer de fleste bivirkninger av lavdoseantipsykotikum (haloperidol)?

  1. 5-HT2A reseptor
  2. 5-HT2C reseptor
  3. Histamin H1 reseptor
  4. Dopamin D2 reseptor
A

4: Dopamin D2 reseptor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hva er beste behandlingstilnærming for emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse?

  1. Sosioøkonomiske tiltak via NAV.
  2. Mentaliseringsbasert terapi eller dialektisk atferdsterapi.
  3. Medikasjon med psykofarmaka.
  4. Psykoedukasjon.
A

2: Mentaliseringsbasert terapi eller dialektisk atferdsterapi.

25
Q

En mann med kjent bipolar lidelse er usikker på om plagene han har opplevd etter dosejustering av litium skyldes bivirkninger.

Hvilke av de følgende bivirkningene er mest typiske for pasienter som tar litium?

  1. Polyuri, tørste, hypotyreose, skjelvinger og vektøkning
  2. Knappenålspupiller, forstoppelse og respiratorisk depresjon
  3. Ekstrapyramidale bivirkninger og økt prolaktin
  4. Respiratorisk depresjon og sedasjon
A
  1. Polyuri, tørste, hypotyreose, skjelvinger og vektøkning
26
Q

Karbamazepin har klinisk relevante interaksjoner med andre legemidler.

Hvordan påvirker dette legemidlet effekten av andre legemidler?

  1. Karbamazepin er en CYP hemmer noe som betyr at noen andre legemidler metaboliseres i mindre grad til inaktive metabolitter og det oppstår dose avhengige bivirkninger av disse
  2. Karbamazepin virker som en CYP induktor og dette kan gi terapisvikt av andre legemidler som tas samtidig
  3. Karbamazepin interagerer med GABAreseptoren og gir økt demping av CNS dersom de tas sammen med andre midler som demper CNS
  4. Karbamazepin påvirker andre legemidler ved å konkurrere om samme transporterprotein i nyrene for ekskresjon
A

2: Karbamazepin virker som en CYP induktor og dette kan gi terapisvikt av andre legemidler som tas samtidig

27
Q

Du er fastlege for en mann på 50 år som har vært innlagt med en psykoselidelse tre ganger. Han bruker et atypisk antipsykotisk legemiddel og ønsker å bytte, oppgir plagsomme bivirkninger.

På hvilken måte skiller bivirkningsprofilen til atypiske antipsykotiske legemidler seg fra typiske antipsykotiske legemidler?

  1. Atypiske gir mindre gastrointestinale forstyrrelser (kvalme og diaré)
  2. Atypiske virker mindre sederende
  3. Atypiske gir mindre vektøkning og metabolske forstyrrelser
  4. Atypiske gir mindre ekstrapyramidale bivirkninger og mindre økning av prolaktin
A

4: Atypiske gir mindre ekstrapyramidale bivirkninger og mindre økning av prolaktin

28
Q

Du er vaktlege i akuttmottaket og mottar en 43 år gammel mann som sannsynligvis har utviklet serotonergt syndrom.

Hvordan vil du behandle en pasient som har fått konstatert serotonergt syndrom?

  1. Seponering av medikament(er) som har utløst syndromet, ventrikkeltømming og aktivt kull, benzodiazepiner, symptomatisk behandling for å opprettholde vitale funksjoner (inklusive nedkjøling).
  2. Symptomatisk behandling for å opprettholde vitale funksjoner
  3. Hemodialyse, ventrikkelskylling og aktivt kull samt symptomatisk behandling (korrigering av elektrolyttforstyrrelser)
  4. Gi pasienten motgift flumazenil og ellers behandle pasienten symptomatisk for å opprettholde vitale funksjoner
A
  1. Seponering av medikament(er) som har utløst syndromet, ventrikkeltømming og aktivt kull, benzodiazepiner, symptomatisk behandling for å opprettholde vitale funksjoner (inklusive nedkjøling).
29
Q

En 45 år gammel kvinne kommer til deg, som vikar for hennes fastlege, for kontroll av en velregulert diabetes type 2. Hun forteller at hun har hatt generalisert angstlidelse i mange år og synes at hun med tiden har blitt mer hemmet av plagsom bekymring. Hun har forsøkt samtalebehandling hos psykolog tidligere, som virket en kort stund. Hun vil nå prøve medisinering.

