fibrillation auriculaire Flashcards
epidémio FA
touche agé ++
prévalence prop. a l’age
500 a 700 mille en france
1/6 des AVC emboligénes sont par FA
physiopath
FA = tachy a 400-600min
Noeud AV = filtre a 130-180 mais ne se modifie pas à l’effort
FA = perte de la fonction de l’oreillette qui se fibrose et se dilate, ce qui amplifie la FA et qui la pérénise
4 Types de FA
FA paroxystique: <7j de reduction spontanée
FA persistente : >7j et/ou pas de réduction spontanée
FA permanente: sur Echec de reduction FA ou si pas de cardioversion tentée
1er Episode de FA: ne peut la définir car 1er episode
Etiologie FA
Cardiaque:
- CHD par HTA (1ere cause)
- valvulopathie (surtout mitrale car dilat Oreillette)
- autre: post Xie coeur, pericardite, IDM, EP et coeur pulm chro, cardiopathie congénitale
Extra cardiaque:
- fièvre
- pneumopathie aigu et chro
- SAS
- hyperthyro
- hypoK
- intox OH (FA du samedi soir)
- phéochromocytome
+ idiopathie (5%)
sympto possible de FA et signe clinique
Asympto
palpitation paroxy ou permanente
possible selon tol: asthénie, dyspnée, lipothymie à l’effort (impression de coeur trop lent), angor, OMI, syncope (très rare)
sur complication : I coeur, TromboE
A l’examen clinique:
- Pouls irrégulier 120-180, d’amplitude variable
- recherche F etio:
- TA
- signe hyperthyro
- souffle
- signe pneumo bronchopathie
- signe phébite/EP, de coeur pulm chro
- fièvre
- médoc - OH
bilan étio de 1er intention devant FA
ECG+++ +/- hotler pour FA paroxystique
TA
ETT
Rx tho
bio: iono, urée créat, bilan foie, TSHus
Diagnostic de FA
a l’ECG ou a l’holter:
tachyC a QRS rapide et fin (en général <120), irrégulier, avec trémulation ou grande maille (pas d’onde P)
Piège:
- si QRS large : peut FA sur bloc de branche
- FA QRS lent et régulier (soit juste absence de P) = FA sur BAV complet
- Pause sinusale à l’arret de la FA = Sd de brady-tachycardie
complications de la FA
thrombo embolique: +++
AVC ischémique+++
=> 2 moments propice à l’embole : passage en FA et réduction de FA
I. cardiaque+++ (par perte systole Auriculaire)
Récidive FA
Maladie auriculaire/Sd brady-tachyCardie
Alternance hyperExcitabilité auriculaire puis bradycardie
=> sur fibrose auriculaire, impose PM
cardiopathie dilatée rythmique (FA prolongée non rythmique)
+ iatrogénie des TTT FA: bradycardisant et anti arythmique:
- syncope
- lipothymie
- amiodarone: fibrose pulm, dysthyroidie
+ hémorragie sous AVK: score HASBLED
score HASBLED : composant?
Hypertension (TA systo > 160)
Anomalie bio rein ou foie
Stroke
Bleeding
Labile INR
Elderly +65ans
Drugs or OH
=> tous 1 points si >3 = Ht risque hémorragie (a prendre en compte dans la décision de prescription Anti coag => surveillance +++)
TTT de la FA : l’anticoag
quelle molécule?
quand la prescrire?
Toute FA doit être anticoag au moins 1 mois après retour a un rythme sinusal!
Etape 1: éval du caractère valvulaire ou non de la FA (prothèse méca, valve rhumatismale) => OUI = anticoag
Etape 2: si FA non valvulaire : SCORE CHA2DS2 VASc pour statuer sur la nécessité ou non d’une Anticoag
- = 0 pas d’avk
- = 1 AVK>aspirine (rmq: si -65ans et seulement le sexe, femme, pour point, pas de ttt au long cours)
- >1 = anticoag : NACO ou AVK
Surveillance traitement anticoag
NACO
HNF-AVK
NACO:
surveillance:
- créat 1.an si clairance > 50
- créat 2-3.an si clairance 30-50
Contre indication
- I rénale chro (comme HBPM et fondaparinux)
- I hépatique
- saignement évolutif ou lésion susceptible de saigner
- altération de l’hémostase
- prise de kétoconazole, tacrolimus, ARV VIH, ciclosporine
tjs co prescrit avec IPP
bilan bio avant préscription :
- NFS
- TCA TP
- cl créat (selon cockcroft)
- bilan hépatique
Héparine/AVK
INR toutes les semaines puis 1. mois (cible FA non valv: 2-3)
Réduire la FA
2 méthodes
1ere : electrique : Choc electrique externe
verifié: pas hyperthyro, pas d’hypoK
sous AG
2nd médoc:
- Amiodarone sur cardiopathie
- anti arythmique 1c : flecainide sur coeur sain
En pratique:
1) 1er essai sous médoc
2) si echec: CEE
3) si echec : amiodarone + CEE
4) Si echec: accepter la FA
+ si réussite et repassage en sinusal: ANTICOAG 1 mois!!
Quel traitement en fonction du type de FA?
FA persistante (>48h) : Cardioversion => 2 protocoles:
- rapide: ETO:
- pas de thrombus => CEE +/- medoc, sous Anticoag (HNF/AVK ou Dabigatran)
- thrombus: Anticoag, ETO de nouveau
- long: Anticoag 3 semaines (pas d’ETO) => CEE + Amiodarone
(SI FA < 48h peut CEE sans anticoag ou ETO)
FA mal tolérée HD: CEE en urgence
FA paroxystique : 1 mois d’anticoag + bradycardisant si FA rapide