Péricardite aiguë (Item 233) Flashcards
Quelle est la définition de la péricardite ?
infl péricarde avec ou sans épanchement
Quels signes fonctionnels peuvent faire évoquer une péricardite ? (6)
Fièvre modérée :
- D’emblée + sd pseudo-grippal : myalgies, asthénie, svt précédée épisode grippal
- Moins freq chez sujet âgé
- *Douleur thoracique :**
- Rétrosternale ou précordiale G, prolongée, résistante à la trinitrine, pas à l’effort
- Majorée : en décubitus, à l’inspiration profonde et à la **toux
- Calmée par : positionassisepenchéeen**avant (antéflexion)
Dyspnée +/- associée : soulagée par position assise penchée en avant
Toux sèche
Dysphonie
Hoquet
Quels sont les signes cliniques ? (1++)
- *Frottement péricardique :**
- *- Précoce**, systolodiastolique, variant dans le temps et les positions, (crissement de cuir neuf, froissement de soie, bruit de pas dans la neige fraîche…)
- *- Confirme** diag mais inconstant et fugace
- Abs n’élimine pas le diag
Tachycardie svt
+/- épanchement pleural
Quels sont les 2 examens complémentaires systématiques pour le diag (+) ?
ECG + ETT
Quelles sont les anomalies caractéristiques évoluant en 4 stades à l’ECG ?
L’ECG peut-il être normal ?
Quels sont les autres signes possibles ? (3)
Anomalies diffuses non systématisées sans image en miroir :
Stade I : sus- ST concave vers le haut, ondes T (+) le 1er jour
Stade II : ondes T plates entre 24ème et 48ème heure
Stade III : ondes T (-) la 1ère semaine
Stade IV : N° au cours du 1er mois
- Oui
Autres signes :
- Sous-décalage de PQ à la phase initiale : évocateur
- *- Tachycardie sinusale** freq, parfois ESA, FA, **flutter atrial
- Microvoltagesiépanchement abondant:amplitude QRS < 5 mmdérivationspériphériqueset< 10 mmenprécordiales**
L’ETT peut-elle être normale ?
Que peut-on visualiser à l’ETT ? (3)
- Oui on parle alors de péricardite sèche
Anomalies visibles:
- Epanchement péricardique : décollement des 2 feuillet ou épanchement
- Masse péricardique : méta, caillot
- Bandes de fibrines => cloisonnement
Que recherche le bilan bio initiale ?
- Sd infl : CRP, NFS
- Myocardite: tropo I et T, ultrasensible et CPK-MB
- Iono + créat/urée
Quels examens complémentaire si péricardite fébrile ?
- Hémoculture +++
- +/- IDR
- tropo I et T, CPK-MB : recherche myocardite
Quels peuvent être les signes sur la radio thoracique ?
- Radio normale
- Rectitude du bord G
- Coeur tirangulaire en carafe
Quelles sont les indications de la TDM et IRM ?
- Patient non échogène
- Péricardite néoplasique ou suspicion myocardite (IRM++)
- Epanchement cloisonné
Quelles sont les 3 indications de ponction péricardique ?
- Tamponnade
- Forte suspicion de péricardite néoplasique
- Epanchement abondant, symptomatique, malgré ttt médical bien conduit depuis 1 semaine
Quelles analyses sur le prélèvement de liquide péricardique ?
Glucose, protides, lactate déshydrogénase
Cytologie et analyse microscopique : colorations de Gram et de Ziehl-Nielsen
Mise en culture bactérienne
PCR : recherche virale et tuberculose
Quand réalise-t-on un drainage péricardique chirurgical ?
si suspicion péricardite aiguë purulente : analyse cytologique et microbiologique
Quelles sont les 2 complications à court terme de la péricardite ?
- Tamponnade
- Myocardite
Devant quel tableau clinique suspecte-t-on une tamponnade ?
Comment confirme-t-on une tamponnade ? Quels signes à l’examen ?
