Courbes de ventilation - cours 3 Flashcards
Rappel
Quels sont les 5 composantes des respirateurs automatisés
- Source d’énergie
- Système de conversion et transmission énergie
- Système de contrôle
- Interface de l’opérateur
- Interface patient
Rappel
Approche volume vs pression + notion de cyclage
VOLUME : VC, Ti, Débit sont fixés + Pression variable + cyclage par le volume
PRESSION : P, Ti sont fixés + Débit et Volume variables + cyclage par le temps
CYCLAGE : moment où le respirateur met fin à l’inspi et commence l’expi = ouverture valve expi
Qu’est qu’une courbe de ventilation
- Utile en pression positive pour évaluer qualité de la ventilation
- Mettent en relation le temps et une deuxième variable comme pression, débit ou volume
3 courbes:
-Pression-temps
-Débit-temps
-Volume-temps
Questions à se poser pour analyser courbes
1.Quelle est l’approche ?
2.Quelle est la courbe ?
3.Identifier les portions inspi et expi ?
4.Est-ce que l’aspect semble “normal” ?
Volume
Courbe pression-temps
Augmentation graduelle, croissante jusqu’à pression de pointe et lors expi, décroissante (poumon se vide graduellement)
Pression de point (plus ahut point sur courbe) - p varie selon VC et mécanique pulmonaire
Pression
Courbe pression-temps
Courbe d’allure carré - plateau jusqu’à pression pointe (fin Ti) et pour Te, décroissante rapide
est-ce que P pointe varie selon mécanique pulm ? Non car P est sélectionnée, c’est débit et volume qui va varier
Volume
Courbe débit-temps
Débit = Vc/Ti x 60
Courbe constante carrée - débit est sélectionné ou fixé par ajustement du Vc et Ti
TI : carrée + cyclage en dessou de zéro car transition vers expi
Te : triangle à l’envers
Contrôle la portion inspi, laisse seulement temps espi, respiration ouvre valve et laisse pt expirer par lui même
Pression
Courbe débit-temps
Courbe décroissante - DÉBIT TJRS DÉCROISSANT
-Débit pas sélectionné, dépendant de la pression sélectionnée et de la mécanique pulm
-Cyclage en dessous de zéro encore
pression
Pourquoi la courbe de débit est décroissante ?
-Crée un gradient de pression dans voies respiratoires (trans-voiesrespiratoires) car pression entre alvéoles et voies resp est grande
-Plus ce gradient sera grand en débit plus le débit sera élevé en début d’inspi
-Débit diminue au fur et à mesure que poumons de gonflent et que pression s’équillibra avec pression a l’intérieur des poumons
Volume
Courbe volume-temps
Augmentation graduelle et expi décroissante
-Vc sélectionné donc varie pas si modification de la mécanique pulmonaire
Pression
Courbe volume-temps
Augmentation graduelle et expi décroissante
-Vc varie si modification de la mécanique pulmonaire
Valeurs variable en approche pression et volume
VOLUME : pression
PRESSION: VC, V(min), débit insp
Ventilation a P(+) invasive (VI)
Technique ventilatoire délivrée grâce à un dispositif endotrachéal
BUT: corriger problèmes ventilation et oxygénation en diminuant le travail respiratoire
-approche volume,pression ou mixtes
PRINCIPAUX Paramètres à sélectionner
VOLUME: VC et ti et/ou débit selon respirateur
PRESSION: P. inspi, TI
Appareils ventilation pour VI
RESP MANUELS :
-auto-gonflable
-gonflement par débit
-à pistolet injecteur
Respirateur de chois pour VI
-Soins critiques
-Transport
-Soins sub-aigus
Avantages/inconvéniants/humidité
AVANTAGES:
-Protection des voies respiratoires, ajustement précis des paramètres de ventilation
INCONVÉNIANTS:
-Intubation et risques associés (lésion,infection,inconfort)
HUMIDITÉ
-nez artificiel ou coupole chauffante
Ventilation a P(+) non invasive (VNI)
Technique assistance respiratoire grâce à un masque sans dispositif endotrachéal
BUT: corriger problèmes de ventilation et d’oxygénation en diminuant le travail respiratoire
VNI
Approche pression sur respirateur sautomatisés st utilisée pourquoi 6
Si trop grande pression, goonflement de l’estomac et si régurgite, voies respiratoires ne sont plus protégées
PRINCIPAUX paramètres sélectionnés
BiPAP - 2 niveau pression
- ↑ P inspi max (↑ ventilation = ↓ PaCO2)
- ↑ P expiratoire (↑ oxygénation = ↑ PaO2)
CPAP - 1 niveau pression
- ↑ P expiratoire (↑ oxygénation = ↑ PaO2)
Quel type de respiration : SPONTANÉ
Comment augmenter le Vc : JOUER AVEC P INSPI CAR STRUCTURE ÉLASTIQUE
interface pt
masque nasal, embout nasaux, hybride, facial, oronasal
Apprareils ventilation VNi
Respirateurs manuel :
-auto-gonflable
-par débit
Respirateurs automatisés de choix pour VNI
soins critiques
dédiés à VNI
soins à domicile
Distinction entre le respirateur de soins critiques et celui dédié à la VNI (soins critiques)
Particulatié de l’interface ?
-masque oronasal ou facial SANS FUITES
-adaptateur sans fuite “coude” fixé entre le masque et le circuit
-certains ont modes VNI qui compensent pour la plupart des fuites
Particularié du circuit ?
2 branches : inspi et expi
Particularité des débits
-délivrent des débits élevés, mais +/- variables selon demande et les fuites
Distinction entre le respirateur de soins critiques et celui dédié à la VNI (dédiés VNI)
Particularité de l’interface ?
-fuite intégrée
-adaptateur avec valve anti-asphyxie (ouverture automatique si chute de P)
-appareil compense les fuites
Particularité circuit ?
-souvent 1 branche (inspi seulement) + expi possible par les ports expi (fuite intégrée)
particularité des débita
- délivrent des débit élevés et variables = meil;eure adaptation au patient
avantages/incovéniants/humidité
AVANTAGES:
-évite intubation et risques associés (infection,complications), durée ventilation peut ↓, maintient phonation-mécanisme toux et humidification naturelles par VAS
INCONVÉNIANTS:
-VR pas protégées, surveillance étroite, plusieurs contre-indications absolues ou relatives
HUMIDITÉ
-coupole et circuit chauffant (car grand débits + ECHF donne pas humidité), nez artificiel possible mais mieux circuit chauffant
