Endocardite Infectieuse

Question 1

C’est quoi l endocardite?

Answer 1

Maladie peu fréquente mais grave il s’agit d’une infection d une ou plusieurs valves cardiaques par un micro organismes ( bactérie ou levure … )

Question 2

Quelles sont les bactéries les plus incriminées généralement?

Answer 2

Les staphylocoques et les streptocoques

Question 3

Quel est le site de prédilection de l endocardite?

Answer 3

Les valves du cœur gauche et les cordages

Question 4

Sous quelle forme est la lésion élémentaire?

Answer 4

VEGETATION

Question 5

Sous quelle forme est la lésion élémentaire?

Answer 5

VEGETATION

Question 6

Quelles sont les deux formes d endocardite qu’on a ?

Answer 6

• Endocardite aiguë : à germes virulents qui survient sur endocarde sain et qui est VOLONTIER IATROGÈNE
• Endocardite subaiguë d’Osler : survient sur une cardiopathie préexistante

Question 7

Dans la plupart du temps les valves touchées sont saines ou pathologiques ?

Answer 7

Saines

Question 8

Quel germe est désormais le premier responsable de l endocardite?

Answer 8

STAPHYLOCOCCUS

Question 9

Quelles sont les étapes de formation de la végétation dans l endocardite?

Answer 9

La formation de végétations dans le cadre d’une endocardite bactérienne se déroule généralement en plusieurs étapes :

1.	Lésion endocardique initiale : La formation de végétations débute souvent par une lésion de l’endocarde, qui peut résulter de diverses causes telles que des malformations cardiaques, des traumatismes ou des infections antérieures. Cette lésion rend la surface endocardique plus vulnérable à l’adhésion des agents pathogènes.
2.	Colonisation bactérienne : Les bactéries, souvent des streptocoques ou des staphylocoques, se fixent sur la surface endocardique endommagée. Elles forment un biofilm qui facilite leur adhérence et leur multiplication.
3.	Formation de la végétation : Les bactéries colonisées provoquent une réaction inflammatoire. Cette réponse entraîne l’accumulation de plaquettes sanguines, de fibrine et d’autres éléments cellulaires autour des colonies bactériennes, formant ainsi une masse appelée végétation.
4.	Propagation et maturation : Les végétations peuvent croître et se développer, entraînant des complications. Des morceaux de ces végétations peuvent se détacher et provoquer des embolies, qui peuvent obstruer les vaisseaux sanguins dans d’autres parties du corps.
5.	Inflammation et destruction : La présence de végétations et l’inflammation peuvent endommager davantage les structures cardiaques, notamment les valves, pouvant mener à une insuffisance cardiaque.

Question 10

De quoi est formée la végétation dans l endocardite ?

Answer 10

Fibrine
Sang
Germes ( bactéries )
Plaquettes

Question 11

Quels sont les deux groupes de cardiopathie préexistantes qu’on retrouve si EI?

Answer 11

A-Groupe A : cardiopathies à HAUT risque :
1-prothèses valvulaires
2-ATCD d’endocardite infectieuse
3-cardiopathies congénitales cyanogenes non opérées et dérivations chirurgicales

B-Groupe B: cardiopathies à risque intermédiaire:
1-valvulopathies +++ ( IA>IM>RA)
2-prolapsus valvulaire mitral avec IM et/ou épaississement valvulaire
3-bicuspidie aortique
4-cardiomyopathie hypertrophique obstructive

Question 12

l’hemoculture dans l’EI est dans la majorité des cas positive ou non ?

Answer 12

Oui positive dans 90% des cas

Question 13

Quels sont les cas où on retrouve une hémoculture négatif dans l’EI?

Answer 13

ATBs préalables
Bactéries à croissance difficile
Bactéries non cultivables
Agents pathogenes fongiques
Endocardite non infectieuse

Question 14

Quelles sont les bactéries du groupe HACCEK?

Answer 14

Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella

Question 15

Par quoi est caractérisée la culture des bactéries du groupe HACCEK ?

Answer 15

Culture longues et difficile

Question 16

Les signes cliniques ?

Answer 16

-AEG
-Fièvre toujours présente sauf si insuffisance rénale car l hyper uricémie est un antipyrétique
-SPM
-souffle de régurgitation d’apparition récente
-IC ou BAV…
-petechies
-faux panaris d OSLER
-érythème de Janeway
-hippocratisme digitale
-dyspnée fébrile
-purpura conjonctival
-taches de Roth
-AVC ou hémorragie méningée
-embolie septique
. . .

Question 17

Combien de séries d hémocultures on doit faire et avec combien d’intervalle?

Answer 17

3 series d hémocultures avec 30 min d intervalle

Question 18

En ce qui concerne l’imagerie on utilise quoi ?

Answer 18

-ETT et ETO+++
-Scanner cardiaque surtt si abcès fistules ou autres
-PET Scann surtt si prothèse
-Bodyscan

Question 19

Quel examen d’imagerie est très intéressant si EI sur prothèse ?

Answer 19

PET scann

Question 20

Quel examen d’imagerie est très intéressant si EI sur prothèse ?

Answer 20

PET scann

Question 21

Quels sont les critères de dukes majeurs et mineurs ?

