Coronarien! Flashcards

1
Q

CCS : classification canadienne de l’angor en fonction de sa severité

A

Stade 1 : angor d’effort majeur, brutal ou prolingé : acti physique normal

2: angor a l’effort normal, modéré comme montée escaliers : limitation legere acti
3: angor effort minime : marche a plat : limitation evidente acti
4: angor au moindre effirt physique: voire au reposo

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2
Q

Angor effort
Tableau clinique
Examens en urgences

A

Douleur declenché a l’effort par inadaptation besoin en o2 avec apport en oxygene du systeme coronaire
Dl retrosternal en barre hrz irradiant dans les epaules, av bras, poignet, machoire, dos
Cinstrictive
Examens en urgences :
Cède a la trinitrine en qql seconde

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3
Q

Physiopath de l’angor instable

A

1/ inadequation besoin oxygene et apport en oxygene du tissu coronaire =ischemie
Stenose atheromateuse ne s’adapte pas a l’effort
Soasme a l’effort
Augmentation besoin oxy du myocarde: tdr, icardiaque, ra, anemie, fa..

2/ apport sanguins du myocarde en diastole
Mais no qui dilate les arteree coronaire est moins secreté par endothelium abimé si atherome
Endothelim abimé peut faire des spasmes inappropriés

3/ besoin en oxy myocarde depend de contractilité, fc, tension parietal VG

4/ les consequences de ischemie myocardique

  • diminution de la perfusion du myocarde
  • alteration de la contractilité du segement myocardique concerné
  • modif de l’electrogenese
  • dl angineuse apres 10 min ischemie
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4
Q

Comment explorer un angor d’effort?

A

1/ faire ECG effort = eppreuve d’effort
12 derivation ecg + TA+ FC
Positif= si Diminution du ST>1mm (ischemie non transmural) pdt >0.08sec et/ou DT declenché Tneg et sym ou T ample et sym
Tolérance a l’effort, adaptation fc et TA

Gravité= dl precoce, pas adaptation ta et fc a effort, dilinution ST IMPORTANT diffus et prolongé, TDR : ESV

CI : - IDM

2/ scintigraphie myocardique de perfusion d’effort
Traceur isotopique injecté au max de l’effort et en recuperation : thallium ou technetium se fixe au myocarde vivant en fonction de la vascularisation
Si fixation diminué a l’effort et normal au repos: stenose!
Si effort pas possible introduire un vasodilatateur : dipyridamole
Se et sp ++, valeur localisatrice de ischemie, valeur pronostique
Si BBG. Et que eppreuve d’effort non interpretable

3/ echo d’effort ou dobutamine

4/ coronarographie
Rarement diagnostic mais si
Angor effort classe 3 resistant au traitelent
Arythmie ventriculaire grave
Recidive angineuse precice, invalidente apres revascularisation
Examen fonctionn’el nô contributif ou discordant

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5
Q

Quand faire une coronarographie chez patient avec angor stable?

A

Si symptome + test fonctionnel positif
Si frcv et test fonctionnel positif
Ou directement si
- angor CCS3 et resistance aux traitements
-arythmie ventriculaire grave
-recidive d’angor oost revascularisation
- proba clinique forte, examen fonctionnel non contributif

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6
Q

Quel est le traitement angor stable?

A

1/ ttt symptomatique de la crise : natispray et arret effort si douleurs
2/ ttt de fond =BASIC
Bbloquant
Aspirine 75mg + clopidogel si revascularisation
Statine avec objectif

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7
Q

Sca non st+
Clinique
Examen premiere intention

A

Q

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8
Q
Sca ST-
Ttt commun
Caracteristiques
Situation a haut risque
Tres haut risque
Bas risque et ttt anticoagulant
A

A

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9
Q

Score GRACE
A quoi cela correspond
Pourquoi?

A

A

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10
Q

Evaluer le score homorragique chez SCA ST- et csq sur le ttt

A

A

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11
Q

Angor de prinzmetal

A

Angor vasospasme dut vasoconstriction svt transmurale
Fr: tabac et sd de raynaud
Vsospasme sur stenose atheroma severite moyenne
Vasospasme chez jeune coro saine
Vasospasme dans un procesus atherothrombotique plaquettaire lors sd coronarien aigu!!

Dlr au repos, a la recup d’un effort physique, dans la nuit en deuxieme partie de nuit
Ou declenché par effort statique, froid, sexuel, stress-> surimposé a stenose spasme
Dl >10min
Sensible a la trinitrine!!!
Sus st transitoire av hyperexitabilité : TDRV ou bav
Enregistré sur HOLTER lg duree
CORONAROGRAPHIE si coro saine test provocation spasme : METHYLERGOMETRINE
Soulagé par inj nitrine

Ttt: inhib calciques firte dose: VERAPAMIL+nifedipine
CI DES BBLOQUANT FAVORISE SPASME

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12
Q

SCA ST+

Ecg territoire

A

A

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13
Q

Dg differentiel du SCA ST +

A

A

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14
Q

Complications precoces de SCA ST+

A

1/

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15
Q

Complications tardives scaST+

A

1/

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16
Q

Quand FIV
TTT
CI
PEC

A

-

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17
Q

Criteres de reperfusion angiographique

18
Q

Quand et comment rechercher ischemie silencieuse d’effort?

