Pericardite Flashcards
Caracteriser le tableu clinique de la pericardite
Douleur tho prolongé : augmentation a l’inspiration profonde, a la toux et aux changements de positions
Calmee par la position penché en avant et assis
Pas de rapport av effort
Resistant aux nitrés
Dyspnee calmé penché en avant : toux seche, dysphonie, hocquet
Fievre modéré, asthenie, myalgies
Frottement pericardique pas sensible mais pathognomonique variable ds le temps et l’espace, fugace en cuir neuf.
Tachycardie
Quel bilan faire face a suspicion pericardite?
1/ECG
sus ST, sous PQ, diffus, pas onde Q de miroir +/_ TDR,( ++tamponnade), micro voltage
-st 1: sus ST ( concave en haut en englobe pas onde T) et sous PQ
- 2 : ondes T plates 24-48h
-3 : ondes T negatives au bout de 1 semaine
-4 : ecg normal a 1 mois
2/ ETT
souvent normal, decollement des 2 feuillet pericarde avec un epanchement, retentissement, compications, masse neoplasique
3/ RT : cardiomegalie en theiere ou N
4/ EZ CARDIAQUE : eliminer sca
N sauf ds la myopericardite
Et en deuxieme intention
IRM CARDIAQUE
Quand ponctionner l’epanchement de la pericardite?
Que doser?
Suspicion forte de pericardite neoplasique
Epanchement pericardite importan
Tamponnade
Symptome malgres 1 sem de ttt
Analyser le glucose. Protides’ LDH, cytolyse et analyse microscopique ( coloration gram et ziehl- Nielsen), culture bacterienne, PCR bk et virale
Drainage si suspicion pericardite aigue purulente : analyse cito et microbio
Quand hospitaliser le patient face a pericardite
Si tableau clinique orientant vers etioogie Su tableau orientant vers origine nin idiopathique ou si complications T°>38 Symptomatique >1sem Epanchement pericardique >20mm tamponnade Rsistant aux AINS >7j ImmunoD Sous AVK post traumatisme toracique Myocardite associé
Etiologies de pericardite
1/ AIGUE VIRALE (90%)
Tableau typique : jeune, sd grippal recent’ predom masculine, debut brutal, fievre, DT en inspiration, frottement pericardique, modif de ECG, ETT svt N, ep pleural associé.
Virale : adenovirus, enterivirus, echovirus, clv, pb19, ebv, herpes, vih, vhc, influenza….
Serologie a 15 j : augmentation des ac specifique mais seulement la pôction de l’epanchement avec etude PCR CONFIRME LE DIAGNOSTIQUE
Pas etude etio si firle typique evolution favorable.
Recidive++30-50%
Fq ds VIH
2/ P. PURULENTE staph, p'eumocoque, strepto, bgn ImmunoD, post X, Complication fq de talponnade et constriction pericardique Drainage X et ATB adapté
3/P. TUBERCULEUSE
subaigue, aeg, fievre modéré persistante
Cz VIH, agé tuberculeux ou greffé, alcoolique
RT : anomalie pulm
Recherche BK : PCR ( expectoratiin, liquide pleural ou pericardique, tubage gastrique)
Forte concentration d’adéosine désaminase ds liq pericardiq
Biopsie pericarde : granulome inflamm
Complication++ tamponnade, restrictive
Ttt atb antibk +/- corticoides
3/ P. NEOPLASIQUE
Svt metastases : kc bronchique, sein, melanome, leucemies, lymphomes, kaposi
Ep hemmoragique, tamponnade fq
ETT +IRM
Ponction liquide pericardique analyse ou biopsie peticardique
4/ P. AU COURS M SYSTEMIQUE AUTO IMMUNE
lupus, pr, sclerodermie, periarterite noueuse, derlatomyosite
Pericardite auto immune est dg elimination ac anti sarcolemme, augm lymphocytes
4/ P et IDM
J3-5 : favorable evolution, idm transmural
J14-16eme semaine : SD DRESSLER : fievre+ arthralgie+ pericardite+ pleuresie+aeg+ sd inflamm+ augmentation QT
5/ P et IRC
PERICARDITE UREMIQUE si ir et non dyalisé
Ou pericardite cz dialysé= epuration inadapté
6/ Sd post pericardotomie
Post Xie ou transplantation cardique
7/ autres pericardites DA avec tamponnade Radiottt Traumatisme thoracique Medoc : hydralazine, penicilline Hypothy
Ttt de pericardite aigue benigne
Hospit que si gravité
Repos
AINS IBU300-800/6-8H ou aspirine300-600mg/4-6h
Ipp
Colchicine 0,5mg/2 seul ou asso av ains diminue recidive
Attention interactuon medoc car metabolisé cyt P450 surv bio transa, cpk, creat
Diminuer dose chbagé ou <70kg, i renale
Arret ttt ap echo progressivement apres 1 mois
Pas de corticoides!!!!(diff chez bk)
