Pedriatria: Sepse Neonatal

Question 1

Qual a definição de sepse neonatal precoce?

Answer 1

Que se inicia na primeira semana de vida principalmente nas primeiras 48-72 horas.

Question 2

O que é sepse neonatal?

Answer 2

Infeção sistêmica de ocorre no RN

Question 3

Qual a definição de sepse neonatal tardia?

Answer 3

Aquela que ocorre após a primeira semana de vida ou após 48 - 72 h de vida

Question 4

De qual forma ocorre a sepse neonatal precoce?

Answer 4

• Infeção adquirida intra útero

               OU 

• Durante a passagem pelo canal de parto

Question 5

De qual forma ocorre a sepse neonatal tardia?

Answer 5

• Relacionada a infeção hospitalar

                    OU 

• Adquirida em comunidade após alta hospitalar

Question 6

Quais os principais agentes etiológicos da sepse neonatal precoce?

Answer 6

• E. coli
• SBG
• L. monocytogenes

Question 7

Quais os agentes etiológicos relacionados a sepse neonatal tardia?

Answer 7

• Gram positivos - S. aureus
• Staphylococcus coagulase negativo
• Enterococcus
• Cândida

Question 8

A sepse neonatal tardia é mais frequente em RN prematuros extremos com extremo baixo peso?

Answer 8

Correto

Question 9

Em quais três aspectos se baseia o diagnóstico de sepse neonatal precoce?

Answer 9

• Fatores de risco maternos e neonatais
• Manifestações clínicas
• Exames laboratoriais

Question 10

Quais são os principais fatores de risco maternos para sepse neonatal precoce?

Answer 10

• Corioamninonite -> febre materna >= 38 + >= 2 fatores: hipotonia uterina, fisometria (líquido amniótico purulento ou fétido), taquicardia materna >= 100, taquicardia fetal >= 160, leucócitos >= 20.000
• Infecção do trato Genital (leucorreia, herpes)
• RPMO >= 18h
• ITU no parto
• Colonização por S. agalactiae

Question 11

Quais os fatores de risco neonatal para sepse neonatal precoce?

Answer 11

• Taquicardia >= 180
• Prematuridade (principal)
• Asfixia (apgar no 5• minuto < 7)
• Sexo masculino
• Primeiro gemelar

Question 12

Quais são as principais manifestações clínicas sugestivas de sepse neonatal?

Answer 12

• Instabilidade térmica - hiper ou hipotermia (>37,5 e < 36,5)
• Dificuldade respiratória (taquipneia, apneia, retração, gemência…)
• Hipotonia/convulsões
• Letargia/irritabilidade
• Vômitos/distensão abdominal
• Icterícia idiopática (BD)

Question 13

Qual o principal fator de risco prevenível para sepse neonatal precoce?

Answer 13

Colonização por S. agalactiae

Question 14

Como é feito o diagnóstico clínico da sepse neonatal?

Answer 14

• Presença de pelo menos 3 sinais clínicos no RN
OU
• 2 sinais clínicos + FR maternos ou RN

Question 15

Somente a presença do diagnóstico clínico indica a realização de antibioticoterapia no RN mesmo sem a realização de exames laboratoriais?

Answer 15

Sim

Question 16

Qual o principal fator de risco neonatal?

Answer 16

Prematuridade

Question 17

Quais exames laboratoriais devo solicitar na sepse neonatal?

Answer 17

• Hemocultura - padrão ouro (colher em veia periférica)
• Liquor - colher em todo RN sintomático e com indicação de iniciar ATB desde que esteja em condições clínicas que permita a coleta
• Hemograma - pode ter leucocitose/leucopenia/neutropenia/trombocitopenia
• PCR - baixa sensibilidade e especificidade
• Procalcitonina - + sensível
• Urocultura - RN com malformação do trato urinário

Question 18

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de sepse neonatal precoce?

Answer 18

Hemocultura

Question 19

Qual o parâmetro avaliado no leucograma mais fidedigno de sepse neonatal e que indica maior gravidade?

Answer 19

Neutropenia

Question 20

Quais são as duas opções de ATB empírico para tratamento de sepse neonatal precoce?

Answer 20

• Penicilina cristalina + amicacina

                OU 

• Ampicilina + gentamicina

• 7 a 10 dias até resultado dos exames laboratoriais e cultura

Question 21

Quais outras medidas gerais devem ser instituídas além da antibioticoterapia?

Answer 21

• Controle da temperatura corporal
• Monitorização da FC, PA, FR, diurese, oximetria de pulso
• Manutenção da glicemia e suporte nutricional adequados

Question 22

A ocorrência de meningite é mais comum na sepse neonatal precoce?

Answer 22

Errado. É mais comum na tardia.

Question 23

Qual o tratamento da sepse neonatal tardia?

Answer 23

• Perfil de resistência de bactérias hospitalares:

• Gram +: Oxacilina, se resistência: vancomicina
• Gram -: cefepime ou cefotaxima

Question 24

Se suspeita de sepse fúngica principalmente no prematuro, extremo baixo peso, em uso de antibiótico prolongado qual medicamento devo associar?

Answer 24

Anfotericina B

Question 25

Quais os efeitos adversos da anfotericina B?

Answer 25

Nefrotoxicidade, anemia e plaquetopenia

Question 26

Quais a medidas preventivas associadas a sepse neonatal tardia?

Answer 26

• Medidas de controle de infecção hospitalar como higiene rigorosa das mãos
• Controle de superlotação das unidades neonatais
• Manuseio mínimo do RN
• Cuidados com os dispositivos invasivos

Question 27

Qual o principal fator materno para sepse neonatal precoce?

Answer 27

Colonização pelo S. Agalactiae

Question 28

Qual a principal forma de prevenção da sepse neonatal precoce?

Answer 28

Triagem universal para todas as gestantes por meio da coleta de swab vaginal e anal entre 35 e 37 semanas

Question 29

Quando está indicada a profilaxia intraparto para SGB?

Answer 29

• Todas as gestantes com:
SGB + na triagem
• RN anterior com doença invasiva por SGB
• Bacteriuria ou ITU por SGB nessa gestação
SGB desconhecido na presença de um dos fatores:
- Parto com < 37 semanas
- RPMO >= 18 horas
- Febre intraparto >= 38 •C

Question 30

Qual a situação que não há necessidade de realização de químioprofilaxia primária mesmo tendo as indicações para tal?

Answer 30

Parto cesárea com membranas integras e fora de trabalho de parto

Question 31

Como é feita a químioprofilaxia intraparto?

Answer 31

• Penicilina cristalina

           OU 

• Ampicilina em dose de ataque + manutenção de 4/4 horas

Question 32

Como é definida a profilaxia intraparto adequada para SGB?

Answer 32

Se a mãe recebeu penicilina, ampicilina ou cefazolina >= 4 horas antes do nascimento do concepto (>= 2 doses)