insuffisance aortique

Question 1

C’est quoi une IAo?

Answer 1

Un reflux du sang de l’aorte au VG suite à la mauvaise fermeture de la valve aortique durant la diastole

Question 2

Quelle est la cause principale de l’IAo dans 90% des cas ?

Answer 2

Anévrisme de l’aorte ascendante cad maladie ANNULOECTASIANTE

Question 3

Quel est l’élément qui nous permet de dire si l insuffisance aortique est importante ou non ?

Answer 3

Le volume régurgité

Question 4

Le volume régurgité dépend de quoi ?

Answer 4

-Taille de l’orifice régurgitant
-Durée de la diastole
-Gradient de pression VG-Aorte

Question 5

Qu’est ce qui va arriver au VG ?

Answer 5

Il va se dilater et s’hypertrophier

Question 6

En ce qui concerne la PAS et la PAD ?

Answer 6

On aura une augmentation de la PAS et une diminution de la PAD

Question 7

C’est quoi par définition une pression systolique et diastolique?

Answer 7

La pression artérielle diastolique est la pression dans les grandes artères comme l’aorte lorsque le cœur se relâche entre deux battements
La pression systolique est la pression dans les grandes artères comme l’aorte lorsque le cœur se contracte cad la pression qu’il va exercer sur l’aorte

Question 8

Pourquoi on retrouve une hypoeprfusion coronaire dans l insuffisance aortique ?

Answer 8

La pression diastolique dans l’aorte est ce qui pousse le sang dans les artères coronaires pendant la diastole.

Si la PAD diminue, il y a moins de force pour pousser le sang dans les artères coronaires pendant la diastole.

Question 9

Quelles sont les étiologies qui provoquent une insuffisance aortique chronique?

Answer 9

Maladie annuloectasiante +++
Bicuspidie aortique ++
Le reste est rare :
RAA ( maladie qui a presque disparu )
Aortites inflammatoires et infectieuse
Séquelles d’endocardite infectieuse

Question 10

Les étiologies d’une IAo aiguë ?

Answer 10

Endocardite infectieuse
Dissection de l’aorte
Traumatisme et iatrogène

Question 11

Comment est compensée une IAo?

Answer 11

Hypertrophie du VG et dilatation du VG

Question 12

Qu’est ce qu’on retrouve surtt à l’auscultation ?

Answer 12

Souffle porto ou holodiastolique

Question 13

Quelles sont les caractéristiques du souffle dans l’insuffisance aortique ?

Answer 13

Porto ou holodiastolique
Doux humé aspiratif
Max au foyer aortique
Irradie le long du bord gauche du sternum

Question 14

Quelles sont les complications les plus fréquentes de l IAo ?

Answer 14

-Dissection aortique si dilatation de l’aorte ascendante
-Insuffisance cardiaque gauche ou globale
-Endocardite infectieuse
-Troubles du rythme auriculaire et ventriculaire

Question 15

Quelles sont les complications les plus fréquentes de l IAo ?

Answer 15

-Dissection aortique si dilatation de l’aorte ascendante
-Insuffisance cardiaque gauche ou globale
-Endocardite infectieuse
-Troubles du rythme auriculaire et ventriculaire

Question 16

Quel est le gold standard ?

Answer 16

ECHOCARDIOGRAPHIE
Et on commence par l ETT puis on va vers l ETO si ETT ne donne pas de résultats satisfaisants

Question 17

Quel est le rôle de l échocardiographie dans ce cas ?

Answer 17

Précise le mécanisme et l’étiologie
Quantifie la fuite et permet de calculer le volume régurgité
Quantifie la taille de l’orifice régurgitant
Classe la sévérité de la fuite
Retentissement
Nous montre s’il y a des lésions associées

Question 18

Quand utiliser une valve mécanique et quand utiliser une valve biologique ?

Answer 18

Le choix entre une valve mécanique et une valve biologique pour le remplacement de la valve aortique en cas d’insuffisance aortique dépend de plusieurs facteurs cliniques. Voici les considérations générales :

Valve mécanique

•	Durabilité : Les valves mécaniques sont généralement plus durables et peuvent durer plusieurs décennies. Elles sont souvent préférées chez les patients plus jeunes.
•	Anticoagulation : Les patients recevant une valve mécanique doivent être sous anticoagulation à vie (généralement avec de la warfarine) pour prévenir les thromboses. Cela nécessite un suivi régulier des INR.
•	Indications : Une valve mécanique est souvent indiquée chez des patients jeunes (généralement moins de 65 ans), ceux qui ont une espérance de vie prolongée ou ceux qui ne peuvent pas recevoir de valves biologiques en raison de leur activité physique ou de leur âge.

Valve biologique

•	Moins d’anticoagulation : Les valves biologiques nécessitent généralement une anticoagulation temporaire, et certains patients n’ont pas besoin d’anticoagulants à long terme. Cela peut être un avantage pour les patients âgés ou ceux ayant un risque accru de saignement.
•	Durabilité limitée : Bien qu’elles aient une durée de vie de 10 à 20 ans (selon le type et le patient), elles peuvent nécessiter un remplacement ultérieur, en particulier chez les patients plus jeunes.
•	Indications : Les valves biologiques sont souvent recommandées pour les patients âgés (généralement plus de 65 ans) ou ceux qui ont des contre-indications à l’anticoagulation à long terme.

Conclusion

Le choix entre une valve mécanique ou biologique en cas d’insuffisance aortique dépendra de l’âge du patient, de son état de santé général, de son niveau d’activité, de ses préférences et des considérations sur le suivi anticoagulant. Une discussion approfondie entre le patient et le cardiologue ou le chirurgien cardiaque est essentielle pour prendre la meilleure décision.

Question 19

La PAD doit être inférieure à combien !?

Answer 19

PAD < 50

Question 20

Trt de choix ?

Answer 20

Prothèse mécanique + ANYICOAGULANTS