Answer 21

Les critères de Duke sont utilisés pour diagnostiquer l’endocardite infectieuse et se divisent en critères majeurs et mineurs.

Critères majeurs :

1.	Hémocultures positives :
•	Au moins deux hémocultures positives pour un microorganisme typiquement associé à l’endocardite, comme Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Enterococcus, ou des microorganismes atypiques.
•	Une hémoculture positive pour une espèce de microorganisme associée à une endocardite, comme des bactéries de la famille HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella et Kingella).
•	Une hémoculture positive pour un agent pathogène qui n’est pas habituellement responsable d’une endocardite mais qui est identifié dans une culture d’une lésion de végétation.
2.	Échocardiographie : La visualisation d’une végétation, d’un abcès ou d’une nouvelle fuite valvulaire sur une échographie transthoracique ou transœsophagienne.

Critères mineurs :

1.	Prédisposition : Antécédents de valvulopathie, prothèse valvulaire ou antécédents d’endocardite.
2.	Fébrilité : Température corporelle supérieure à 38 °C.
3.	Phénomènes vasculaires et immunologiques : Embolies artérielles, hémorragies conjonctivales, nodules d’Osler, etc.
4.	Hémocultures ou arguments microbiologique : Hémocultures positives qui ne remplissent pas les critères majeurs.
5.	Échocardiographie : Preuves d’anomalies non spécifiques sur échocardiogramme.

Diagnostic

Pour établir le diagnostic d’endocardite infectieuse, il faut généralement deux critères majeurs ou un critère majeur et trois critères mineurs, ou cinq critères mineurs.

Question 22

Quels sont les phénomènes immunologiques dans l endocardite infectieuse?

Answer 22

Glomerulonephrite
Faux panaris d’Osler
Taches de Roth
Facteur rhumatoïde

Question 23

Quels sont les phénomènes vasculaires de l endocardite aiguë ?

Answer 23

Emboles septiques du gros tronc artériel
Infarctus pulmonaire
Anévrisme mycotique
Hémorragie intra crânienne
Hémorragie conjonctivale
Taches de Janeway

Question 24

Quand écarter le dgc d EI?

Answer 24

Quand la fièvre disparaît avant 4j sous ATBs +++
Absence de preuve Anapath après biopsie ou chirurgie
Ne remplit pas les critères d EI possible ou dg alternatif

Question 25

Selon les critères de dukes quand dit on que l EI est POSSIBLE ?

Answer 25

1CM + 1 ou 2 cm
3-4 cm

Question 26

Quand faut il évoquer une EI en premier ?

Answer 26

Devant toute fièvre chez une personne portant une prothèse, ou un AVC fébrile, ou une insuffisance cardiaque fébrile, ou une myalgie fébrile, il faut penser à une endocardite infectieuse en premier lieu.

Question 27

Quelles sont les indications chirurgicales de l’ EI?

Answer 27

IC
Infection non contrôlée
Prévention du risque embolique

Question 28

Quand est ce que les végétations sont à risque embolique augmenté ?

Answer 28

Lorsqu’elles sont > 10mm

Question 29

Quand est ce que les végétations sont à risque embolique augmenté ?

Answer 29

Lorsqu’elles sont > 10mm

Question 30

Dans l EI est ce que c’est le coeur droit ou gauche qui est le plus touché ?

Answer 30

GAUCHE

Question 31

Est ce que le RM est un fdr de l endocardite infectieuse?

Answer 31

NON
Goulna kayen IAo > IM > RAo
Mais pas de RM

Question 32

Les Emboles sont fréquentes avec le staph ou le strepto ?

Answer 32

STAPHYLOCOCCUS

Question 33

Astuce pour te rappeler des criteees de DUKES ?

Answer 33

Pour te rappeler les critères de Duke pour le diagnostic de l’endocardite, voici un moyen mnémotechnique qui peut t’aider à différencier les critères majeurs des critères mineurs.

Critères majeurs

Les critères majeurs concernent l’évidence microbiologique et l’atteinte cardiaque. Tu peux te souvenir des deux grands types de preuves nécessaires par l’acronyme “HEM” :
1. H pour Hémocultures positives (présence de bactéries spécifiques).
2. E pour Endocardique, c’est-à-dire une preuve d’atteinte de l’endocarde (par échographie montrant des végétations ou une nouvelle régurgitation valvulaire).
3. M pour Microorganismes spécifiques dans les hémocultures, comme Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, ou Enterococcus.

Critères mineurs

Les critères mineurs sont un ensemble de signes et de facteurs de risque associés à l’endocardite. Pour te rappeler, utilise l’acronyme “FIEVRE” :
• F pour Fièvre.
• I pour Immunologiques (comme les nodules d’Osler ou les taches de Roth).
• E pour Événements vasculaires (comme les embolies, infarctus ou les hémorragies).
• V pour Végétations suspectées mais sans preuve échographique complète.
• R pour Risque préexistant (comme une valvulopathie).
• E pour Évidence microbiologique mineure (hémoculture positive mais non spécifique).

En associant les critères majeurs à “HEM” et les mineurs à “FIEVRE”, tu pourras te rappeler des éléments principaux pour chaque catégorie.

Question 34

Wina germe idir krar les embolies ?

Answer 34

Staph

Question 35

Wina germe idir ktar les anévrisme ?

Answer 35

Strepto