fibrillation auriculaire Flashcards

1
Q

epidémio FA

A

touche agé ++

prévalence prop. a l’age

500 a 700 mille en france

1/6 des AVC emboligénes sont par FA

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2
Q

physiopath

A

FA = tachy a 400-600min

Noeud AV = filtre a 130-180 mais ne se modifie pas à l’effort

FA = perte de la fonction de l’oreillette qui se fibrose et se dilate, ce qui amplifie la FA et qui la pérénise

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3
Q

4 Types de FA

A

FA paroxystique: <7j de reduction spontanée

FA persistente : >7j et/ou pas de réduction spontanée

FA permanente: sur Echec de reduction FA ou si pas de cardioversion tentée

1er Episode de FA: ne peut la définir car 1er episode

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4
Q

Etiologie FA

A

Cardiaque:

  • CHD par HTA (1ere cause)
  • valvulopathie (surtout mitrale car dilat Oreillette)
  • autre: post Xie coeur, pericardite, IDM, EP et coeur pulm chro, cardiopathie congénitale

Extra cardiaque:

  • fièvre
  • pneumopathie aigu et chro
  • SAS
  • hyperthyro
  • hypoK
  • intox OH (FA du samedi soir)
  • phéochromocytome

+ idiopathie (5%)

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5
Q

sympto possible de FA et signe clinique

A

Asympto

palpitation paroxy ou permanente

possible selon tol: asthénie, dyspnée, lipothymie à l’effort (impression de coeur trop lent), angor, OMI, syncope (très rare)

sur complication : I coeur, TromboE

A l’examen clinique:

  • Pouls irrégulier 120-180, d’amplitude variable
  • recherche F etio:
    • TA
    • signe hyperthyro
    • souffle
    • signe pneumo bronchopathie
    • signe phébite/EP, de coeur pulm chro
    • fièvre
    • médoc - OH
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6
Q

bilan étio de 1er intention devant FA

A

ECG+++ +/- hotler pour FA paroxystique

TA

ETT

Rx tho

bio: iono, urée créat, bilan foie, TSHus

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7
Q

Diagnostic de FA

A

a l’ECG ou a l’holter:

tachyC a QRS rapide et fin (en général <120), irrégulier, avec trémulation ou grande maille (pas d’onde P)

Piège:

  • si QRS large : peut FA sur bloc de branche
  • FA QRS lent et régulier (soit juste absence de P) = FA sur BAV complet
  • Pause sinusale à l’arret de la FA = Sd de brady-tachycardie
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8
Q

complications de la FA

A

thrombo embolique: +++

AVC ischémique+++

=> 2 moments propice à l’embole : passage en FA et réduction de FA

I. cardiaque+++ (par perte systole Auriculaire)

Récidive FA

Maladie auriculaire/Sd brady-tachyCardie

Alternance hyperExcitabilité auriculaire puis bradycardie

=> sur fibrose auriculaire, impose PM

cardiopathie dilatée rythmique (FA prolongée non rythmique)

+ iatrogénie des TTT FA: bradycardisant et anti arythmique:

  • syncope
  • lipothymie
  • amiodarone: fibrose pulm, dysthyroidie

+ hémorragie sous AVK: score HASBLED

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9
Q

score HASBLED : composant?

A

Hypertension (TA systo > 160)

Anomalie bio rein ou foie

Stroke

Bleeding

Labile INR

Elderly +65ans

Drugs or OH

=> tous 1 points si >3 = Ht risque hémorragie (a prendre en compte dans la décision de prescription Anti coag => surveillance +++)

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10
Q

TTT de la FA : l’anticoag

quelle molécule?

quand la prescrire?

A

Toute FA doit être anticoag au moins 1 mois après retour a un rythme sinusal!

Etape 1: éval du caractère valvulaire ou non de la FA (prothèse méca, valve rhumatismale) => OUI = anticoag

Etape 2: si FA non valvulaire : SCORE CHA2DS2 VASc pour statuer sur la nécessité ou non d’une Anticoag

  • = 0 pas d’avk
  • = 1 AVK>aspirine (rmq: si -65ans et seulement le sexe, femme, pour point, pas de ttt au long cours)
  • >1 = anticoag : NACO ou AVK
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11
Q

Surveillance traitement anticoag

NACO

HNF-AVK

A

NACO:

surveillance:

  • créat 1.an si clairance > 50
  • créat 2-3.an si clairance 30-50

Contre indication

  • I rénale chro (comme HBPM et fondaparinux)
  • I hépatique
  • saignement évolutif ou lésion susceptible de saigner
  • altération de l’hémostase
  • prise de kétoconazole, tacrolimus, ARV VIH, ciclosporine

tjs co prescrit avec IPP

bilan bio avant préscription :

  • NFS
  • TCA TP
  • cl créat (selon cockcroft)
  • bilan hépatique

Héparine/AVK

INR toutes les semaines puis 1. mois (cible FA non valv: 2-3)

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12
Q

Réduire la FA

2 méthodes

A

1ere : electrique : Choc electrique externe

verifié: pas hyperthyro, pas d’hypoK

sous AG

2nd médoc:

  • Amiodarone sur cardiopathie
  • anti arythmique 1c : flecainide sur coeur sain

En pratique:

1) 1er essai sous médoc
2) si echec: CEE
3) si echec : amiodarone + CEE
4) Si echec: accepter la FA

+ si réussite et repassage en sinusal: ANTICOAG 1 mois!!

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13
Q

Quel traitement en fonction du type de FA?

A

FA persistante (>48h) : Cardioversion => 2 protocoles:

  • rapide: ETO:
    • pas de thrombus => CEE +/- medoc, sous Anticoag (HNF/AVK ou Dabigatran)
    • thrombus: Anticoag, ETO de nouveau
  • long: Anticoag 3 semaines (pas d’ETO) => CEE + Amiodarone

(SI FA < 48h peut CEE sans anticoag ou ETO)

FA mal tolérée HD: CEE en urgence

FA paroxystique : 1 mois d’anticoag + bradycardisant si FA rapide

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14
Q
A
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