peritonite bacteriana

Question 1

fisiopatologia da peritonite bacteriana

Answer 1

paciente imunodebilitado com alterações na motilidade gástrica -> supercrescimento bacteriano intestinal -> translocação bacteriana -> resposta inflamatória
mas não esquecer que há fatores genéticos também.

Question 2

quadro clínico da PBE

Answer 2

inespecíficos e até assintomáticos.
->piora da função renal ou encefalopatia hepática
-> mais comuns: febre, dor ou desconforto abdominal, diarréia, hipotensão e íleo-paralítico (raro).

Question 3

diagnóstico de PBE

Answer 3

paracentese (melhor método).
mas como demora 48h para revelar o resultado: podemos fazer diagnóstico apenas com o número de leucócitos.

Question 4

tratamento PBE

Answer 4

quando adquirida na comunidade: cefotaxime.
quando a PBE é de origem hospitalar: carbapenêmicos + uso concomitante de albumina
->depois: repetir paracentese dentro de 48 horas após iniciado o tratamento.
-> se refratário: procurar outros focos de infecção.
-> se aumentar PMN: realizar TC de abdome

Question 5

quando será indicada a profilaxia?
como ela é feita?

Answer 5

em pacientes com alto risco de desenvolver PBE, como quadros de sangramento digestivo ou com proteínas totais na ascite menores que 1,5 g/dL
é recomendado por tempo indeterminado em pacientes cirróticos após PBE
-> utilizar norfloxacin e ciprofloxacin
pacientes com hemorragia digestiva: ceftriaxone IV

Question 6

principal bactéria responsável pela PBE

Answer 6

E. coli.

Question 7

quando suspeitar de PBE?

Answer 7

sempre suspeitar em paciente cirrótico com ascite.
-> se o paciente também vier com dor abdominal e febre aumenta muito a suspeita
-> descompensação da ascite ou encefalopatia

Question 8

diagnóstico de PBE

Answer 8

-alta suspeita clínica e punções peritoneais (paracentese)
-temos que achar mais de 250 células polimorfonucleares no líquido ascítico

Question 9

tratamento de PBE

Answer 9

-tratamento de primeira escolha: ceftriaxona
->albumina (prevenir síndrome hepatorrenal)
->após 24h de tratamento: fazer novamente punção e avaliação do líquido ascítico. espera-se que a quantidade de PMN seja 25% do que estava no início. se isso não acontecer: fazer cultura e tratamento com antibióticos guiado pela cultura
->profilaxia secundária (evitar novo quadro de PBE): podemos usar norfloxacina, ciprofloxacina ou sulfa + trimetropim

Question 10

diagnóstico da PBE

Answer 10

é feito por meio da paracentese.
precisamos ter mais de 250 polimorfonucleares no líquido ascítico.