Atherosclerose Flashcards
La définition de l athérosclérose?
L’athérosclérose est une maladie caractérisée par une accumulation focale de lipides (principalement du cholestérol), de cellules sanguines (notamment des macrophages et des cellules inflammatoires), de tissu fibreux (collagène et autres composants de la matrice extracellulaire), et de dépôts calciques dans la paroi des artères de moyen et grand calibre. Cette accumulation forme des plaques athérosclérotiques qui épaississent et rigidifient la paroi artérielle, réduisant le calibre des vaisseaux et altérant le flux sanguin.
Points clés supplémentaires :
1. Inflammation : L’athérosclérose est un processus inflammatoire chronique qui implique l’activation de cellules immunitaires. 2. Formation de la plaque : Elle commence souvent par une lésion de l’endothélium, qui favorise le dépôt de lipoprotéines (comme les LDL) dans la paroi artérielle. 3. Complications : Les plaques peuvent se rompre, entraînant la formation de thrombus (caillots) qui peuvent obstruer le vaisseau.
Est ce qu elle touche les artérioles ?
Non l athérosclérose ne touche que les vaisseaux de gros et moyen calibre
Est ce qu elle touche les artérioles ?
Non l athérosclérose ne touche que les vaisseaux de gros et moyen calibre
Quel est le site initial de l’accumulation des lipides ou formation de la plaque ? ( intima ou média )
Intima
Est ce que l athérosclérose ne touche que l intima ?
Non elle commence au niveau de l intima puis elle va jusqu’à la média
Comment section forme une plaque d atherome ?
La formation d’une plaque d’athérome, ou plaque athérosclérotique, est un processus complexe qui se déroule en plusieurs étapes et implique des interactions entre les lipides, les cellules inflammatoires, et les cellules de la paroi artérielle. Voici comment ce processus se déroule :
- Lésion de l’endothélium• Le processus commence par une lésion ou une altération de l’endothélium (la couche de cellules qui tapisse l’intérieur des artères).
• Cette lésion peut être causée par des facteurs de risque tels que l’hypertension, le tabagisme, l’hypercholestérolémie, le diabète ou le stress oxydatif.
• Cette lésion rend l’endothélium plus perméable aux lipides, en particulier les lipoprotéines de basse densité (LDL). - Accumulation des LDL dans l’intima• Les particules de LDL pénètrent dans l’intima de l’artère et s’accumulent sous l’endothélium.
• Les LDL subissent alors une oxydation (LDL oxydé), ce qui déclenche une réponse inflammatoire. - Réponse inflammatoire et recrutement des macrophages• L’oxydation des LDL libère des signaux inflammatoires qui attirent les monocytes (un type de globules blancs) depuis la circulation sanguine.
• Les monocytes pénètrent dans l’intima, où ils se transforment en macrophages, des cellules capables de “nettoyer” les débris.
• Les macrophages phagocytent les LDL oxydés et deviennent des cellules spumeuses (ou “foam cells”) en raison de leur accumulation de graisses. - Formation de la strie lipidique• L’accumulation de cellules spumeuses crée une strie lipidique, qui est l’une des premières étapes visibles d’une plaque d’athérome.
• À ce stade, la plaque est encore réversible avec des modifications de mode de vie. - Formation de la plaque fibreuse• Au fur et à mesure que l’inflammation persiste, les cellules musculaires lisses de la média migrent vers l’intima et se multiplient.
• Ces cellules produisent du collagène et d’autres composants de la matrice extracellulaire, formant ainsi une capsule fibreuse autour des cellules spumeuses et des lipides accumulés.
• Cette capsule fibreuse stabilise la plaque, mais elle continue de s’épaissir et de rétrécir le diamètre de l’artère, réduisant le flux sanguin. - Calcification et progression de la plaque• Avec le temps, des dépôts de calcium peuvent se former dans la plaque, ce qui la rend plus rigide.
• La plaque devient ainsi une plaque d’athérome stable, mais elle est encore sujette à l’érosion ou à la rupture. - Rupture de la plaque et formation de thrombus (caillot)• Si la plaque se rompt, son contenu lipidique et les cellules inflammatoires sont exposés au sang, ce qui active la coagulation et entraîne la formation d’un thrombus.
• Ce caillot peut partiellement ou totalement obstruer l’artère, entraînant des complications graves comme un infarctus du myocarde (si l’obstruction est dans une artère coronaire) ou un accident vasculaire cérébral (si l’obstruction est dans une artère cérébrale).
Résumé du Processus
1. Lésion endothéliale 2. Infiltration et oxydation des LDL 3. Inflammation et formation de cellules spumeuses 4. Strie lipidique 5. Plaque fibreuse 6. Calcification 7. Rupture de la plaque et formation de thrombus
Qui forme la chape fibreuse de la plaque d atherome ?
Les cellules musculaires lisses de la média
Quels sont les formes d’évolution possible de la plaque d athérosclérose?
