Pedriatria: Sepse Neonatal Flashcards
Qual a definição de sepse neonatal precoce?
Que se inicia na primeira semana de vida principalmente nas primeiras 48-72 horas.
O que é sepse neonatal?
Infeção sistêmica de ocorre no RN
Qual a definição de sepse neonatal tardia?
Aquela que ocorre após a primeira semana de vida ou após 48 - 72 h de vida
De qual forma ocorre a sepse neonatal precoce?
- Infeção adquirida intra útero
OU
- Durante a passagem pelo canal de parto
De qual forma ocorre a sepse neonatal tardia?
- Relacionada a infeção hospitalar
OU
- Adquirida em comunidade após alta hospitalar
Quais os principais agentes etiológicos da sepse neonatal precoce?
- E. coli
- SBG
- L. monocytogenes
Quais os agentes etiológicos relacionados a sepse neonatal tardia?
- Gram positivos - S. aureus
- Staphylococcus coagulase negativo
- Enterococcus
- Cândida
A sepse neonatal tardia é mais frequente em RN prematuros extremos com extremo baixo peso?
Correto
Em quais três aspectos se baseia o diagnóstico de sepse neonatal precoce?
- Fatores de risco maternos e neonatais
- Manifestações clínicas
- Exames laboratoriais
Quais são os principais fatores de risco maternos para sepse neonatal precoce?
- Corioamninonite -> febre materna >= 38 + >= 2 fatores: hipotonia uterina, fisometria (líquido amniótico purulento ou fétido), taquicardia materna >= 100, taquicardia fetal >= 160, leucócitos >= 20.000
- Infecção do trato Genital (leucorreia, herpes)
- RPMO >= 18h
- ITU no parto
- Colonização por S. agalactiae
Quais os fatores de risco neonatal para sepse neonatal precoce?
- Taquicardia >= 180
- Prematuridade (principal)
- Asfixia (apgar no 5• minuto < 7)
- Sexo masculino
- Primeiro gemelar
Quais são as principais manifestações clínicas sugestivas de sepse neonatal?
- Instabilidade térmica - hiper ou hipotermia (>37,5 e < 36,5)
- Dificuldade respiratória (taquipneia, apneia, retração, gemência…)
- Hipotonia/convulsões
- Letargia/irritabilidade
- Vômitos/distensão abdominal
- Icterícia idiopática (BD)
Qual o principal fator de risco prevenível para sepse neonatal precoce?
Colonização por S. agalactiae
Como é feito o diagnóstico clínico da sepse neonatal?
• Presença de pelo menos 3 sinais clínicos no RN
OU
• 2 sinais clínicos + FR maternos ou RN
Somente a presença do diagnóstico clínico indica a realização de antibioticoterapia no RN mesmo sem a realização de exames laboratoriais?
Sim
Qual o principal fator de risco neonatal?
Prematuridade
Quais exames laboratoriais devo solicitar na sepse neonatal?
- Hemocultura - padrão ouro (colher em veia periférica)
- Liquor - colher em todo RN sintomático e com indicação de iniciar ATB desde que esteja em condições clínicas que permita a coleta
- Hemograma - pode ter leucocitose/leucopenia/neutropenia/trombocitopenia
- PCR - baixa sensibilidade e especificidade
- Procalcitonina - + sensível
- Urocultura - RN com malformação do trato urinário
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de sepse neonatal precoce?
Hemocultura
Qual o parâmetro avaliado no leucograma mais fidedigno de sepse neonatal e que indica maior gravidade?
Neutropenia
Quais são as duas opções de ATB empírico para tratamento de sepse neonatal precoce?
• Penicilina cristalina + amicacina
OU
• Ampicilina + gentamicina
- 7 a 10 dias até resultado dos exames laboratoriais e cultura
Quais outras medidas gerais devem ser instituídas além da antibioticoterapia?
- Controle da temperatura corporal
- Monitorização da FC, PA, FR, diurese, oximetria de pulso
- Manutenção da glicemia e suporte nutricional adequados
A ocorrência de meningite é mais comum na sepse neonatal precoce?
Errado. É mais comum na tardia.
Qual o tratamento da sepse neonatal tardia?
• Perfil de resistência de bactérias hospitalares:
- Gram +: Oxacilina, se resistência: vancomicina
- Gram -: cefepime ou cefotaxima
Se suspeita de sepse fúngica principalmente no prematuro, extremo baixo peso, em uso de antibiótico prolongado qual medicamento devo associar?
Anfotericina B
Quais os efeitos adversos da anfotericina B?
Nefrotoxicidade, anemia e plaquetopenia
Quais a medidas preventivas associadas a sepse neonatal tardia?
- Medidas de controle de infecção hospitalar como higiene rigorosa das mãos
- Controle de superlotação das unidades neonatais
- Manuseio mínimo do RN
- Cuidados com os dispositivos invasivos
Qual o principal fator materno para sepse neonatal precoce?
Colonização pelo S. Agalactiae
Qual a principal forma de prevenção da sepse neonatal precoce?
Triagem universal para todas as gestantes por meio da coleta de swab vaginal e anal entre 35 e 37 semanas
Quando está indicada a profilaxia intraparto para SGB?
• Todas as gestantes com:
SGB + na triagem
• RN anterior com doença invasiva por SGB
• Bacteriuria ou ITU por SGB nessa gestação
SGB desconhecido na presença de um dos fatores:
- Parto com < 37 semanas
- RPMO >= 18 horas
- Febre intraparto >= 38 •C
Qual a situação que não há necessidade de realização de químioprofilaxia primária mesmo tendo as indicações para tal?
Parto cesárea com membranas integras e fora de trabalho de parto
Como é feita a químioprofilaxia intraparto?
• Penicilina cristalina
OU
• Ampicilina em dose de ataque + manutenção de 4/4 horas
Como é definida a profilaxia intraparto adequada para SGB?
Se a mãe recebeu penicilina, ampicilina ou cefazolina >= 4 horas antes do nascimento do concepto (>= 2 doses)