Hvilket råd bør gis om hva som kan hjelpe henne best?

  1. Prøve Litium
  2. Prøve olanzapin
  3. Ikke anbefale medisinering fordi det ikke er dokumentert effekt, men henvise til ny behandling hos psykolog
  4. Prøve en selektiv serotonin reopptakshemmer, SSRI (for eksempel citalopram, ecitalopram, eertralin)
A

4: Prøve en selektiv serotonin reopptakshemmer, SSRI (for eksempel citalopram, ecitalopram, eertralin)

30
Q

Hvilke bivirkninger er vanlige for lavdoseantipsykotika som haloperidol?

  1. Sedasjon og respiratorisk depresjon
  2. Agranulocytose
  3. Parkinsonistiske symptomer, tardive dyskinesier og økt prolaktinfrigjøring
  4. gastrointestinale bivirkninger (diare og kvalme), hodepine og seksuelle forstyrrelser
A

3: Parkinsonistiske symptomer, tardive dyskinesier og økt prolaktinfrigjøring

31
Q

Du jobber som fastlege i en liten kommune skal følge opp en pasient som har blitt satt på litium på grunn av en bipolar lidelse.

Hvorfor er det viktig med serumkonsentrasjonsmålinger av litium?

  1. Fordi litium har metningskinetikk
  2. Fordi litium binder seg til CYP enzymer
  3. Fordi litium induserer CYP enzymer
  4. Fordi litium har et smalt terapeutisk vindu
A

4: Fordi litium har et smalt terapeutisk vindu

32
Q

Du får inn en pasient på legevakt som skal ha tatt overdose med litium. Hvilke symptomer/funn vil være mest vanlige ved overdosering av litium?

  1. Hjerterytmeforstyrrelser, forvirring, epilepsianfall
  2. Allergisk reaksjon, anafylaxi
  3. Levertoksisitet, kvalme og diaré
  4. Parkinsonistiske bevegelsesforstyrrelser
A
  1. Hjerterytmeforstyrrelser, forvirring, epilepsianfall
33
Q

En 44 år gammel kvinne med kjent bipolar lidelse oppsøker deg som fastlege sammen med sin mann. Hun har tidligere hatt tre lengre perioder med mani, og etter disse har hun slitt med depresjon. Hun bruker p.t. ingen faste medisiner, men har tidligere hatt god effekt av stemningsstabiliserende medikasjon.

Hun beskriver nå redusert søvnbehov, og ifølge mannen er hun økende irritabel. Hun ber nå om råd for håndtering av symptomer.

Hva er den beste tilnærmingen på det nåværende tidspunktet?

  1. Henvise henne til allmenpsykiatrisk poliklinikk for videre oppfølging
  2. Legge henne inn på akuttpost for å sikre behandling og oppfølging
  3. Sykmelde henne og sette opp ny time om noen få dager
  4. Sikre søvn og starte opp med stemningsstabiliserende medikasjon
A

4: Sikre søvn og starte opp med stemningsstabiliserende medikasjon

34
Q

En 44 år gammel kvinne med diagnose paranoid schizofreni har brukt antipsykotika de siste fire årene med god effekt.

Hva er hovedvirkningsmekanismen til antipsykotiske legemidler?

  1. 5-HT2A reseptorantagonister
  2. Reopptakhemmere av den presynaptiske serotonintransporteren
  3. Positive allosteriske modulatorer ved GABAA reseptor
  4. Dopamin D2 reseptorantagonister
A

4: Dopamin D2 reseptorantagonister

35
Q

En pasient har nevromuskulære symptomer; hyperrefleksi, muskelstivhet, myoklonus, autonome symptomer, feber, takykardi og svetting og kognitive symptomer som forvirring og koma.

