Perfusion et ventilation pulmonaire - cours 6 Flashcards
perfusion
Rappel perfusion + poumon
perfusion c’est l’écoulement sanguin irriguant système pulmonaire
poumon - seul organe à recevoir un double apport sanguin
-circulation bronchique : 1-2% débit cardiaque + fournit O2 arbre trachéobronchique et à la plèvre
-circulation pulmonaire : 98% débit cardiaque + oxygénation sang et rejet CO2, barrière alvéolo-capillaire, libéation et activation médiateurs chimique
perfusion
Valeurs normales pression de l’artère pulmonaire
PMAP : 10-20 mmHg
PSAP : 20-30 mmHg
PDAP : 6-15 mmHg
P.artérielle pulm. ↑ 1 cmH2O à toutes les diminutions de 1 cm entre l’apex et la base pulm
pression cap pulm - difficile à évaluer, s’approche pression alv, variable aussi d’une extréminté à l’autre poumon
Pourquoi les résistaces dans les vaisseaux pulmonaire sont plus basses
Facteurs anatomiques
-parois moins épaisses et moins riches en cellules musc. lisses
-nombreuse ramifications ( ↑ surface = ↓ résistance)
-système pulmonaire plus court que systémique
Mécanismes d’adaptation
-recrutement (ouverture capillaires collabés = ↓ résistance)
-distension ( ↑ étirement des capillaires = ↓ résistance)
perfusion
Recrutement
Si TA pulm ↑ à paritr des valeurs basses - ouverture des capillaires fermés - ↓ résistance pulmonaire
conditions normales, il y a des capillaires ouverts et fermés
perfusion
2 mécanismes d’adaptation
pour réduction de la résistance vasculaire lorsque pressions vasculaires s’élèvent
1er : recrutement
2ième : distension
À retenir :
la distension et le recrutement coexistent + distension prédomine sur le recrutement lorsque les pressions vasculaires sont relativement élevées
perfusion
distension
Si TA pulm ↑ à des valeurs élevées - dilatation de chaque segment capillaire (due minceur membrane) - ↓ résistance pulmonaire
capillaire aplati devient arrondi et résiste bien à l’étirement
perfusion
comportement vaisseaux alvéolaire
calibre est déterminé par l’équilibre entre : P. intra alv et P. intra capillaire
Donc..
-grande P. intra alvéolaire : capillaires écrasés ↑ des RVP
-petite P.intra alvéolaire : capillaire demeurent ouvert ↓ des RVP
perfusion
Pression autour des vaisseaux pulmonaires
P. dans cavité thoracique
P. intra pleurale
P. alvéolaire
Gradient de pression : trans-voiesrespiratoire, trans-paroithoracique, trans-alvéolaire
transmural : différence de pression entre intérieur et extérieur d’un vaisseau
transmural capillaire pulmonaire : différence entre la pression intra alvéolaire et intra capillaire
Vaisseaux alvéolaires : ceux exposés à la P. alv
Vaisseaux extra alvéolaires
Vaisseaux de grans diamètre: sont en dehor du parenchyme
perfusion
Nommer une situation où la pression alvéolaire deviendra très élevée
ventilation spontanée
perfusion
comportement vaisseaux extra alvéolaires
calibre déterminé par : traction du parenchyme pulm. (sensibilité du volume pulm)
Donc…
-haut volume pulm (traction parenchyme) : ↓ des RVP (distendus)
-bas volume pulmonaire : ↑ des RVP (rétractés)
perfusion
que se passe t-il si le parenchyme est gonflé
vaisseaux extra alvéolaires subissent un étirement + grand volume pulm provoque traction du parenchyme !! il tire sur les vaisseaux extra alv
perfusion
comportement vaisseaux grand diamètre
calibre déterminé par pression intra pleurale
donc…
-P. intra pleurale peu négative ou positive : vaisseaux grand diamètre tendent à s’écraser ↑ des RVP
-P.intra pleurale très négative : vaisseaux grand diamètre tendent à s’étirer ↓ des RVP
perfusion
Nommer une situation où la P.intra pleurale deviendra positive
toux, force (↓ apport sanguin)
perfusion
distribution du débit sanguin pulm
fortement influencée par position corporelle
perfusion
position debout
débit sanguin décroit presque linéairement de la basse
atteint des valeurs très basses à l’apex (P hydrostatique augm à la basse donc grande perfusion)
plus perfusé à la basse
pefusion
zones dépendantes
debout : basses
côté droit : poumon droit
sur le dos : postérieur
ventilation
facteurs régionaux - expansion thoracique inégale
expansion de la base de la cage thoracique est 50% plus grande à partie inférieur vs supérieure
resp. spontanée, expansion pulm. est supérieure à la basse
pourquoi ?
frome conique cage thoracique (peu expansion apex)
cage thoracique ouverte à la base (diaphragme peut comprimer structure abdominales)
BASE PLUM MIEUX VENTILÉE
ventilation
facteurs régionaux - gradient trans-paroithoracique (rôle)
responsable dilatation cage thoracique et donc poumons
donc, plus il est grand, plus le poumon est dilaté
ventilation
gradient trans-paroithoracique non-uniforme
Apex > base
cette non-uniformité fait que pression pleurale est infériqure à l’apex
augm de 0,25 a tout les baisse de 1 cm de l’apex
Pourquoi ? poids total du poumon tire sur l’apex (gravité)
différence de pression intra pleurale affecte le VOLUME DE REPOS ET DISTRIBUTION DE LA VENTILATION
ventilation
répercussions du gradient trans-paroithoracique non uniforme (en respiration spontanée) + niveau CRF
alv au sommet a grand volume de repos car gradient est supérieur
alv à base a petit volume de repos car gradient est inférieur
APEX A UN VOLUME DE REPOS SUPÉRIEUR
ventilation
répercussions gradient trans-paroithoracique non uniforme (respiration spontanée) + inspi spontanée
alv à base se remplie davantage pour même variation du gradient, plus grande augmentation du volume
alv à la base est plus compliante
base pulm mieux ventilée
ventilation
Au niveau CRF…apex vs base
apex: grand volume de repos
base : petit volume de repos
ventilation
inspiration… apex vs base
apex : petite ventilation
base : grande ventilation
ventilation
distribution du volume pulmonaire et position
distribution du volume pulmonaire est influencée par position corporelle
pourquoi ???
position influence mouvement cage thoracique, poids total du poumon tire sur sa partie supérieure car soumis à la gravité, rend gradient non uniforme d’un bout à l’autre du poumon
demeure plus importante en position debout, car distance entre apex et base est grande
ventilation
en respiration spontanée
CRF et inspi
debout : volume repos sup a apex (CRF), ventilation sup base (INSPI)
dorsale : volume repos sup. antérieur (CRF), ventilation sup dorsal (INSPI)
latérale gauche : volume repos sup poumon D (CRF), ventilation sup poumon G (INSPI)
latérale droite : volume repos sup poumon G (CRF), ventilation sup poumon D (INSPI)
ventrale : volume repos sup dorsal (CRF), ventilation sup ventrale (INSPI)
ventilation
4 grandes catégories des facteurs locaux affectant volume repos et ventilation
RÉSISTANCE : obstruction partielle conduit (tumeur), compression dynamique des petites voies (bronchite chronique)
COMPLIANCE : altération de l’élasticité (emphysème), limitation locale à l’expansion (pneumonie, OAP)
Où iront les gaz ?
Où c’est le plus facile d’aller : faible résistance et grande compliance