L’athérosclérose est une pathologie évolutive touchant la paroi des artères de moyen et grand calibre. Elle est caractérisée par une accumulation de lipides, de cellules inflammatoires, de tissu fibreux et de calcium. Son évolution comporte plusieurs étapes et mécanismes, y compris des adaptations de la paroi artérielle, appelées remodelage vasculaire, ainsi que des phénomènes de déstabilisation de la plaque. Voici les principaux modes d’évolution de l’athérosclérose :
- Évolution progressive avec stabilisation de la plaque• Certaines plaques d’athérome évoluent lentement et se stabilisent en formant une capsule fibreuse épaisse.
• Cette capsule fibreuse empêche la rupture de la plaque, provoquant un rétrécissement progressif de l’artère (sténose) sans complications aiguës.
• Les symptômes sont souvent chroniques, comme dans l’angine de poitrine stable. - Rupture et fissuration de la plaque (athérothrombose)• Les plaques dites instables, avec une capsule fibreuse mince et un cœur lipidique volumineux, sont plus susceptibles de se rompre ou de se fissurer.
• La rupture ou fissure expose le contenu de la plaque au sang circulant, ce qui active les plaquettes et déclenche la formation d’un thrombus, connu sous le terme athérothrombose.
• Ce mécanisme est responsable de complications aiguës, comme l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cérébral. - Ulcération de la plaque• L’ulcération correspond à une érosion partielle de la surface de la plaque, exposant également du matériel prothrombotique, mais sans rupture complète de la capsule.
• Elle peut aussi déclencher une thrombose partielle, souvent responsable d’événements aigus, notamment chez les jeunes patients. - Hémorragie intraplaque• Des micro-vaisseaux peuvent se développer au sein de la plaque, issus de la néovascularisation.
• Ces micro-vaisseaux sont fragiles et peuvent se rompre, provoquant une hémorragie intraplaque.
• L’hémorragie augmente le volume de la plaque et la rend encore plus instable, favorisant ainsi la rupture et la thrombose. - Formation d’une plaque calcifiée et fibrotique (sclérose)• Avec le temps, certaines plaques deviennent rigides en raison de leur calcification, réduisant leur propension à la rupture.
• Elles provoquent une sténose chronique sans complications aiguës, bien qu’elles puissent limiter progressivement le flux sanguin et provoquer une angine de poitrine stable.
• Ce type de plaque est fréquent chez les personnes âgées. - Croissance par accrétion des lipides et inflammation• La plaque peut croître par accumulation continue de lipides et de cellules inflammatoires, augmentant progressivement la sténose.
• Ce processus entraîne un rétrécissement de l’artère, provoquant des symptômes chroniques d’ischémie, sans nécessairement mener à des événements aigus. - Remodelage vasculaire• Le remodelage vasculaire est une réponse adaptative de la paroi artérielle aux changements de pression et de flux sanguin.
• Dans le cadre de l’athérosclérose, le remodelage peut être de deux types :
• Remodelage positif : au début, l’artère s’élargit vers l’extérieur pour compenser la plaque croissante et maintenir le diamètre intérieur. Cela permet de retarder les symptômes car le flux sanguin est maintenu.
• Remodelage négatif (ou constrictif) : l’artère rétrécit en réponse à la plaque, exacerbant la sténose et limitant le flux sanguin.
• Lorsque le remodelage positif atteint sa limite, ou lorsque le remodelage devient négatif, la plaque commence à rétrécir significativement le diamètre intérieur de l’artère, entraînant des symptômes d’ischémie.
• Ce remodelage influence également la vulnérabilité de la plaque : les plaques dans les artères remodelées positivement peuvent être plus fragiles et susceptibles de rupture.
En résumé :
1. Stabilisation : formation d’une capsule fibreuse épaisse autour de la plaque. 2. Rupture/Fissuration : une plaque instable se rompt ou se fissure, déclenchant une thrombose aiguë. 3. Ulcération : érosion de la surface de la plaque, menant à une thrombose partielle. 4. Hémorragie intraplaque : rupture de micro-vaisseaux dans la plaque, la rendant volumineuse et instable. 5. Calcification : la plaque devient rigide et réduit le flux sanguin sans complications aiguës. 6. Accrétion lipidique : accumulation continue de lipides et d’inflammation, causant un rétrécissement progressif. 7. Remodelage : adaptation de la paroi pour compenser ou limiter le diamètre intérieur, influençant la progression et la vulnérabilité des plaques.
Le remodelage vasculaire joue un rôle clé dans la réponse initiale de l’artère à la formation de la plaque, retardant les symptômes en maintenant le flux sanguin. Toutefois, lorsque le remodelage atteint ses limites, la plaque peut rétrécir le vaisseau de manière significative ou se déstabiliser, menant à des événements cardiovasculaires graves.
Qu’est ce qu’il ne faut pas oublier en ce qui concerne l athérosclérose et les VSx ?
Elle est polyvasculaire +++++++
Est ce que l athérosclérose peut toucher les veines ?
Non
