Peneumo Flashcards
Critérios CURB 65?
Confusão mental 1
Ureia >= 43(50)
FR >= 30
Baixa Pressão PA < 90x60
65 anos
Decisão clínica baseada nos Critérios CURB 65 e prognostico?
0 -1 pontos : ambulatorial 1,5%
> 2 pontos: hospitalar 22%
>3 pontos: UTI
Critérios PORT para pneumonia?
Pleural, PH
Oxigênio
Residência (abrigo)
Temperatura
CURB, comorbinades
Pontuação do PORT que indica internação?
PORT 4 ( >90pontos)
Pontuação do CURB 65 que indica internação?
> = 2 pontos
Pontuação do CRB 65 que indica internação?
Avalio internação a partir de 1 ponto quando não tenho ureia
Critérios IDSA/ATS que indica UTI na Pneumonia Grave?
1 critério maior + 2 menores
Critérios Maiores IDSA/ATS na Pneumonia Grave?
Choque séptico
Ventilação Mecânica invasiva
Critérios Menores IDSA/ATS na Pneumonia Grave?
Confusão mental
Ureia 43/50
FR 30
PA <90x60
PaO2/FiO2 < 250
Leucopenia, plaquetopenia, hipotermia
Fatores de suspeita de PNM grave por Legionella penumophila?
Ar condicionado
Sinal Faget
SIADH/Hipomatremia
Síndrome digestiva: diarreia, dor abdominal, enzima hepáticas
Diagnostico de PNM grave por Legionella penumophila?
Teste do antígeno urinário (TAU)
Tratamento de PNM grave por Legionella penumophila?
Macrodeo
Quinolona respiratória
Agente bacteriano mais comumente associado PNM em paciente com DPOC?
H. influenza (G-)
Agente bacteriano mais comumente associado PNM grave em paciente etilista e DM?
Klebsiella (G-), agente típico
Pode causar PNM do lobo pesado
PNM necrosante
Tratamento PNM grave em paciente etilista e DM associada a Klebsiella (G-)?
Cefalosporina 3a geração
Ampicilina + subactam
Quinolona respiratória
Clínica da PNM pelo vírus Influenza?
Febre + Tosse seca + dor
Suspeito de evolução da PNM pelo vírus Influenza para Síndrome Respiratória Aguda Grave?
Síndrome gripal + dispneia + satO2 < 95%. + queda da PA + aumento da FR + piora da doença de base.
Diagnostico PNM pelo vírus influenza?
Swab nasofaringe + PCR
Tratamento da PNM pelo vírus Influenza grave / risco Síndrome Respiratória Aguda Grave ou paciente de alto risco?
Oseltamivir (Tamiflu)
Paciente de alto risco para PNM pelo vírus Influenza grave / rSíndrome Respiratória Aguda Grave candidatos ao Osetamivir?
-< 2 anos e > 65anos
-Comorbidades
- Imunodeprimido
- Índios
- IMC > 40
- Gestantes e Puerparas
Critérios radiológicos para toracocentese de derrame pleural?
- Laurell > 1cm (deitado)
- altura > 5 cm (perfil)
Critérios para classificação de derrame pleural complicado (empiema)?
- PH <7,2
- Glicose < 40/60
- LDH > 1000
- pus/bacterias
Critérios de Light?
-Proteína líquido pleural/serica > 0,5
- LDH líquido pleural/serica >0,6
-LDH líquido pleural > 2/3 valor normal
Considero o derrame pleural como Exudato a partir de quantos Critérios de Light?
A partir de 1 critério!
Criterios para considerar um derrame pleural com Transudato?
Sem nenhum critério de Light!
Conduta diante de um Derrame pleural não complicado?
Manter ATB
Conduta diante de um Derrame pleural complicado?
Toraconcentese/drenagem no 5o EIC na borda superior, linha axilar média.
Local para realização da Toraconcentese?
5o EIC na borda superior da costela, linha axilar média.
Drenagem sem melhora do derrame pleural ou derrame loculado?
Pleuroscopia e Decorticação
Definição de Cor pulmonale?
Insuficiência do VD por conta de alteração pulmonar.
Fatores de Risco para TEP?
Tabaco, trombofilias ( V Leiden), imobilização, ortopedia, gestação.
Principal trombofilia hereditária associada ao TEP?
Fator V de Leiden
Sinais e sintomas associados ao TEP?
Sinais: Taquipneia (54%), taquicardia, Estertor
Sintomas: Dispneia (73%), dor pleuritica, Dor MMII
Clínica associado ao TEP maciço?
Hipotensão
Cor pulmonale: turgência jugular, hepatomegalia, edema MMII
Qual peptídeo está aumentado diante da insuficiência de VD no TEP maciço?
BNP
Diagnóstico de TEP?
Escore de Wells
RX, ECO, Gaso, ECG, BNP e Troponinas
A partir de qual pontuação supeito de TEP pelo Escore de Wells?
