Fibrillation auriculaire (Item 230) Flashcards
Définition ?
On parle de FA si l’épisode dure plus de … ?
- Fibrillation atriale (nomenclature internationale) / «auriculaire» = FA : tachycardie irrégulière (arythmie), d’origine supraventriculaire, due à une activité électrique rapide (400-600/min) anarchique des oreillettes avec perte de leur efficacité HD
- > 30s
Comment définit-on la FA :
- Paroxystique ?
- Persistante ?
- Permanente ?
- 1er épisode ?
Paroxystique : retour spontané en rythme sinusal < 7 jours
Persistante : si retour spont >7 jours et/ou suite à une action de cardioversion (par ttt/CEE)
Permanente : si échec de cardioversion ou cardioversion n’est pas tentée
1er épisode : la FA n’est pas encore classable
Quelles sont les formes particulières de FA ? (3)
FA valvulaire :
- Séquelle de rhumatisme articulaire aigu
- Rétrécissement mitralesévère
- Prothèse valvulaire mécanique
+Plastie mitrale (reco nord américaine)
FA isolée sans cardiopathie sous-jacente et sans aucune comorbidité associée (pas d’HTA, de diabète…)
Maladie de l’oreillette ou sd brady-tachycardie : coexistence FA paroxystique + dysfonction sinusale
Rq :On oppose FA chornique (rédivante) et FA de cause aiguë (post-op, infarctus, INF pulm, péricardite…)
A quelle fréquence filtre le NAV ?
Physiopathpologie
- 130-180bpm
Physiopathologique :
=> tachycardie irrégulière au repos qui ne s’accélère que peu ou pas à l’effort
Conséquences physiopathologiques :
Perte fct° de transport de l’oreillette
Perte fct° chronotrope (accélération à l’effort) du noeud sinusal
Risque d’IC (par tachycardie prolongée)
Risque thromboembolique par stase atriale gauche et embolie artérielle (dans la circulation systémique, pas dans la circulation pulmonaire)
Comment évolue la prévalence avec l’âge ?
Combien de patients atteints de FA en France ?
Responsable de quelle proportion des AVC ?
- Prévalence augmente avec l’âge
- 500 000-750 000
- 1/6
Quels sont les facteurs déclenchants ? (9)
- hK+ => diarrhées, iatrogénie
- Fièvre (épisode infectieux)
- Privation de sommeil
- Réaction vagale
- Ivresse ou prise de substances illicites
- Electrocution
- Exercice, émotion
- Intervention chirurgicale
Quelles peuvent être les circonstances de découverte ? (3)
Circonstances de découverte:
- Bilan de palpitations permanentes ou intermittentes
- Complication : AVC, poussée d’IC
- Découverte fortuite sur ECG chez un patient asymptomatique
Quels peuvent être les signes fonctionnels :
- usuels ? (4)
- +trompeurs ? (6)
Signes fonctionnels usuels :
- Palpitations
- Angor fonctionnel
- Dyspnée d’effort
- Asthénie inexpliquée
Signes fonctionnels +trompeurs:
- Lipothymies
- Impression que le coeur «bat trop lentement »
- Chutes inexpliquées personne âgée
- Accès de «faiblesse»
- Incapacité à faire un effort
- Bouffées de chaleur ou OMI
Que retrouve l’examen clinique ?
Quels signes de complications ?
Examen clinique :
- BDC irréguliers, rythme +/- rapide
- Apprécier tolérance +++ : FC, TA, diurèse, FR, conscience
Signes de complications :
- OAP ou signes d’IC, embolie artérielle systémique (examen art et neuro)
Chercher signes en faveur d’une cardiopathie sous-jacente
Chercher facteurs déclenchants ou favorisants : OH (vin blanc ou champagne++), fièvre, hyperthyroïdie…
Quel examen permet le diagnostic ?
ECG +++
Holter ou autres monitorage svt nécessaire
Quelles sont les caractéristiques ECG de la FA ?
- Absence d’onde P visible et QRS fins +svt irréguliers
* Exceptionnellement : réguliers si BAV complet concomitant - Aspect usuel à petites mailles = trémulations ligne de base et QRS fins
*** /!** QRS peuvent être larges si bloc de branche associé - Cas particulier de la FA à grosses mailles à ne pas confondre avec le flutter atrial
- FA à QRS lents et réguliers : si association FA + BAV complet
- Sd brady-tachycardie = pause ou dysfonction sinusale à l’arrêt de la FA
FA isolée avec palpitations, coeur normal :
Quel type sujet le +svt ?
Que montre l’ETT ?
Quelles pathologies faut-il exclure ? (2)
Quel est le risque embolique ? Faut-il anticoaguler ?
Quel ttt arythmique pour maintenir rythme sinusal est indiqué ?
