ECG Flashcards
valeur normale ECG
Echelle - 40ms/mm (1 petit carreau) en horizontal, 0,1mV/mm en vertical
Fréquence - 60-100bpm
Rythme
- Sinusal : tout QRS précédé d’une onde P et réciproquement
- Régulier
Axe
- 30° à +90°
- Normal si QRS positif en DI et aVF
Onde P -
- PR - 120-200ms
- PR court : syndrome de Wolff-Parkinson-White
QRS
- Durée - Onde q : Négative en latéral et positive en V1, - Onde r grande en V3, V4 et DII
- Onde s petites dans les dérivations inférieures et latérales
QT
Hypertrophie atriale
HA droite:
P d’Amplitude > 2,5mm ( soit 1 carreau), souvent pointue en D2 ou >2mm en V1 ou 2
HA Gauche
P > 110 (120en pratique) ms
composante négative en V1 apparait, >40ms
Hypertrophie ventriculaire
HV Gauche:
oppose une HVG systo (sévère) a une HVG diasto (modérée) sans signification sur méca (penser HTA+++)
Sokolof >35mm (S V1 + R V5), modifiée par murphy (S de V1 ou 2 et R de V5 ou 6)
axe dévié G modeste
+ si sévère: T - en latéral ( D1, avl, V 5 et 6)
Attention: possible sus ST en V1 et 2
HV droite:
=> dans coeur pulm chro: BPCO et EP
Déviation Axiale Droite ++ (>110°)
autre:
- R/S V6 <1
- R exclusive en V1
- S > 7mm en V5 ou V6
- aspect S1S2S3 (onde S en D1 D2 D3)
+ chez BPCO: souvent assoc HAD et microvoltage
+ souvent assoc BBD
+ EP = Hypertrophie VD aigue => S1Q3
Attention trompeur: T neg en V1 V2 et V3 si HVD sévère (pas confondre avec SCA
bloc de branche
Attention a la FA + Bloc branche => Tachy irrég à QRS LARGE (qui est une tachy supra ventri)
BBD complet:
QRS > 120ms
RsR’ en V1 et V2, qR en aVR, qRs en V6
T neg (en générale) V1 V2 voir V3
BBG complet:
QRS > 120ms
aspect rS ou QS en V1, QS en aVR,
onde R large en latéral: RR’ en V5 - V6 (+ D1 et VL) => retard à la deflexion intrinsécoide
T neg (en général) en latéral (D1 VL et V5-6)
bloc incomplet: si QRS : 100-120ms
Conseil interpretation Bloc: rythme sinusal + QRS > 120 ms
=> QRS posit prédominant en V1 = BBG,
= >QRS neg prédominant en V1 = BBD
hémibloc/bloc fasciculaire
bloc BIfasci
bloc TRIfasci
Hémibloc/bloc fasciculaire
HB ant Gauche: (souvent car frêle)
- axe QRS dévié Gauche au dela de -45°
- qR en D1 VL; rS en D2-3 et VF => S3>S2 et onde S en v6
HB Post Gauche (exceptionnel car branche robuste)
- axe QRS dévié Droit > 100° si pas de patho VD ou morpho longiligne
- RS ou Rs en D1-VL, qR en D2-3 et vF => S1Q3
Bloc BI fasci:
HBAG + BBD
HBPG + BBD
Bloc TRI fasci: (Forme grave qui traduit un bloc infra-hisien complet)
bloc alternant:
- BBD et BBG
- ou
- HBAG et HBPG sur fond de BBD
BAV
BAV I : allongement PR > 200ms, RR régulier, pas de P bloquée
BAV II :
- Mobitz I : allongement progressif du PR puis blocage => RR irrégulier
- Mobitz II : survenue inopinée d’une onde p bloquée=> RR irégulier, PR +/- fixe
- type 2:1 : PR fixe, RR régulier, P bloquée 1 sur 2
- Haut degré : (pour > ou = 2 P bloquées) conduction rythmée : 2 ondes p bloquées et 1 transmise (3 :1) soit 1 P puis 3 QRS/ 1 P puis 3 QRS… (4/1)
BAV III : Aucune onde p conduite Activités atriale et ventriculaire dissociées
rmq: BAV et FA: pas d’onde P + RR régulier et lent!
dysfonction sinusale = Bloc sino auricualire
- Bradycardie < 60bpm au repos
- Absence d’accélération à l’effort
- Formes :
- Bloc sino-atrial premier degré : non visible à l’ECG, seule explo endocavitaire
- Bloc sino-atrial du 2ème degré : pauses sinusale (sans onde p > 3s, rythme plat)
- Bloc sino-atrial du 3ème degré : disparition des ondes p pendante une periode => echappement jonctionnel : P QRS, P QRS pusi QRS QRS QRS …
FA
tachy 100-200 QRS fin irréguliere
difficulté d’étude:
FA + BAV complet: évoquer sur fréquence ventriculaire LENTE et régulière
FA + dysfonction sinusale: avec alternance brady-tachyC = maladie de l’oreillette
FA + bloc branche: pas au programme
Flutter
peut assoc FA
onde F monomorphe (onde P) 240 -340 sans retour ligne de base
Aspect en dent de scie (parfois visible que sur manoeuvre vagale)
type:
- flutter commun (typique) tourne dans OD, 300, dent de scie neg en D2-3 et vF et dent positive en v1
- atypique: 150 a 320 et onde de morpho diverse
+/- filtré de manière réguliere par NAV (peut filtré irrégulièrement) : classique filtre 2 pour 1 => 150
(Activité ventri ralentie temporairement par manoeuvre vagale qui demasque l’activité atriale sous jacente)
