ascite

Question 1

como é o líquido ascítico na ascite por HP?

Answer 1

líquido com baixo teor proteico -> apenas um transudado.
quando a ascite tem a etiologia de doenças peritoneais, o líquido tende a ser um exsudato.

Question 2

quadro clínico da ascite

Answer 2

por ser normal (pct com ascite pequena) ou extremamente rico (doença hepática avançada)
podemos encontrar
desnutrição
hepatoesplenomegalia
icterícia
ginecomastia (lembrar que há desregulação dos hormônios sexuais)
telangectasias
eritema palmar
circulação colateral
ganho de peso
pode haver desconforto respiratório/abdominal
ascite costuma ser indolor

Question 3

exame físico e achados da ascite

Answer 3

-manobra de macicez móvel
-teste de piparote
entretanto: a ascite só começa a ser detectada pelo exame físico quando o acúmulo de líquido excede 500 ml. por isso, em casos de dúvida diagnóstica ou ascites pequenas: podem ser necessários exames complementares.

Question 4

qual a melhor forma de confirmar a presença de ascite?

Answer 4

paracentese (também pode ser terapêutica).
-através dela, também podemos fazer análise do líquido.

Question 5

dos exames complementares, qual o padrão-ouro para diagnóstico de ascite?

Answer 5

USG - podemos fazer o diagnóstico de ascites pequenas.

Question 6

quando vamos inserir a restrição hídrica no tratamento da ascite?

Answer 6

restrição hídrica de 1 a 1,5 litros por dia somente se o paciente estiver com Na entre 120 e 125 -> não é rotina.

Question 7

em relação ao uso de diuréticos no tratamento de ascite, qual a diferença entre pacientes crônicos e de ascite recente?

Answer 7

-pacientes de ascite de início recente: apenas espironolactona.
-pacientes com ascite crônica: DIU de alça e espironolactona (espironolactona + furosemida)

Question 8

quando o paciente terá indicação para paracentese de alívio?

Answer 8

quando houver necessidade de retirar uma grande quantidade de líquido de uma vez, como no desconforto respiratório.

Question 9

cuidados com a paracentese de alívio

Answer 9

sempre que retirarmos mais de 5 litros de líquido ascítico -> repor albumina.

Question 10

quando pensar em transplante de fígado?

Answer 10

pacientes com ascite refratária.

Question 11

diagnóstico de ascite

Answer 11

->paracentese
->quando o paciente tem ascite pela primeira vez: realizar paracentese e avaliar o líquido (avaliar conteúdo total de proteínas e albumina, contagem de células sanguíneas e cultura)
->avaliação macroscópica e avaliar GASA

Question 12

GASA maior ou igual a 1,1

Answer 12

causa da ascite: cirrose hepática.

Question 13

GASA menor que 1,1

Answer 13

a causa da ascite será doença peritoneal.

Question 14

quando a paracentese de alívio será indicada como tratamento?

Answer 14

não é recomendada para todos os pacientes.
-> quando os diuréticos não ajudarem na perda do líquido
->ascite intratável
->ascite tensa com desconforto respiratório

Question 15

cuidado com a paracentese de alívio

Answer 15

se for retirado mais de 4L -> repor albumina (deve-se repor 6 a 10g por cada líquido retirado a mais).

Question 16

como vamos avaliar se o uso de diuréticos está surtindo efeitos na ascite do paciente?

Answer 16

vamos avaliar sua perda de peso.
->se o paciente tiver ascite e edema nos MMII, a meta é que ele perca 1 kg por dia.
->se ele tiver somente ascite, sem edema: a meta é 0,5 kg por dia.

Question 17

quando será indicada a restrição de líquido ao paciente?

Answer 17

quando o sódio sérico for menor que 120.

Question 18

teoria underfilling x overflow

Answer 18

underfilling: a pressão portal aumentada levaria a extravasamento de líquidos e, com a hipovolemia resultante, haveria retenção de sódio e água, aumentando o volume plasmático e a pressão portal, reiniciando o fluxo.
overflow: o evento primário iniciando a ascite é a retenção de sódio e água, com expansão plasmática e aumento de pressão portal e extravasamento líquido.

Question 19

exames complementares que vamos pedir para diagnóstico

Answer 19

albumina sérica
PCR
VHS
DHL
TGO/TGP
GGT
FA
RNI
Na
K
Ca
Cl

Question 20

o que é avaliado no líquido da paracentese?

Answer 20

glicose
albumina
proteína total
cultura
citopatologia
DHL

Question 21

local onde é feita a paracentese

Answer 21

quadrante inferior esquerdo, ponto central em uma linha imaginária que passa na crista ilíaca superior a cicatriz umbilical.

Question 22

líquido amarelo claro

Answer 22

cirrose hepática sem complicações

Question 23

líquido ascítico turvo

Answer 23

infecções (peritonite bacteriana espontânea ou secundária)

Question 24

líquido ascítico sanguinolento

Answer 24

punção traumática
ascite cirrótica sanguinolenta