doença do refluxo gastroesofágico

Question 1

fatores que podem contribuir para o refluxo

Answer 1

1. hérnias estomacais.
2. pressão intra abdominal aumentada também pode favorecer refluxo, como em pacientes com ascite, obesos, que fazem muita valsalva.
3. pacientes com depuração insuficiente do ácido que está no esôfago.
4. defeito na resistência da mucosa esofágica

Question 2

hérnia de hiato

Answer 2

é uma herniação das vísceras (na maioria das vezes, estômago), para dentro do mediastino por meio do hiato esofágico do diafragma.
teremos um movimento de ampulheta que dificulta a passagem do alimento, além de favorecer o refluxo.

Question 3

sintomas de DRGE

Answer 3

pirose e regurgitação -> típicos.
pode haver dor torácica e disfagia.
síndromes extraesofágicas: tosse crônica, laringite, asma e erosões dentárias.

Question 4

diagnóstico DRGE

Answer 4

clínico -> não é necessário endoscopia para diagnosticar.
pirose + regurgitação: 90% de assertividade.
EDA: é importante para avaliar complicações e identificar o estágio.
phmetria: padrão ouro, mas não é de fácil acesso e é desconfortável.
nanometria.

Question 5

exame padrão-ouro para diagnóstico

Answer 5

phmetria.

Question 6

estágios DRGE segundo a endoscopia

Answer 6

LA grade A: lesões mínimas.
LA grade B: lesões mais evidentes.
LA grade C: lesões maiores, mas que não pegam todo o lúmen.
LA grade C: lesão que engloba todo o lúmen do esôfago

Question 7

o que a phmetria avalia no paciente?

Answer 7

mostra como está p pH do esôfago proximal e distal em cada horário do dia.
-> o pH do esôfago geralmente não fica menor que 4 em pacientes sem DRGE.
quanto mais tempo ao longo do gráfico o pH estiver menor que 4 -> maior a chance de o paciente evoluir para o estágio D de Los Angeles, com o esôfago submetido a mais tempo em pH muito baixo.

Question 8

tratamento farmacológico

Answer 8

antagonista de H2 e IBP
-> o mais usado é IBP (omeprazol)
-> procinéticos (associação comum de ser utilizada com IBP) - mehor resultado para o paciente.
->antiácidos - neutralizam o pH do estômago
->alginato
->sucralfato (ótima eficácia, mas muito caro).

Question 9

quando vamos prescrever ao paciente antagonistas de H2?

Answer 9

vamos utilizá-los na doença do refluxo não erosiva, dispepsia funcional e quando queremos retirar o IBP.

Question 10

conduta diante de um paciente que vai interromper o tratamento com IBP

Answer 10

para que não haja uma interrupção abrupta, vamos retirar o IBP e prescrever ao paciente ranitidina (antagonista de H2) por mais alguns dias, para que o paciente não tenha efeito rebote e piore os sintomas.

Question 11

tratamento farmacológico mais eficaz

Answer 11

IBP + procinéticos (domperidona, bromoprida).

Question 12

tratamento de manutenção

Answer 12

o melhor seria IBP + procinéticos e o pior seria com antagonistas de H2.
->o paciente também deve seguir o tratamento não medicamentoso.

Question 13

3 esferas em que o tratamento não medicamentoso se baseia

Answer 13

1. evitar alimentos que diminuem a pressão do EEI, refluxogênicos.
2. evitar alimentos ácidos que causam irritação
3. adotar comportamentos que atenuem o refluxo/pirose.

Question 14

conduta adequada diante de paciente refratário

Answer 14

não podemos apenas aumentar a dose do medicamento e esperar melhor.
-> vamos procurar outras causas para os sintomas, como adenocarcinoma, esofagite.

Question 15

tratamento alternativo

Answer 15

-> aplicação de toxina botulínica no esfíncter esofágico inferior (mas traz muitos riscos)
-> correção de diversas situações com endoscópio