Hvilket type medikament har denne pasienten mest sannsynlig tatt en overdose av?

  1. Litium
  2. Antidepressiva som øker serotonerg nevrotransmisjon
  3. Et benzodiazepin
  4. Et opioid
A

2: Antidepressiva som øker serotonerg nevrotransmisjon

36
Q

En 33 år gammel mann med schizofreni har nylig startet behandling med klozapin, og kommer til deg som fastlege for oppfølging. Han er usikker på det nye medikamentet og ønsker mer informasjon.

Hvilke av følgende bivirkninger kan klozapin forårsake hos mange pasienter?

  1. Avhengighet
  2. Gastrointestinale bivirkninger (kvalme og diaré)
  3. Vektøkning og metabolske symptomer
  4. Ekstrapyramidale bivirkninger og tardive dyskinesier
A

3: Vektøkning og metabolske symptomer

Klozapin er et atypisk/ lavdose antipsykotikum. Det er dog assosiert med agranulocytose også.

37
Q

Noen selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI, inkludert fluoksetin, fluvoksamin og paroksetin) har klinisk relevante interaksjoner med andre legemidler.

Hvordan påvirker disse SSRIene andre legemidler?

  1. Disse SSRIene virker som CYP induktorer og dette kan gi terapisvikt av andre legemidler som tas samtidig
  2. Disse SSRIene er CYP hemmere noe som betyr at noen andre legemidler metaboliseres i mindre grad til inaktive metabolitter og det oppstår dose avhengige bivirkninger av disse
  3. Disse SSRIene påvirker andre legemidler ved å konkurrere om samme transporterprotein i nyrene for ekskresjon
  4. Disse SSRIene interagerer med GABAA reseptoren og gir økt demping av CNS dersom de tas sammen med andre midler som demper CNS
A

2: Disse SSRIene er CYP hemmere noe som betyr at noen andre legemidler metaboliseres i mindre grad til inaktive metabolitter og det oppstår dose avhengige bivirkninger av disse

38
Q

Selektive serotoninreopptakshemmere brukes ikke bare ved depresjon, men også ved panikkangst.

Hva gjelder spesielt ved bruk av disse midlene på indikasjonen panikkangst?

  1. Dosen må vanligvis være høyere enn ved bruk på indikasjonen depresjon
  2. Man bør starte med en lav dose og trappe langsomt opp
  3. Det er større risiko for seponeringssymptomer enn ved bruk på indikasjonen depresjon
  4. Effekten kommer senere enn ved bruk på indikasjonen depresjon
A

2: Man bør starte med en lav dose og trappe langsomt opp

39
Q

Du er fastlege for en pasient på 36 år som er uføretrygdet for schizofreni. Hans mor ringer fordi pasienten ligger langt utover dagen og helst vil være alene. Mor er oppgitt fordi sønnen ikke har noe å gjøre. Du innkaller ham til time, han framstår rolig, sier lite, har lite mimikk og tar ikke opp noen problemer eller ønsker.

Følgende funn ble gjort: Vekt 78 kg, høyde 171 cm, BT 160/95, puls 78 regemessig, Hb 15,5 (13,4-17,0), TG 2,8 (0,45-2,6), fastende bl.s. 6,5 (4,0-6,0), FT4 16,4 (12-22), TSH 3,2 (0,27-4,20), serumspeil av risperidon 62 (20-120).

Hva er mest sannsynlige årsak til hans manglende aktivitet?

  1. Negative symptomer
  2. Depresjon
  3. Bivirkning av antipsykotika
  4. Metabolsk syndrom
A
  1. Negative symptomer
40
Q

Selektive serotninreopptakshemmere (SSRI) som paroxetin og sertralin bruke mye i psykiatri både i allmennpraksis og spesialisthelsetjenesten.

På hvilke indikasjoner brukes disse medikamentene?

