encefalopatia hepática Flashcards
fisiopatologia da encefalopatia hepática
sabemos que o fígado exerce um papel importante na eliminação de produtos tóxicos. então, com o comprometimento da função hepática, ou com a presença de shunts, essas toxinas conseguirão chegar à circulação sistêmica.
-> a amônia é a neurotoxina que mais precipita EH. o fígado, quando tem suas funções preservadas, limpa quase toda a amônia da v. porta e não deixa que ela chegue à circulação sistêmica -> vamos ter disfunção dos astrócitos -> aumento de amônia no sangue.
->perda muscular
->alterações renais
->deposição de magnésio
->deficiência de zinco
->ação de mediadores inflamatórios
->disfunção de astrócitos
->hiperatividade do sistema GABAérgico
->outros fatores: serotonina, óxido nítrico, peptídeos opioides e radicais de óxidos livres.
fatores precipitantes da EH
-infecções bacterianas
-hemorragia digestiva alta
-constipação intestinal
-produção de falsos neurotransmissores
-DIURÉTICOS
-BZP
-TIPS
-ingestão excessiva de proteínas
classificação do paciente portador de EH de acordo com patologias associadas: tipo A
encefalopatia associada à insuficiência hepática fulminante.
classificação do paciente portador de EH de acordo com patologias associadas: tipo B
encefalopatia associada com shunt portossistêmico (ausência de doença hepática intrínseca).
classificação do paciente portador de EH de acordo com patologias associadas: tipo C
EH associada à cirrose e hipertensão portal.
EH episódica
o paciente apresenta manifestações de forma ocasional. usualmente, tem relação com algum fator precipitante.
EH recorrente
episódios de EH que ocorram com um intervalo de tempo igual ou inferior a 6 meses.
EH persistente
manifestações sempre presentes, com piora importante e usualmente associada a doença hepática grave.
quando será recomendada a profilaxia primária nesses pacientes?
pacientes que já tiveram hemorragia digestiva alta.
->prescrever lactulose.
profilaxia secundária
->indicada para aquele paciente que teve EH. vamos evitar novo episódio com o uso da lactulose.
->o paciente deverá ir ao banheiro de 2 a 3x por dia com evacuações pastosas.
tratamento da EH
- principal tratamento: uso de diarreico, de preferência a lactulose. a meta é que o paciente vá ao banheiro de 2 a 3x por dia, mantendo o pH do intestino menor que 6.
->uso de rifaximina (primeira opção)
-> metronidazol e neomicina
->LOLA (L-ornitina L-aspartato): quando os outros medicamentos não deram certo.
->uso de probióticos
->nutrição: 35 a 40 calorias/kg/dia. evitar dieta hipoproteica (meta de 1,2 a 1,5 g/kg/dia (somente em casos graves podemos reduzir a ingestão proteica nos primeiros dias da doença, mas depois voltar)
cuidado que devemos ter em relação ao tratamento de paciente com insuficiência hepática aguda
não vamos usar LOLA, antibióticos nem lactulona rotineiramente (a causa da EH nesses pacientes não é a amônia, e sim edema cerebral).
->vamos usar N-acetilcisteína.
->podemos considerar monitorização invasiva da PIC.
diagnóstico da encefalopatia hepática
diagnóstico clínico e de exclusão.
1.história clínica
2.exclusão de outras doenças: distúrbios metabólitos, doenças infecciosas, processos expansivos do SNC, distúrbios psiquiátricos, abstinência alcoólica.
3.emprego dos critérios de West Haven e/ou escala de coma de glasgow.
amônia x sintomas
a relação da amônia com os sintomas não é diretamente proporcional e ela não é a única responsável pela EH.
alvo principal
astrócitos