Escore de Wells maior ou igual a 4!
Critérios de Wells?
Clínica TVP 3
Sem outro diagnóstico 3
FC > 100 1,5
Imobilização > 3 dias/ cirurgia <4sem 1,5
TVP/ TEP prévio 1,5
Hemoltise 1
Malignidade 1
Considero Baixo risco de TEP pelos Critérios de Wells?
< 4 pontos
Paciente supeito de TEP com Wells < 4?
Solicito D dimero
Se D dimero < 500 não é TEP
Conduta Paciente supeito de TEP com Wells > 4?
Angio TC
Opções: cintilografia, dopller MMII, arteriografia
Tratamento TEP leve/Mod?
Heparina + Varfarina por mínimo 3 meses
Suspendo heparina INR 2-3
Paciente com TEP com contraindicação a anticoagulação?
Filtro de Veia Cava
Indicações do Filtro de Veia Cava?
TVP com contraindicação
Complicao com anticoagulante
TEP recorrente
Conduta TEP maciço e paciente instável?
Trombólise até 14 dia
Conduta TEP maciço e paciente instável com contradição ao trombólise?
Embolectomia cirurgica
Imagens sugestivas de TEP no RX?
Westermark - oligoemia, centro mais escuro
Hampton- ocupacodade periferia pulmão
Padrão sugestivo de TEP no ECG?
S1Q3T3 - Taqui sinusal
Padrão ouro para diagnóstico de TEP?
Arteriografia
Flebografia
Gasometria esperada paciente com TEP?
Hipoxemia/Hipocapnia
Conduta paciente suspeito de DPOC com resultado da espirometria com VEG1/CVF após prova broncodilatora entre 0.6 e 0.8?
Repetir
Classificação GOLD baseada no % VEF1 pós Prova BD?
GOLD 1: >= 80%
GOLD 2: >= 50
GOLD 3: >= 30
GOLD 4: <30
Diagnóstico DPOC?
VEF1/CVF <0.7’com prova BD negativa
Critérios de classificação em grupo B para DPOC?
0-1 exacerbação/ano
mMRC 2-4
CAT >= 4
SGRQ > 25
Critérios de classificação em grupo A para DPOC?
mMRC 0-1
CAT <10
SGRQ <25
Critérios de classificação em grupo E para DPOC?
> = 2 exacerbações/ano
Ou
1 internação/ano
Vacinas recomendadas DPOC?
Influenza
SARS COV2
VPC 20- peneumo conjugada 20 ou VCP 15 seeguida da VPPP23
VSR: se >60 anos e/ou doença cardíaca ou pulmonar
dTP/ dTPa
Zoster: > 50 anos
Vacina para peneumococo recomendada na DPOC?
VPC 20- peneumo conjugada 20
ou
VCP 15 seguida da VPPP23
Critérios para Vacina contra VSR recomendadas na DPOC?
VSR: se >60 anos e/ou doença cardíaca ou pulmonar
Critérios para suplementação de O2 na DPOC?
PaO2=< 55mmHg ou SatO2=< 88% respouso
PaO2 56-59 + policitemia ou Cor pulmonale
Tratamento grupo B da DPOC?
LABA + LAMA
Formoterol + Tiotropio
Tratamento grupo A da DPOC?
Broncodilatador de longa ou curta duração: B2 ou anticolinérgico
Tratamento grupo E da DPOC?
LABA + LAMA
Quando adicionar CI ao Tratamento grupo E da DPOC?
Se >= 300 eosinofilos!
Critérios para define DPOC exacerbada?
Piora da Dispneia e/ou
Piora Tosse com escarro em < 14 dias!
Sinais cardinais da DPOC exacerbada?
-Piora da dispneia
- aumento volume escarro
- secreção mais purulenta
Conduta DPOC exacerbada?
ATB
B2 +/- brometo ipatropio
Corticoide sistêmico
Suporte respiratório, alvo 88-92%
Verificar níveis de Vitamina D
Que é o efeito Haldone na DPOC?
Forneço O2 e ocorre deslocamento do CO2 da hemoglobina levando a carbonarcose.
O que é a Sarcoidose?
Formação de granulomas nação caseosos em diversos órgãos associados a fatores genéticos e ambientais.
Qual é a forma de Sarcoidose mais prevalente e mais grave?
Pulmonar (85%)
Defina Síndrome de Lofgren?
Forma aguda da sarcoidose
Características da Síndrome de Lofgren?
Adenopatia Hilar
Eritema nodoso
Poliartralgia migratória
Sintomas sistêmicos
Diagnóstico de Sarcoidose?
Certeza: RX ou TC + biópsia
Adenopatia hilar + granola não caseoso/inftrado parênquima
Qual órgão biópsia para o diagnóstico de Sarcoidose?
Pele, linfonodo
Tratamento da Sarcoidose?
Prednisona
Refratário: associo MTX ou Azatioprona