  1. Depresjon og hypomani uten psykosesymptomer
  2. Ustabil personlighetsforstyrrelse
  3. Depresjon, tvangslidelse, smerte
  4. Akutt forbigående psykose
A

3: Depresjon, tvangslidelse, smerte

41
Q

Du jobber som turnuskandidat i mottakelsen på et sykehus, og får inn en mann på 35 år som har tatt en overdose av et medikament. Han har følgende symptomer: Hypertensjon, feber, økt svetting, muskelstivhet, mental forvirring og endret bevissthet.

Hvilket type medikament har denne pasienten mest sannsynlig tatt en overdose av?

  1. Litium
  2. Antidepressiva som øker serotonerg nevrotransmisjon
  3. Et benzodiazepin
  4. Antipsykotisk legemiddel som er potent D2 dopaminreseptorantagonist
A

4: Antipsykotisk legemiddel som er potent D2 dopaminreseptorantagonist

42
Q

En 87 år gammel kvinne bor på sykehjemmet hvor du jobber som sykehjemslege en gang i uka. Hun har oppgjennom livet hatt psykiske plager i form av perioder med angst og depresjon, og har brukt medisiner mot dette tidligere. Hun plages med inkontinens.

Hun fikk plass på sykehjemmet for et år siden fordi hun hadde utviklet en demenssykdom og hadde stort tilsyns- og hjelpebehov. Vanligvis er hun blid og samarbeidsvillig, men den siste uken har hun vært irritabel, hun vandrer hvileløst rundt i avdelingen, motsetter seg hjelp og slår etter pleierne. En rask klinisk undersøkelse er normal.

Hvilke videre undersøkelser/tiltak er mest relevante?

  1. Beroligende medisin (oksazepam)
  2. Blodprøver og CT caput
  3. Urin-stix og CRP
  4. Adferdsregistrering
A

3: Urin-stix og CRP

43
Q

Bonus:

Koble rett overdose/ intoksikasjonstilstand (A-D) til rett behandling under (1-7)

  1. Antipsykotika; malignt antipsykotikasyndrom (neuroleptikasyndrom).
  2. Litiumoverdose
  3. Serotonergt syndrom; overdose (blandingsbehandling) med antidepressiva.
  4. Benzodiazepinoverdose
  5. Seponering av utløsende legemiddel, litium og antikolinergika samt symptomatisk behandling, benzodiazepiner og avkjøling, ventrikkeltømming og aktivt kull.
  6. Utføre ventrikkeltømming og gi aktivt kull, gi benzodiazepiner og symptomatisk behandling inklusive nedkjøling
  7. Hemodialyse, ventrikkelskylling og symptomatisk behandling (korrigering av elektrolyttforstyrrelser)
  8. Sjelden aktuelt med behandling utover observasjon ved rene forgiftninger av dette stoffet.
  9. Hemodialyse, ventrikkelskylling, samt seponering av utløsende legemiddel, litium og antikolinergika, i tillegg til symptomatisk behandling
  10. Seponering av medikament(er) som har utløst syndromet, ventrikkeltømming og aktivt kull, benzodiazepiner, symptomatisk behandling for å opprettholde vitale funksjoner (inklusivt nedkjøling).
  11. Gi motgift (flumazenil), og symptomatisk behandling.
A

A1: For malignt antipsykotikasyndrom er behandlingen:

  • Seponering av utløsende legemiddel, litium og antikolinergika samt symptomatisk behandling, benzodiazepiner og avkjøling, ventrikkeltømming og aktivt kull.

B3: For litiumoverdoser er behandlingen:

  • Hemodialyse, ventrikkelskylling og symptomatisk behandling (korrigering av elektrolyttforstyrrelser)

C6: For serotonergt syndrom er behandlingen::

  • Seponering av medikament(-er) som har utløst syndromet, ventrikkeltømming og aktivt kull, benzodiazepiner, symptomatisk behandling for å opprettholde vitale funksjoner (inklusivt nedkjøling).

D4 primært, evt. aktuelt med 7:

  • Sjelden aktuelt med behandling utover observasjon ved rene forgiftninger av dette stoffet.
  • Gi motgift (flumazenil), og symptomatisk behandling.
    • Forsiktighetsregler foreligger ved bruk av motgiften.
44
Q

Bonus:

Hvorfor kan det være aktuelt å gi benzodiazepiner for behandling av medikamentoverdoser?