Quelle attitude thérapeutique systématique ?
Quelles sont les situations les plus pourvoyeuses de tamponnade ? (4)
Signes cliniques :
- Dlr thoracique avec dyspnée positionnelle : polypnée puis orthopnée et toux, +/- dysphagie, nausée, hoquet
- Signes droits : turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire
- Signes de choc avec tachycardie et PAS < 90 mm Hg
- BDC assourdis
- Pouls paradoxal : inspiration => ↑° retour veineux => dilatation VD => comp° VG => ↓ PAs: PAS inspiration < PAS expiration - 10 mm Hg
- *ETT : ++**
- Collapsus diastolique des cavités droites en expiration
- Comp° VG par le droit en inspiration = aspect dit de « swinging heart » ou balancement du cœur dans la cavité péricardique
- Déplacement du septum paradoxal en inspiration
- Epanchement est svt abondant
Drainage systématique++
Situations pourvoyeuses :
- *- Péricardites néoplasiques et virale** (tomponnade exceptionnelle, mais étiologie la +freq)
- Traumatiques, tuberculeuses, hémopéricardes (post-op++)
Comment recherche-t-on la myocardite ? (3)
- tropo/CPK-MB + IRM + ETT
Quelles sont les complications à long terme d’une péricardite ? (3)
- Péricardite récidivante
- Péricardite chronique >3mois
- Péricardite chronique constrictive
Quand la récidive survient-elle le +fréquemment après péricardite d’allure virale ?
Comment prévient -on la récidive ?
- Entre 3mois et 3ans
- Colchicine
Quelle sont les étiologies les +freq de péricardite chronique ?
Quel examen complémentaire peut nécessiter cette complication ?
- Causes néoplasiques++ et tuberculeuse
- Péricardoscopie : avec biopsie dirigée
Comment diagnostic-t-on une péricardite constrictive ?
Quel est le tableau clinique le +freq dans ce cas ?
Physiopathologiquement, quelle conséquence sur le p° cavitaires ?
Quel ttt peut parfois être envisagé ?
- ETT +/- cathétérisme droit (aspect “dip palteau”)
- ICD +++ et gauche
- Egalisation des p° télédiastoliques des 4 cavités cardiaques
- Péricardectomie
Quelle est l’étiologie la +freq des péricardites ?
Quel est le diag de certitude ?
Quels peuvent être les virus impliqués ?
Quel est le taux de récidive ?
Quel ttt possible si péricardite chro récidivante après diag viral ?
- Péricardite virale : 9/10
- PCR sur épanchement ou biopsie : inutile dans les formes typiques sans gravité
- entérovirus (coxsackies A et B), échovirus, adénovirus, CMV, parvoB19, EBV, HSV, VIH => seule sérologie réalisée, hépatite C, influenza…
- 30-50%
- Ig, interféon alpha
Quels peuvent être les mécanismes d’une péricardite dans l’infection VIH ?
- Infection virale par VIH ou d’autres virus
- Surinfection bactérienne ou fungique chez patient IDpé
- Lymphome ou sarcome de Kaposi
Quelles sont les autre étiologies possibles de péricardite ? (7+6)
- Purulente
- Tuberculeuse
- Néoplasique
- IDM
- Maladie systémique auto-immune
- Insuffisance rénale
- Post- péricardotomie
- Dissection aortique
- Irradiation thoracique : svt 1 an après
- Trauma thoracique, cardiaque (cathétérisme)
- Traitements
- Hypothyroïdie
- Rhumatisme articulaire aigu
Péricardite purulente:
Quels peuvent être les germes ?
Quels terrains freq ?
Quels complications freq ? (2)
Quel traitement ? (2)
- staph, pneumocoques, streptocoques, BGN…
- Touchent les IDpé ou porteurs d’infection sévère
- Tomponnade et constriction péricardique
Traitement:
- ATB adapté au germe => pct° péricardique++
- Drainage chirurgical svt nécessaire
Péricardite tuberculeuse:
Quels terrains ?