A

Par eppreuve d’effort
Si FRCV : diabete, heredité, age >45, volonté de acti physique
Si positif faire un deuxieme examen: dg si 2 examen +
Scintigraphie effort ou coronaro
Pec =angir stable

19
Q

Recherche a examen clinique dans un angor stable?

A
SOUFFLE AORTIQUE : RA responsable d'angoren abs lesion coronaire
Hta
Souffles vasculaires cartides, femorales : atherosclerose autres localisation?
Heredite
Tabac
Dyslipide
Diabete
Exes ponderal stree menopause
20
Q

Angor stable

Quel traitement?

A

1 er intention = traitement medical et correction frcv( statine,IEC, nitre si dl tho effort)
-> bbloquant (ci=asthme, bpco, bav 2 ou 3)
Si non effet ou ci : inhib calcique
Ivabradine
Derives nitré action prolongée ou molsidomine
Nicorandil

-> ASPIRINE 75mg/j ou clopidogrel 75 mg/j

->revascularisation myocardique
Echec du traitement medical av symptomes
Ischemie myocardique etendue au test finctionnel

Risque acceptable
Demandé par le patient

21
Q

Les differents territoires arteriels

A

Vascularisation coronaires à bien connaitre, question sur les territoires coronarien aux ECN 2014.

Antéroseptal V1- V3 IVA

Apical V3-V4 IVA

Antérieur V1-V4 IVA

Latéral Haut DI - VL IVA

Latéral bas V5 - V6 Circonflexe

Inférieur DII - DIII - AVF Coronaire droite

Basal V7-V8-V9 Circonflexe ou Coronaire droite

Septal pronfond DII-DIII-AVF-V1-V4 IVA ou Coronaire droite

22
Q

Insuffisance coronarienne fonctionelle

Qulles etio

A

RA
anemie
Hyperthyroidie
Tdr : FA

23
Q

Puissant vasoD

A

No par cellule endotheliale
Vasod b2 adre
Prostaglandine prostacycline
Adenosine

24
Q

Reduction des coronaire diametre pour angor de repos

A

> 90%

Et stenose de 50-70% pour angor d’effort

25
Ischemie indolore | Chez qui?
20% coronarien | 40% diabetique
26
Criteres d'arret epreuves de stress Ci Risque EI
``` ARRET SI hypotension art HTA>220 Criteres de positivite. Atteints FMT 220-agz atteinte Tdr ventriculaire grave ``` ``` CI angor instable Tdr ventriculaire grave Fa rapide Hta>220/110 au repos ``` EI Tdr supra ou ventri IDM DC
27
Coro artere de choix
Artere radial>femoral | Moins d'hematomes
28
Stenose significative a la coronarog
>50% sur tc commun | >70% stenose luz
29
Va,eur. Normale FEVG a la coro
>55%
30
Coronarographie dans angor d'effort sans faire d'investigation non invasif prealable
Si angor d'effort classe CCS 3 et residtant au Ttt Si arythmie ventriculaire grave Si recidive angineuse prEcoce post revascularisation Si examen fonctionnel non contributif et proba forte m coronaire
31
Ci BB
Asthme, bpco tres severe, Bradycardie<45-50 BAV 2 ou 3 Ci relative: Sd raynaud Angor prinzmetal
32
Inhibiteurs calcique bradycardisant dc CI avec BB
Diltiazem Verapamil Non dihydropyridine
33
Ivabradine Action Ei
Bradycardisant par effet sur les canaux if du noeud sinusal | Ei: phosphene, bradycardie
34
Pontage a coeur battant ou CEC | Quelles arteres
Lartere mamaire interne | Ou veine saphene
35
Quand proposer plutot revascularisation chirurgical ( pontage ) que revasculasation non chir ( IPc)
Stenose tronc coronaire G Stenose tritronculaire Proximal et fevg altere ou ischemie etendue ou diabete Stenose de IVA proximale et ischemie anterieure Stenose et alteration FEVG potentiellement reversible
36
Quand faire un traitement par revascularisation dans angor d'effort
Ischemie myocardique etendue aux tests fonctionnels Risque acceptable et chance de succes suffisante Patient informé souhaiterai avoir l'intervention
37
SCA NON ST+ classif tres haut risque Haut risque Bas rique et PEC
P189
38
Inhibiteurs de P2Y12 Dans le SCA leQuels et posologies
P 188
39
Insuff mitral post IDM | Quels mecanismes
Dysfonction de pilier : IDM INFERIEUR Rupture d'un pilier : phase aigue IDM dilatation de l'anneau mitral secondaire a la dilatation du VG : IM tardive
40
SCA NON ST+ classif tres haut risque Haut risque Bas rique et PEC
P189
41
Inhibiteurs de P2Y12 Dans le SCA leQuels et posologies
P 188
42
Insuff mitral post IDM | Quels mecanismes
Dysfonction de pilier : IDM INFERIEUR Rupture d'un pilier : phase aigue IDM dilatation de l'anneau mitral secondaire a la dilatation du VG : IM tardive