A

Ved blandingsforgiftninger kan benzodiazepiner være beskyttende i forhold til utvikling av kramper og hjertetoksisitet, og er av den grunn viktige i behandlingen av noen typer legemiddel- og narkotikaoverdoser

45
Q

Bonus:

Nev noen eksempler på legemidler og rusmidler benzodiazepiner kan være aktuelle for mtp. behandling av overdose.

A

Aktuelt med tanke på å behandle overdoser med trisykliske antidepressiva, antipsykotika og klorokin (anti-malaria), samt midler som amfetamin og kokain.

46
Q

Bonus:

Er det aktuelt med hemodialyse for behandling av overdoser med antipsykotika, antidepressiva eller litium?

Hva annet er generelt viktig å tenke over ved overdoseproblematikk?

A

Antidepressiva og de fleste psykofarmaka er svært lipidløselige stoffer som det er umulig og fjerne med hemodialyse

Hemodialyse er kun mulig for vannløselige forbindelser som er distribuert i kroppens væskevolum - antidepressiva og antipsykotika er fordelt i kroppens fettvev.

For litium er hemodialyse aktuelt.

Viktig å seponere utløsende medikament ved intoksikasjoner.

47
Q

Du er fastlege og skal behandle en mann på 79 år med demens som har utviklet en psykose. Etter å ha utelukket somatiske årsaker vurderer du at det kan være aktuelt med antipsykotisk medisin en periode.

Hvilken tilstand er det økt risiko for ved bruk av antipsykotika hos demente?

  1. Hjerneslag
  2. Synshallusinasjoner
  3. Nyresvikt
  4. Leverskade
A
48
Q

På akuttmottaket får du inn en 53 år gammel mann som har drukket tett i 3 måneder.

Du vurderer om han bør ha vitamintilskudd. Hva er mest riktig?

  1. Det har liten hensikt å gi vitaminer, da skaden allerede har skjedd
  2. Du gir vitamin B6 for å forhindre hjerneskade
  3. Du gir vitamin B1 for å forhindre hjerneskade
  4. Du gir vitamin B12 for å forhindre demensutvikling
A
  1. Du gir vitamin B1 for å forhindre hjerneskade
49
Q

En 10 år gammel jente er henvist til deg på BUP sammen med foreldrene på grunn av en tvangslidelse med overdreven vasking, ofte utløst av at hun føler seg skitten etter lek og kontakt med andre. Foreldrene har prøvd å stoppe henne i å vaske hendene, men det har endt med mange konflikter og ingen bedring. De er fortvilte og ønsker å vite hva som er den mest effektive behandlingen.

Hvilken av disse behandlingene mener du har best effekt for en 10 år gammel jente?

  1. SSRI og foreldreveiledning
  2. Nevroleptika i kombinasjon med kognitiv terapi
  3. SSRI og eksponeringsterapi (for situasjoner som utløser tvangshandlingen)
  4. Eksponeringsterapi (for situasjoner som utløser tvangshandlingen)
A
  1. Eksponeringsterapi (for situasjoner som utløser tvangshandlingen)
50
Q

Ved bipolar lidelse kan valproat benyttes som et stemningsstabiliserende legemiddel.

Hvordan påvirker valproat metabolismen for andre legemidler som tas samtidig?

  1. Valproat er en CYP hemmer og fører til at andre legemidler omdannes i mindre grad til inaktive metabolitter, dermed flere bivirkninger av andre legemidler
  2. Valproat danner kompleks med andre legemidler, som igjen hindrer at disse tas opp fra tynntarmen
  3. Valproat er en CYP induktor og gjør at andre legemidler omdannes mer til inaktive metabolitter, noe som igjen fører til terapisvikt for andre legemidler
  4. Valproat hemmer renal seksjon av andre legemidler slik at de får sterkere effekt og mer bivirkninger
A
  1. Valproat er en CYP hemmer og fører til at andre legemidler omdannes i mindre grad til inaktive metabolitter, dermed flere bivirkninger av andre legemidler
51
Q

Klozapin er et atypisk antipsykotisk legemiddel som krever at pasientene monitoreres med tanke på eventuelle bivirkninger.