- Sujet type : +svt homme 50ans, parfois sportif ou ex-sportif : palpitations à démarrage vespéral/nocturne +/- angor fonctionnel/dyspnée d’effort
- ETT: normale
- Il faut exclure ++ : HTA ou SAS
- Risque embolique : très faible => pas anticoagulants au long cours
- Ttt anti-arythmique pour maintenir le rythme sinusal : flécaïnide (FlécaïneR) en 1ère intention
- Rq: Documentation de FA paroxystique peut parfois errer malgré Holter*
FA avec IC, révélée ou aggravée par la FA :
Quelle modalité pour la cardioversion ?
Après réduction, maintien du rythme sinusal par quel ttt ?
Contrôle de la FC par quel ttt ? (2)
- En urgence si urgence vital ou
- Différée après anticoagulation efficace de 3 semaines
- Amiodarone +++
- bêtabloquant ou Digoxine si échec
FA valvulaire :
Que représente la FA pour une pathologie de RM ou IM ?
Sur une FA valvulaire : quelle durée pour l’anticoagulation ?
- un tournant évolutif
- Anticoagulation à vie ++
- Rq : Si réparation chirurgicale : geste combiné de chirurgie anti-arythmique atriale peut être fait*
FA et embolie artérielle (cérébrale+++) :
Quelle pathologie doit être écartée ++ ?
Quelle attitude thérapeutique si FA avec AVK + AVC hémorragique ?
Quelle attitude thérapeutique si FA + AVC ischémique ?
- SCA doit être écarté +++ : dosage tropo + ECG
FA + AVC hémorragique :
- Antidote si AVK
FA + AVC ischémique :
- AVK et héparines inutilisables en phase aiguë car risque de transformation hémorragique
- Aspirine 300 mg/j à partir du 2nd jour
- 3 premières heures chez patients avec déficit constitué : thrombolyse par rTPAdiscutée en milieu spécialisé
- Anticoag débuté dès que possible sur avis neuro spécialisé :
* Qq jours → 2 semaines après
* + Après exclusion d’une transformation hémorragique par TDM ou IRM
FA + AIT :
Diagnostic de l’AIT ?
Quelle attitude thérapeutique ? (2)
Quel bilan diagnostic ?
- Symptomatologie + TDM cérébrale normale++
-
Anticoagulant en urgence après imagerie:
* Si AVK pré-existant : doser INR pour rechercher de sous-dosage
* Si AIT + FA (permanente ou paroxystique) : anticoag maintenu au long cours, même si retour en rythme sinusal (CHA2DS2-VASC ≥ 2)
/!\ FA chez un patient ayant présenté un AIT ne doit pas limiter bilan complémentaire => explo des TSA (sténose carotidienne significative > 70 %)
Maladie de l’oreillette :
Quel est le risque d’un traitement bradycardisant ?
Quel est le ttt ?
- aggravation de la dysfonction sinusale
- Stimulateur cardiaque définitif
Quelles sont les complications liée à la FA ou son ttt ? (6)
- *Emboles**
- FA= FR indépendant d’AVC ischémique
- FA valvulaire RR=15, non valvulaire RR=5*
- *IC :**
- Perte systole auriculaire => ↓° débit cardiaque et tachycardie => ↑° conso O2
- *Récidives :** 30-60%
- Taux de récidive à 1 an : 80% sans anti-arythmique, 50% avec
Maladie de l’oreillette : svt sur FA ancienne
Cardiomyopathie rythmique
= myocardiopathie dilatée, aspécifique lié à la FA rapide, non ralenti, prolongée (pls sem/mois)
+/- réversible après ralentissement/réduction
- *Iatrogène :**
- Ttt anti-arythmique/bradycardisant : syncopes, lipothymie par bradycardie sinusale, bloc sino-auriculaire, BAV, torsade de pointe
- Anticoagulant : hémorragie
- EI des ttt
Les emboles :
Le risque embolique de la FA paroxystique récurrente et persistante est-il moins grand que le rique de la FA permanente ?
Quels sont les 2 moments propices à l’embole ?
- RR FA paroxystique récurrente et persitante = RR FA permanente
- 2 moments propices : induction et réduction de la FA
Quelles sont les 2 évolutions de l’oreillette dans la FA ?
- Fibrose
- Dialtation => pérennise FA
Quelles sont les différentes étiologies de FA ? (2+10)
Causes retrouvées par ordre d’importance
- HTA : svt avec HVG, ++ sujet âgé
- Valvulopathies : mitrales++
Autres causes incluant :
- Maladies respiratoires : SAS, PNP infectieuses, EP, coeur pulmonaire chro → Rx tho, NFS
- Tous types de cardiomyopathies → Rx tho, ETT
- SCA et séquelles d’IDM → ETT
- Péricardites → NFS
- Chirurgie cardiaque récente
- Cardiopathies congénitales (communication inter-atriale
- Hyperthyroïdie : cardiothyréose → TSHus
- Hypokaliémie → ionogramme sanguin, fct° rénale (créat, urée)
- Phéochromocytome
- Rupture de ttt anti-arythmique
- Formes idiopathiques = diag d’élimination
Le bilan systématique regroupe donc ? (10)
- ECG
- ETT
- Radio thorax
- THSus
- Iono sg
- Fct° rénale
- BH
- TCA, INR, TP