Arguments diagnostics ? (6)
Les complications freq , (3)
Quel traitement ?(2)
Terrains:
- Sujet tuberculeux, âgé ou greffé
- Patient infecté par le VIH
- Patient alcoolique
Arguments diag:
- Tuberbulose dans l’entourage
- Virage récent de l’IDR (1/3 FN)
- Anomalies pulmonaires radiologiques
- PCR BK dans : expectoration, liquide pleural/péricardique, tubage gastrique
- Pct° péricardique : forte [c]° d’adénosine désaminase
- Granulome infl sur biopsie péricardique (si chro constrictive)
Complications freq:
- Récidive
- Tamponnade
- Constriction péricardique
Traitement:
- Antituberculeux 1an +/- corticoïdes
Péricardite néoplasique:
Quelles tumeurs en sont le +svt responsable ?
2 complications ?
Confirmation diag ? (3)
- KC bronchique, sein, mélanomes, leucémies, lymphomes, sarcome de Kaposi (SIDA) (tumeur primitive du péricarde, 40x moins freq que les méta)
Quelles sont les maladies de système auto-immunes les +svt responsable de péricardite ?
2 critères diag à retenir ?
- Lupus, PR, sclérodermie, PAN, dermatomyosite
- Lymphocytose + Ac anti-sarcolemme dans liquide péricardite (myocardite associée)
Dans le carde de l’IDM quelles sont les 2 péricardites possibles ?
Péricardite précoce (J3-5) (au décours d’un IDM transmural) : évolution +svt favorable,
- *Péricardite tardive** (2-16 semaine) : = sd de Dressler :
- Fièvre + péricardite + pleurésie + arthralgies + AEG + sd infl impt, allongement QT à l’ECG
Quelles sont les 2 formes de péricardite liées à l’insuffisance rénale chronique
Péricardite urémique des IRénaux sévères non encore dialysés ou dans 1ère semaines suivant début de dialyse = exsudat
Péricardite chez patient dialysé au long cours <=> +svt ttt épurateur inadapté
2 traitements pouvant donner des péricardites ?
Hydralazine, pénicilline
2 épanchements possibles en post-péricardotomie ?
Précoce: hémopéricarde
Quelques jours/mois après chir cardiaque ou transplantation : origine infl
Quels sont les critères d’hospitalisation de la péricardite ? (9)
- Tableau clinique orientant vers une étiologie
- Fièvre > 38°
- Symptômes > pls jours/semaines
- Epanchement péricardique abondant >20 mm ou tamponnade
- Résistance au ttt anti-infl (aspirine ou AINS) prescrit depuis 7 jours
- Patient immunodéprimé
- Patient sous AVK
- Après trauma thoracique
- Myocardite associée
Quelle est la PEC d’une péricardite aiguë virale ?
- Hospitalisation si signe de gravité
- Repos
- ttt douleur
- Protection gastrique (IPP)
- Colchicine +/- AINS
Combien de temps dure le ttt médicamenteux ?
Quel surveillance pour ce traitement ?
Quel contrôle avant arrêt progressif des traitements ?
- 1mois
- Colchicine => surveillance : transa, NFS, créat, CPK, plaquettes
- ETT de contrôle : s’assure de l’abs d’épanchement
Quelle dose de colchicine ?
Dans quelles situations adapte-t-on la dose ?
Quelle CI de la colchicine ?
- 0,5mg x2/j
- Dose/2 si : >70 ans, <70kg, IRénale (DFG>35ml/min)
- CI si : IRénale sévère <30ml/min
Les corticoïdes sont indiquées dans la péricardite virale ?
- non car rique de théorique de réplication virale
Quel traitement pour une tamponnade ?
- H° en urgence à l’USIC
- Remplissage
- +/- arrêt anticoagulant à discuter
- Pct° ou drainage péricardique (sauf si suspicion dissection aortique)