Hva er årsakene til at dette legemidlet ikke er førstevalg ved behandling av psykoselidelser?

  1. På grunn av vektøkning og metabolske effekter
  2. På grunn av fare for nyresvikt
  3. På grunn av bivirkninger som agranulocytose og myokarditt
  4. På grunn av ekstrapyramidale bivirkninger og økt prolaktin
A
  1. På grunn av bivirkninger som agranulocytose og myokarditt
52
Q

Hvordan behandler man en pasient som har inntatt en overdose av litium?

  1. Gi spesifikk motgift nalokson
  2. Gi spesifikk motgift flumazenil
  3. Hemodialyse, ventrikkelskylling samt symptomatisk behandling (korrigering av elektrolyttforstyrrelser)
  4. Ventrikkelskylling og aktivt kull for å hindre absorpsjon, samt symptomatisk behandling av symptomer (korrigering av eletrolyttforstyrrelser)
A
  1. Hemodialyse, ventrikkelskylling samt symptomatisk behandling (korrigering av elektrolyttforstyrrelser)
53
Q

Psykoselidelser er karakterisert ved høy dopaminerg nevrotransmisjon.

Hvordan reduserer antipsykotiske legemidler positive symptomer ved psykoser?

  1. Ved å binde som antagonister til dopamin D2 reseptor i mesokortikale baner
  2. Ved å binde som antagonister til dopamin D2 reseptor i mesolimbiske baner
  3. Ved å binde som antagonister til 5-HT2A reseptor i mesolimbiske baner
  4. Ved å binde som antagonister til dopamin D2 reseptor i hypofysen
A
  1. Ved å binde som antagonister til dopamin D2 reseptor i mesolimbiske baner
54
Q

Du jobber på allmennlegekontor og tar imot en tidligere frisk kvinne på 67 år som du kjenner fra før til en hastetime. Hun forteller at for fire dager siden døde hennes mann plutselig og uventet. I tillegg til sorgen over tapet må hun ta seg av en masse praktiske ting og formalia i forbindelse med dødsfallet og begravelsen, som er om fire dager. Kombinasjonen av alt dette har gjort henne ute av stand til å sove om natten. Hun beskriver uttalte vansker både med innsovning og med å opprettholde søvnen gjennom hele natten. Hun føler at denne søvnløsheten går ut over funksjonsevnen på dagtid og er en stor tilleggsbelastning, og ønsker resept på sovemedisin.

Hva er det mest adekvate valget i denne situasjonen?

  1. Forklare for pasienten at det ikke er indikasjon for forskrivning av sovemedisin ved midlertidig søvnløshet ved livsbelastninger, at faren for avhengighet er stor, og at medisiner uansett ikke vil hjelpe i denne situasjonen
  2. Gi en kortvarig (ca. 1 uke) forskrivning av alimemazin (et 1. generasjons antihistamin) 10-20 mg, med instruksjon om å ta tabletten 2 t før sengetid, ikke kombinere med alkohol og la være å kjøre bil før kl. 12 neste dag
  3. Gi en kortvarig (ca. 1 uke) forskrivning av nitrazepam (et benzodiazepin) 10 mg, med instruksjon om å ta tabletten like før sengetid, ikke kombinere med alkohol og la være å kjøre bil før kl. 12 neste dag
  4. Gi en kortvarig (ca. 1 uke) forskrivning av zopiklon (et Z-hypnotikum) 5 mg, med instruksjon om å ta tabletten kort tid før sengetid, ikke kombinere med alkohol og la være å kjøre bil før kl. 12 neste dag
A
  1. Gi en kortvarig (ca. 1 uke) forskrivning av zopiklon (et Z-hypnotikum) 5 mg, med instruksjon om å ta tabletten kort tid før sengetid, ikke kombinere med alkohol og la være å kjøre bil før kl. 12 neste dag
55
Q

Som lege på en BUP skal du starte behandling av en gutt på 8 år som har mistet faren sin i en ulykke. Barnet vil ikke prate om faren eller det som har skjedd. Mor er bekymret da gutten ikke vil sove alene og er blitt veldig engstelig når han ikke er sammen med henne.

