Pericardite Flashcards
Par définition c’est quoi une péricardite?
Inflammation du péricarde qui s’accompagne parfois d’un épanchement péricardique modéré ce qu’on appelle une péricardite séreuse qui en de grandes quantités peut donner une tamponnade , ou alors on aura l’absence de l’épanchement qui nous donne donc une péricardite sèche qui va évoluer en péricardite chronique constrictive
Quel est le mnemonic pour se rappeler des étiologies qui donnent une douleur thoracique intense ?
PIED
Péricardite
Infarctus
Embolie
Dissection
comment est la douleur dans la pericardite ?
-retrosternale ou precordiale
-intense non inhibée par la trinitrine
-a type de brulure parfois contrictive
-majorée par l’inspiration profonde le decubitus et la toux
-soulagée en position penché en avant
quels sont les symptomes qu’on peut retrouver ?
-DOULEUR++
-Fievre modérée associée a un sdr grippal
-Toux séche ( irritation des nerfs phréniques qui irriguent le diaphragme )
-Dyspnée soulagée par le position penchée en avant
de quelle origine est le plus souvent la pericardite ?
origine virale
on retrouve quoi a l’auscultation?
frottement péricardique comme un crissement de cuir neuf ou bruit de pas sur la neige
a l’ECG c’est quoi la tétrade de Holtzman?
STADE 1 : sus décalage ST + onde T positive
STADE 2 : aplatissement de l’onde T
STADE 3 : négativation de l’onde T
STADE 4 : normalisation de l’ECG au cours du premier mois
que peut on aussi retrouver a l’ECG?
sous décalage PQ
microvoltage si épanchement de grande abondance
troubles du rythme supra ventriculaire
en cas d’épanchement de grande abondance que retrouve t on dans la radiographie du thorax?
une cardiomégalie en Carafe
en cas d épanchement péricardique quel examen radiologique doit etre systématiquement réalisé ?
echocardiographie
le diagnostic positif est posé selon quels critères ?
-Douleur a type de brulure ou constrictive retrosternale ou precordiale qui n’est pas calmée par la trinitrine et qui augmente a l’inspiration profonde et le decubitus et diminue en position penchée en avant
-ECG en faveur d’une péricardite : tetrade de Holtzman
-Frottement a l’auscultation
-Epanchement péricardique a l’echocardiographie
si on a 2 de ces symptomes le dgc est posé
Quelles sont les étiologies de la péricardite?
virale
bactérienne
tubérculeuse
néoplasique
au cours des maladies immunitaires
au cours de l’infarctus du myocarde
péricardite et insuffisance rénale
post opératoire
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes?
Virale
Tuberculeuse
Néoplasique
Comparaison entre péricardite virale et purulente ?
La pericardite virale est la plus fréquente. Elle est moins grave, elle entraînera rarement des complications cad risque moindre de faire des tamponnades et constrictions , et elle a surtout un risque de récidive dans 20 à 30% des cas. Son évolution est favorable.
Par contre, la pericardite d’origine bactérienne, c’est-à-dire la pericardite purulente, est plus rare mais plus grave, c’est-à-dire qu’elle est moins fréquente mais plus grave. Elle survient généralement chez les sujets âgés, immunodéprimés et ayant aussi des comorbidités. Son pronostic est plus mauvais que la pericardite virale. Elle entraîne beaucoup de complications surtout la tamponnade de la constriction.
Comment est l épanchement dans la péricardite néoplasique?
Quasiment toujours HÉMORRAGIQUE
Est ce qu’on peut retrouver une tamponnade dans les épanchements de faible abondance?
NON
On ne retrouve la tamponnade que dans les épanchements de grande abondance
Quelles sont les complications d’une péricardite infectieuse?
TAMPONNADE +++
récidive
péricardite chronique
péricardite chronique constrictive
Parle de la tamponnade?
Compression du VD qui va subir une adiastolie cad qu’il ne va pas se relâcher suffisamment pour se remplir et donc on aura des signes de souffrance du coeur droit surtout la TURGESCENCE DES JUGULAIRES ce qui va entraîner un état de choc et donc si on a UNE TDJ + ÉTAT DE CHOC + SIGNES DE SOUFFRANCE DU COEUR DROIT IL FAUT PENSER A LA TAMPONNADE
Pourquoi la tamponnade dans la PI touche surtt le coeur droit ?
La tamponnade touche principalement le cœur droit (oreillette et ventricule droits) en raison des différences de pression entre le cœur droit et le cœur gauche. Le cœur droit fonctionne à des pressions plus basses comparativement au cœur gauche.
Lorsqu’il y a un épanchement péricardique important, comme dans une péricardite infectieuse, ce liquide exerce une pression sur les cavités cardiaques, ce qui les comprime. Comme les pressions dans les cavités droites sont plus faibles, elles sont comprimées plus facilement que celles du cœur gauche, ce qui entraîne une altération du remplissage du cœur droit en premier.
Cela peut provoquer une diminution du retour veineux et une chute du débit cardiaque, d’où la gravité de la tamponnade.
Quel médicament réduit la récidive ?
Colchicine
Quelle complication est l’apanage des péricardites virales ?
La récidive
La péricardite chronique ( complication) fait suspecter quelle origine de la péricardite?
Néoplasique et tuberculeuse
Quel examen radiologique est systématique?
Echocardiographie
la péricardite tuberculeuse a un début aiguë ou subaiguë ?
Subaiguë
Est ce que la péricardite virale peut se faire traitée à domicile ou nécessite elle une hospitalisation??
A domicile elle est fréquente avec une fièvre modérée et sans complication donc pas besoin d’une hospitalisation
Quelles sont les indications d’hospitalisation?
1-fièvre > 38
2-complications : tamponnade et constrictions
3-début subaiguë ( tbc ++ )
4-épanchement de GRANDE abondance
5-résistance au trt anti-inflammatoire
6-patient ID
7-patient sous anti coagulants
8-suite d’un traumatisme thoracique
9- association avec une myocardite
Le traitement de la péricardite infectieuse?
en 1e intention : AINS ( aspirine 750-1000mg ) chaque 8h pendant 1 à 2 mois + Colchicine pendant 3 mois
Si échec des AINS on passe aux corticoïdes
Dans quelle péricardite retrouve t on un épanchement bien tolérée ?
La péricardite tuberculeuse
La tamponnade est évoquée devant quels signes ?
1-Triade de beck :
Hypotension + TDJ + assourdissement des bruits cardiaques
2-Tachycardie sinusale
3-Dyspnee
4-Signes de choc
Comment traiter la tamponnade péricardique principalement?
Drainage péricardique ++
Comment traiter la tamponnade péricardique principalement?
Drainage péricardique ++
