Le couplage ventilation-perfusion en resp spontanée - cours 7 Flashcards
causes hypoxémie - défaillance respiratoire hypoxémique
1.inégalité de la ventilation perfusion
2.espace mort et shunt pulmonaire
également défaillance respiratoire hypercapnique
explications inégalité ventilation perfusion
- causes inégalités de la ventilation et de la perfusion
- comparaison entre ventilation et perfusion pulm
- rapport ventilaion/perfusion
- zones de west
cause inégalités ventilation et perfusion
VENTILATION :
-facteurs régionaux : expansion thoracique variable, P intra pleurale non uniforme - volume de repo et ventilation variable
-facteur locaux : variation résistance et compliance pulm
PERFUSION :
-P. hydrostatique , gravité (position), comportement des vaisseaux (P intra alv, volum pulm, P, intra pleurale
inégalité ventilation perfusion - comparaison : position debut
VENTILATION - base : 4x le sommet
PERFUSION - base : 20 x le sommet (sang poussé vers le bas)
zone optimale - comparaison position debout
VENTILATION
-↑ lentement su sommet vers la base du poumon
-moins importante au sommet qu’à base
-sommet : ventilation faible (V > Q)
-AU MILIEU : VENTILATION ÉLEVÉE (zone optimale)
-base : ventilation très élevée (V < Q)
PERFUSION
- ↑ rapidement du sommet vers base du poumon
-beaucoup moins importante au sommet qu’a base
-sommet : perfusion très très très faible (V > Q)
-AU MILIEU : PERFUSION ÉLEVÉE
-base : perfusion très très très élevée (V < Q)
rapport ventilation/perfusion : position debout
À un rapport V/Q de 0.8, considère ventilation et perfusion sont balencées (rapport normal)
Rapport ideal est 1
Rapport + grand que 1 = ventilation supérieure à la ventilation
Rapport en bas de 1 = ventilation inférieure à perfusion
SOMMET : V/Q grand
MILIEU : ZONE OPTIMALE V/Q = 1 (PAO2 = 100 mmHg et PACO2 = 100 mmHg)
BASE : V/Q petit
Zones de west
régions du poumon suivant le rapport ventilation/perfusion
3 zones
-PA pulm (Pa)
-PA alv (Pa)
-PA veineuse pulm (Pv)
Zones de west - Pour échanges gazeux se fassent bien , laquelle de ces pressions devra être la plus élevée
PA
Zone de west - CRF : position debout
Zone 1 - sommet : (pas idéal) + capillaires écrasés PA > Pa > Pv
Zone 2 - milieu : (plus optimal) + échanges gazeux optimaux Pa > PA > Pv
Zone 3 - base : (+ grande P. sang pulm - + recrutement + distension) + alvéoles écrasées Pa > Pv > PA
espace mort
volume de gaz qui ne participe pas aux échanges gazeux
4 types :
- anatomique
-alvéolaire
-physiologique (anato + alv)
-mécanique
espace mort anatomique
volume de gaz contenu dans voies conductrices qui ne participe pas aux échanges gazeux (nez, bouche, larynx,…)
Valeurs normales :
150 ml chez adulte
2.2 ml/kg ou 1 ml/livre
environ 30% du Vc
espace mort alvéolaire
volume d’air dans les alvéoles dont la perfusion est nulle ou dimunuée
négligeable chez personne en bonne santé
volume d’ai est plus difficile à évaluer
espace mort physiologique
Addition anatomique et alvéolaire
-personne en bonne santé = alv négligeable donc V phys = V anat
-personne avec porbème pulm
mesure volume poumon qui n’élimine pas le CO2
évalue Vphys = Vant + Valv
espace mort
Calcul volume alvolaire
quantité d’ai qui ventile les alvéoles perfusées à chaque respiration
Va = Vc- Vphys
calcul ventilation alvéolaire
quantité d’air qui ventile les alvéoles perfusées pendant 1 minute
Va(min) = Ve(min) - Vphys(min)
espace mort mécanique
volume de gaz qui est réinspiré par pt. Occasionné par utilisation équipements respiratoires
Tout ce qui est situé entre pt et Y du circuit sont considéré comme un espace mort mécanique (TET, nez artificiel)
Compagnies qui fournissent volumes d’espace mort mécanique qu’offe les équipements qu’elles distribuent
shunt
portion du débit cardiaque qui retourne au coeur gauche sans avoir été oxygéné par exposition a ventilation alv (inverse espace mort sauf sang à place air)
4 types
-anatomique : volume sang revient coeur G par veine bronchique
-capillaire pulm : alv où perfusion et où ventilation nulle ou diminuée
-cardiaque : passage volume sanguin coeur D vers coeur G sans passer par poumons
-physiologique (addition des 4)
Distinction shunt vs espace mort
espace mort : zone où ventilation et supérieure à perfusion
shunt : zone où perfusion est supérieure à la ventilation (V/Q diminué)
distinction effet vs vrai shunt
effet : peu de V mais perfusion ok (traitement FiO2 ↑)
Vrai : pas de V mais perfusion ok (traitement FiO2 ne suffit plus donc ↑ Peep)
shunt anatomique : pas alv
si aggravée : LNHD ou VNI / intube
distinction effet vs vrai espace mort
espace mort anatomique : pas de capillaire
Vrai : V ok mais pas de perfusion (+ grave) (Vasodilatateur + ↓ Peep)
effet : V ok mais pas perfusion (NO + ↓ peep) (moins grave)