Hvilken type behandling mener du barnet bør begynne med?

  1. Psykoedukasjon for mor og veiledning
  2. Traumefokusert kognitiv terapi (TF-KAT)
  3. Kognitiv behandling for angst
  4. Leketerapi
A
  1. Traumefokusert kognitiv terapi (TF-KAT)
56
Q

Ved bipolar lidelse kan karbamazepin benyttes som stemningsstabiliserende legemiddel. Karbamazepin interagerer med mange legemidler som tas samtidig.

Hvordan påvirker karbamazepin metabolismen for andre legemidler som tas samtidig?

  1. Karbamazepin er en CYP induktor og gjør at andre legemidler omdannes mer til inaktive metabolitter, noe som fører til terapisvikt for andre legemidler
  2. Karbamazepin danner kompleks med andre legemidler, noe som igjen hindrer at disse tas opp fra tynntarmen
  3. Karbamazepin hemmer renal seksjon av andre legemidler slik at de får sterkere effekt og mer bivirkninger
  4. Karbamazepin er en CYP hemmer og fører til at andre legemidler omdannes i mindre grad til inaktive metabolitter, dermed mer bivirkninger av andre legemidler
A
  1. Karbamazepin er en CYP induktor og gjør at andre legemidler omdannes mer til inaktive metabolitter, noe som fører til terapisvikt for andre legemidler
57
Q

Du er fastlege for en ung mann på 22 år. Han ble diagnostisert med ADHD da han var 12 år, og brukte medikamenter fram til han var 19 år. Han har ikke fått noen behandling etter dette. Han synes det stort sett går greit og har innsikt i hvordan han kan mestre egne symptomer, men nå ønsker han å diskutere om det er aktuelt med medikamentell behandling.

Hva er riktig tilnærming?

  1. Sentralstimulerende midler kan brukes til voksne med ADHD. Man vil av og til trenge høye doser på grunn av toleranseutvikling
  2. Sentralstimulerende midler til voksne med ADHD må bare brukes i minimale doser og i korte perioder (opptil 7 dager av gangen)
  3. Sentralstimulerende midler bør ikke brukes til voksne med ADHD. Bruk av amfetaminlignende midler eller metylfenidat er egnet til misbruk og forverrer komorbide lidelser
  4. Sentralstilmulerende midler kan ikke brukes til voksne med ADHD om de bruker eller har brukt rusmidler. I en slik kontekst vil legemidlene bli misbrukt og forverre pasientens tilstand
A
  1. Sentralstimulerende midler kan brukes til voksne med ADHD. Man vil av og til trenge høye doser på grunn av toleranseutvikling
58
Q

Når behandling av psykolidelser startes benyttes ofte et atypisk antipsykotisk legemiddel.

Hvilke typiske bivirkninger har mange atypiske antipsykotiske legemidler?

  1. Gastrointestinale bivirkninger og kvalme
  2. Vektøkning og metabolske effekter
  3. Agranulocytose og myokarditt
  4. Ekstrapyramidale bivirkninger og økt prolaktin
A
  1. Vektøkning og metabolske effekter
59
Q

Haloperidol er et eksempel på et lavdose antipsykotisk legemiddel.

Hvilke typiske bivirkninger har lavdose antipsykotiske legemidler?

  1. Ekstrapyramidale bivirkninger og økt prolaktin
  2. Agranulocytose og myokarditt
  3. Gastrointestinale bivirkninger og kvalme
  4. Vektøkning og metabolske effekter
A
  1. Ekstrapyramidale bivirkninger og økt prolaktin

4.8 mentale funksjoner 2 (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions